葡萄糖酸鋅聯合培菲康治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

趙亞娟

(陜西省咸陽市婦幼保健院，陜西 咸陽 712046)

?

葡萄糖酸鋅聯合培菲康治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

趙亞娟

(陜西省咸陽市婦幼保健院，陜西 咸陽 712046)

[摘要]目的探討葡萄糖酸鋅聯合培菲康治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效。方法選取小兒輪狀病毒性腸炎患兒120例，根據隨機數字表法將其分為A、B、C、D 4組，每組各30例，均采用西醫常規治療。其中A組為對照組，不加用其他治療；B組在常規治療基礎上加用口服葡萄糖酸鋅；C組加用口服培菲康顆粒散劑；D組加用葡萄糖酸鋅聯合培菲康顆粒。觀察比較4組腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀的治療效果。結果A、B、C組糞便性狀恢復正常時間、糞便次數恢復正常時間、止吐時間、退熱時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。D組以上癥狀恢復時間均短于A、B、C組(P均<0.05)。D組療效明顯優于A、B、C組(P均<0.05)。結論葡萄糖酸鋅聯合培菲康治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效顯著，優于兩藥物單獨使用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]小兒輪狀病毒性腸炎；葡萄糖酸鋅；培菲康

小兒輪狀病毒性腸炎又稱嬰幼兒秋冬季腹瀉，10—12月份為發病高峰期，常見于6個月～2歲的嬰幼兒，占小兒腹瀉的40%～60%[1]。輪狀病毒是引起該病的主要病原體，主要傳播途徑是糞口傳播，常見的臨床表現為嘔吐、腹瀉、發熱、腸炎等癥狀，嚴重者易并發嚴重脫水而危及患兒生命[2]，因此有效的治療方法顯得尤為重要。目前，臨床常用的治療措施包括采用胃黏膜保護劑和微生態制劑保護腸道、抗病毒治療、微量元素鋅的使用及中藥治療[3]。本研究在常規治療基礎上將葡萄糖酸鋅與培菲康聯合應用治療小兒輪狀病毒性腸炎，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年2月—2014年7月收治的確診為小兒輪狀病毒性腸炎的患兒120例，患兒表現為大便次數>5次/d，呈水樣便或蛋花樣便，伴發熱、嘔吐、脫水。所以患兒均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中輪狀病毒性腸炎的診斷標準[4]。其中男70例，女50例；年齡5～24(15.3±4.1)個月；病程0.5～3.0(1.8±0.7)d。根據隨機數字表法將所有患兒分為A、B、C、D 4組，每組各30例，4組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　4組一般資料比較

1.2治療方法4組均采用西醫常規治療。A組為對照組，給予口服蒙脫石散(南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20074078)保護胃黏膜，補液、糾正電解質和酸堿平衡紊亂，靜脈滴注利巴韋林抗感染。B組在常規治療基礎上給予葡萄糖酸鋅[哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，衛食健字(2002)第0538號]飯后口服，<6個月患兒10 mg/d，>6個月患兒20 mg/d，10 d為1個療程。C組給予培菲康顆粒(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105，1 g×6包)口服，<1歲患兒半包/次；>1歲患兒1包/次，3～5 d為1個療程。D組在常規治療基礎上加用葡萄糖酸鋅聯合培菲康顆粒。

1.3療效判定標準[5]觀察比較4組腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀的治療效果。顯效：治療3 d后，患兒糞便的性狀、次數均恢復正常，體溫恢復正常，其他全身癥狀消失；有效：治療3 d后，患兒糞便的性狀、次數均明顯好轉，體溫明顯下降，其他全身癥狀明顯改善；無效：治療3 d后，患兒糞便的性狀、次數、體溫及其他全身癥狀等均無改善甚至加重。總有效=顯效+有效。

2結果

2.14組主要臨床癥狀恢復時間比較A、B、C組糞便性狀恢復正常時間、糞便次數恢復正常時間、止吐時間、退熱時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。D組以上癥狀恢復時間均短于A、B、C組(P均<0.05)。見表2。

表2　4組主要臨床癥狀恢復時間比較±s，d)

注：①與D組比較，P<0.05。

2.24組療效比較A、B、C組療效比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。D組療效明顯優于A、B、C組(P均<0.05)。見表3。

表3　4組療效比較　例(%)

注：①與D組比較，P<0.05。

3討論

輪狀病毒屬于呼腸病毒科輪狀病毒屬，是引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要致病原。嬰幼兒腸道免疫功能不成熟，且腸黏膜屏障功能較差，輪狀病毒顆粒易附著于腸黏膜上并大量繁殖，導致腸道微絨毛破壞，上皮細胞斷裂、破損，影響小腸吸收、分泌功能，使腸液中的鈉離子濃度明顯升高[6]；腸黏膜細胞受損，導致乳糖酶分泌不足且活性受影響，食物中的糖類無法消化，阻礙水、各種離子和營養物質的攝取，繼發腸液滲透壓增高，臨床表現為腹瀉、嘔吐。嚴重者可并發脫水、電解質紊亂和酸中毒。

鋅是人體必需微量元素，參與多種輔酶的組成，對體內代謝活動也起到至關重要的作用，尤其是腸道內的多種反應[7]。鋅離子可抑制NO的產生，減少NO對腸黏膜的損傷，從而起到保護腸黏膜、促進腸道功能恢復的作用[8]。因此，在治療患兒腹瀉過程中加入鋅制劑可減少水和電解質的分泌，改善腹瀉癥狀[9]。另外，研究表明，缺鋅患者的肝臟無法正常合成維生素的轉運蛋白，導致維生素水平降低，T細胞免疫功能受限，補充鋅可刺激B細胞產生大量免疫球蛋白，從而提高機體免疫功能[10]。鋅自身還具有抗病毒和抗菌作用，可促進淋巴細胞和吞噬細胞的功能。

培菲康是一種微生態制劑，其主要成分包括腸球菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌三聯益生菌，可促使腸道內的有益菌增加，并加速原有菌快速增殖，阻止外部菌侵入，使腸道微生態正常化，激發機體免疫活性，增強免疫力[11]。益生菌產生的有機酸可降低腸道pH值，利于腸道厭氧菌生長，形成和重建腸道正常菌群，恢復生態平衡，從而抑制致病菌生長與定植；還可降低腸黏膜的通透性，增強腸道屏障功能[12]；益生菌還可分解乳糖，從而達到治療腹瀉、脹氣的目的[13]。其中，雙歧桿菌可通過新陳代謝產生細胞外糖苷酶，促進乳糖消化，保護小腸上皮細胞，阻止致病菌對上皮細胞的破壞，調節腸道正常蠕動，改善腸道微環境和功能[14]；雙歧桿菌還可增強抗體特異性和非特異性免疫功能，提高機體對感染的抵抗力，促進腹瀉恢復[15]。

本研究采用葡萄糖酸鋅聯合培菲康治療小兒輪狀病毒性腸炎，結果顯示，聯合使用兩種藥物的療效明顯優于兩藥物單獨使用，其糞便性狀恢復正常時間、糞便次數恢復正常時間、止吐時間、退熱時間均短于單獨用藥。

綜上所述，葡萄糖酸鋅聯合培菲康治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效顯著，優于兩藥物單獨使用，值得推廣應用于臨床。

[參考文獻]

[1]黃名震. 小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14(8)：224-225

[2]Hemming M,Huhti L,R?s?nen S,et al. Rotavirus antigenemia in children is associated with more severe clinical manifestations of acute gastroenteritis[J]. The Pediatric infectious disease journal,2014,33(4):366-371

[3]周旋,周仲華. 鋅制劑防治小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J]. 中國全科醫學,2012,15(12):1393-1394

[4]胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版. 北京:人民衛生出版社,2006:847

[5]方美,張麗萍. 嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的中醫辨證施護[J]. 中國中醫急癥,2013,22(6):1072-1073

[6]Takanashi S,Saif LJ,Hughes JH,et al. Failure of propagation of human norovirus in intestinal epithelial cells with microvilli grown in three-dimensional cultures[J]. Archives of virology,2014,159(2):257-266

[7]Ranaldi G,Ferruzza S,Canali R,et al. Intracellular zinc is required for intestinal cell survival signals triggered by the inflammatory cytokine TNFα[J]. The Journal of nutritional biochemistry,2013,24(6):967-976

[8]金曉荔,羅曉明. 補鋅療法對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎的意義[J]. 世界華人消化雜志,2013,21(35):4030-4033

[9]張文輝,翁小琴. 葡萄糖酸鋅佐治小兒急性腹瀉的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(17):54-55

[10] Provasi E,Genovese P,Lombardo A,et al. Editing T cell specificity towards leukemia by zinc finger nucleases and lentiviral gene transfer[J]. Nature medicine,2012,18(5):807-815

[11] 劉躍平,王志敏,柳茂森,等. 黃芩湯加減聯合培菲康膠囊對潰瘍性結腸炎的干預效果及對免疫功能的影響[J]. 中華中醫藥學刊,2015,33(6):1522-1526

[12] 李進,王娟,徐艷琴,等. 早期腸內營養加培菲康對重癥急性胰腺炎患者血漿中炎癥介質水平變化的效果[J]. 世界華人消化雜志,2014,22(36):5609-5614

[13] Nagpal R,Kumar A,Kumar M,et al. Probiotics, their health benefits and applications for developing healthier foods: a review[J]. FEMS microbiology letters,2012,334(1):1-15

[14] Staudacher HM,Lomer MCE,Anderson JL,et al. Fermentable carbohydrate restriction reduces luminal bifidobacteria and gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome[J]. The Journal of nutrition,2012,142(8):1510-1518

[15] 劉玉玲. 雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯合在小兒腹瀉治療中的近期療效分析[J]. 中國婦幼保健,2012,27(13):2060-2061

[收稿日期]2015-09-01

[中圖分類號]R512.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0888-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.033