不同護理方法在普外科重癥患者中的應用研究

鄭明先

(北京市房山區良鄉醫院,北京 102401)

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不同護理方法在普外科重癥患者中的應用研究

鄭明先

(北京市房山區良鄉醫院,北京 102401)

[摘要]目的觀察不同護理方法用于普外科重癥患者的臨床效果。方法將重癥患者96例根據隨機原則分成觀察組和對照組，每組48例。對照組患者采用常規護理方式進行護理，觀察組采用循證護理方法進行護理，觀察2組治療效果、護理滿意度以及圍術期不良事件的發生情況。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論采用循證護理方法可以保證臨床治療效果，減少圍術期患者不良事件的發生，增加患者的滿意度。

[關鍵詞]普外科；重癥患者；護理；圍術期；并發癥；滿意度

普外科重癥患者臨床具有病情重、病情發展快、病死率高等特點，患者全身很多重要器官發生功能減退，合并高齡、冠心病、糖尿病等因素會進一步加重患者臨床癥狀，甚至發生多器官功能衰竭[1]。優質護理是將臨床重要的護理資源進行統一調配，對患者進行細致、高效的護理，更包含了對患者心理、生理、康復、健康指導等復雜工作[2]。采用不同的護理方法可能對于患者的臨床治療效果以及預后有不同的影響。筆者對重癥患者實施循證護理后，結果顯示其可以明顯減少患者圍術期并發癥，縮短患者住院時間，提高患者以及家屬對護理工作的滿意度，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月—2013年5月在我院住院的重癥患者96例，男62例，女34例，年齡32～69(57.6±7.9)歲。臨床所患疾病為重癥胰腺炎、重癥膽管炎、重度腹部外傷等。其中合并冠心病者12例，合并高血壓者16例，合并糖尿病者16例。排除標準：①紐約麻醉協會分級Ⅳ級以上者；②既往存在嚴重肝、腎以及既往存在心肌梗死、腦出血、腦梗死者；③術前以及術中出現嚴重并發癥者；④實驗前與患者和家屬交代研究內容，實驗對象不同意加入實驗者；⑤治療過程中患者以及家屬因多種原因要求出院、自動終止治療者；⑥治療過程中發生嚴重并發癥需要轉入其他科室或轉院者。入選患者根據病例單雙號隨機分成觀察組和對照組各48例，2組疾病種類、年齡、手術時間、術中出血量等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理。研究組采用循證護理方法。經文獻檢索、查詢求證，然后分析評價文獻，選擇論據，指導實踐并制定護理方法。

1.2.1提高護士業務能力由于以往常采用下班后進行知識更新和業務學習，護士經過一天的臨床護理工作后身體和心理均疲憊不堪，導致學習注意力低下，理解和記憶能力下降[3]。本院根據護理人員工作的特點，制定了早晨的業務學習計劃，改變學習時間后增加了護理人員業務學習能力，對于普外科常見重癥的急診搶救、護理配合知識均得到較強的掌握和提高，掌握了優質護理管理的概念以及實施路徑，著重掌握急診搶救、重癥患者、并發癥、合并癥患者以及特殊患者的臨床護理和處理能力，并針對化改變護理程序和重點。

1.2.2各種管道的護理普外科重癥患者術前和術后均給予各種有創治療，患者有胃腸減壓管、腹腔引流管、導尿管、氣管導管、深靜脈導管等，護士應熟悉每個導管的位置以及作用，要嚴格標記置入的時間、管道消毒的時間，根據醫囑來確定各種管道留置的時間、拔除時間，各種管道要注意觀察固定，既要防止過度固定引起的并發癥，又要確定每個管子固定牢靠，防止脫出，同時防止其打折、扭曲或者受到外力壓迫、損傷。每天定時檢查引流管的各種液體，觀察其顏失、性質，觀察引流量有無增多和減少，如有異常情況，及時通知醫生，然后遵醫囑給予處理。對患者進行翻身、拍背、換藥等日常護理操作時要嚴格防止管道脫出、內容物反流。如果患者存在煩躁、意識混亂等情況，要注重保護患者，要有專人看護，給予約束帶。

1.2.3腹部疼痛的護理患者圍術期出現腹部疼痛常與所患疾病以及手術疼痛相關，例如重癥胰腺炎患者出現的腹痛可能與炎癥刺激相關，改變體位例如半坐臥位、屈膝彎背側臥位后可以緩解，協助其保持禁食水的狀態，如果解除禁食后，患者可以改為低流質飲食。鎮痛藥物選擇方面，一般慎用或禁用嗎啡止痛，可以選擇哌替啶(杜冷丁+阿托品)，疼痛嚴重者請麻醉科會診給予鎮痛裝置治療，但是護理人員一定要注意鎮痛藥物給予的時間，防止因過分關注于鎮痛掩蓋了病情，導致患者出現嚴重不良反應或病情惡化。

1.2.4嚴密觀察生命體征及病情變化由于患者病情均比普通患者病情重、變化快，所以應嚴密進行生命體征監測和護理，術前術后均給予患者嚴格的多功能心電監護，密切注意患者的血壓、呼吸、脈搏、心率以及血氣分析、電解質改變等，注意患者入量和出量的記錄和觀察，注意輸液速度的調整，根據患者的血流動力學變化以及重要器官功能情況來調節補液。熟悉各種圍術期并發癥如胰瘺、出血和感染性休克、急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現，及時發現和判斷，通知醫生的同時準備好各項搶救藥品和器械，配合醫生進行搶救。

1.2.5圍術期感染的預防和護理由于普外科重癥患者機體功能受損，各個器官代謝率降低，免疫力以及抵抗力均下降，對于細菌、病毒的抵抗力降低，甚至是非致病菌都可以引起嚴重的感染性疾病，而且患者存在手術切口、有創性監測以及侵入性插管，這些管道均是感染的重要來源和途徑。遵醫囑及時、準確應用抗菌藥物，術前術區護士備皮仔細，防止劃傷，術后親更換床單被褥，防止血液、尿液等污染傷口，同時傷口要保持干燥、清潔，按規定進行傷口換藥。各個引流管定期消毒，按醫囑進行拔除導管，注意保護引流管周圍皮膚，防止腹腔引流液特別是胰液、膽汁等導致皮膚潰爛。持續導尿期間，定期進行擦拭會陰兩次,預防泌尿系感染。要定期給患者進行口腔護理，保持口腔清潔、濕潤,預防口腔感染等并發癥。

1.2.6心理護理由于患者病情較重，治療費用高，住院時間長，而且多數需要長期臥床，所以患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理，患者渴望盡早康復。護理人員應盡早掌握患者的心理活動，使用鼓勵、解釋、安慰性的語言，要注意談話和心理輔導的技巧，對異常心理問題及時進行疏導，緩解患者的無助、恐懼心理，幫助其樹立戰勝疾病的信念，爭取患者和家屬的積極配合治療和護理。

1.3觀察內容①干預后患者臨床治療情況，根據不同疾病的臨床治療效果進行總體評價；②臨床圍術期不良事件發生情況。包括泌尿系、呼吸系統等感染，褥瘡發生率，呼吸系統意外(上呼吸道痰液堵塞、呼吸管路脫落、低氧血癥)，引流管、導尿管脫落，護理意外(穿刺穿刺失敗、靜脈炎、過敏反應、查對制度不嚴等)；③患者和家屬對護理工作滿意度。

2結果

2.12組臨床治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組圍術期不良事件發生情況比較觀察組不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組圍術期不良事件生情況比較

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.32組患者護理滿意度比較觀察組患者滿意度為94%(45/48)，對照組為80%(38/48)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

普外科疾病包括闌尾炎、胃腸道、肝膽以及胰腺等疾病，臨床種類眾多，患者臨床表現各異，特別是急、危重癥患者較多[12]。急危重癥患者臨床發病急驟、病情危重、并發癥兇險，必須在短時間內做好搶救和術前準備工作，對于患者圍術期護理要求較高，給臨床護理工作提出了嚴峻的挑戰[13]。循證醫學是一場將知識轉化為醫療衛生服務質量和效率的革命，循證護理也使護理學科進入了一個嶄新的時代,將護理研究與護理實踐有機結合,做到有的放矢，從而能制定周密的護理個體化程序。

筆者在臨床護理工作中認真總結以往重癥患者的護理經驗結合最新文獻，將制定的循證護理程序應用于重癥患者的圍術期護理，結果顯示其優點有：①有利于患者的整體康復。在本研究中采用了優質護理程序制定整體護理計劃，通過查詢文獻結合患者的具體情況進行護理，結果顯示研究組總有效率可達88%，明顯要高于對照組患者。②縮短了患者的康復周期、降低圍術期不良護理事件。本研究發現采用優質護理后減少了醫療行為的隨意性,縮短了治療時間，在繁瑣的臨床護理中發現無益于治療的消耗時間，在每個醫療進程的關鍵環節減少無關時間損耗，評估每個細節的時間消耗價值，明顯縮短患者的康復時間，而且符合本院實際和疾病的客觀規律，充分體現了患者的實際需求，滿足患者的合理要求，使得患者真正成為路徑的使用者和受益者，觀察組發生泌尿系、呼吸系統等感染、褥瘡、呼吸系統意外(上呼吸道痰液堵塞、呼吸管路脫落、低氧血癥)、引流管和導尿管脫落以及護理不當(穿刺穿刺失敗、靜脈炎、過敏反應、查對制度不嚴等)的不良事件發生率明顯低于對照組。③護士有預見地、主動地工作，調動起工作積極性，使護理工作不再是盲目執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施，將可能發生的并發癥考慮在內，實現全人護理，體現了其作為醫護人員集體智慧結晶的價值，使護理人員不斷地提高對急危重癥以及常見病的護理能力，同時給護理人員提出了更高的要求，進一步加快了?？谱o士的成長，增加了臨床經驗。

綜上所述，普外科重癥患者病情危重，臨床變化快，對臨床護理要求嚴格，護理人員一定要不斷增加相關醫學知識的更新和學習，了解最新的護理概念，并根據本科室具體特點將其有機的結合起來，有效降低相關并發癥，提高患者的圍術期安全，增加患者的臨床滿意度。

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[收稿日期]2015-06-08

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0445-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.038