宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服少腹逐瘀膠囊預防復發的療效觀察

胡秀籠

(河北省衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000)

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宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服少腹逐瘀膠囊預防復發的療效觀察

胡秀籠

(河北省衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000)

[摘要]目的探討子宮內膜息肉行宮腔鏡下切除術后口服少腹逐瘀膠囊對患者疾病復發的影響。方法將行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療的80例患者隨機平均分為2組，觀察組40例在術后給予口服少腹逐瘀膠囊治療，對照組40例術后行常規治療。觀察2組術后復發率及月經量變化。結果術后6個月觀察組復發率明顯低于對照組 (P<0.05)；2組均存在月經量減少情況，血紅蛋白水平均明顯升高(P均<0.05)，但2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后應用少腹逐瘀膠囊能夠有效降低術后復發率，對月經量無明顯影響，適合臨床推廣應用。

[關鍵詞]宮腔鏡子宮內膜息肉切除術；少腹逐瘀膠囊；復發；月經量

子宮內膜息肉(EP)是導致女性子宮異常出血以及不孕癥的主要原因，臨床診斷主要依靠經陰道B型超聲、病理診斷以及宮腔鏡診斷，臨床治療的主要方式為宮腔鏡引導下子宮內膜息肉切除術以及宮腔鏡引導下息肉刮除術，而術后容易復發[1-2]。有避孕要求的患者在術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂)，能夠在宮腔內部形成局部高孕激素環境從而控制子宮內膜的生長，使子宮內膜萎縮，可以顯著減少月經量甚至導致閉經[3]。但對于有生育要求的患者則沒有有效的預防術后復發的方法，對患者術后生存質量造成了嚴重的影響。近年來祖國醫學治療婦科疾病的研究越來越多，為中醫藥的現代醫學應用提供了支持。筆者觀察了以少腹逐瘀膠囊口服預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術復發的效果，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年4月—2014年12月行宮腔鏡手術治療的子宮內膜息肉患者80例，均經B型超聲診斷提示存在“子宮內膜息肉可能”或者“子宮內膜回聲不均勻”[4]，排除存在宮腔鏡手術禁忌證的患者，均選擇宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，經術后組織切片病理學診斷確定為子宮內膜息肉，在術前向患者充分解釋存在術后子宮內膜息肉復發的可能性，所有患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機數字表法將患者平均分為2組：觀察組40例，年齡25～41(34.68±3.51)歲；術前孕產次數(1.35±0.65)次；子宮內膜息肉1～3個；單發24例，多發16例；最長徑4～21(1.68±0.59)mm；血紅蛋白(106.18±4.47)g/L。對照組40例，年齡26～43(33.92±3.47)歲；術前孕產次數(1.41±0.66)次；子宮內膜息肉 1～4個；單發23例，多發17例；最長徑5～20(1.72±0.64)mm；血紅蛋白(105.84±4.52)g/L。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，適合臨床對比研究。

1.2治療方法2組均在術前行宮腔鏡檢查，排除惡性宮腔病變。選擇宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，宮腔鏡儀器選擇沈陽沈大內窺鏡有限公司生產的XG-5宮腔鏡影像系統。在手術開始前2～3 d擦洗陰道之后，在后穹隆放置復方甲硝唑栓劑，每天1劑。手術開始前30 min給藥間苯三酚，劑量為40 mg，給藥方式為肌肉注射。宮腔灌注液選擇濃度為5%的甘露醇，膨宮壓力選擇為60～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉方式選擇為硬膜外麻醉，在麻醉生效之后進行宮頸擴張，直至擴宮器器在9～10號，置入手術鏡，設置電切功率為60～70 W、電凝功率為50～60 W。在宮腔鏡直視的條件下將息肉以及基底部行環狀電極完整切除，患者如果息肉較為靠近子宮角位置或者底部較寬，則在B型超聲引導下完成切除術。在術后保持外陰部的清潔，并持續抗生素靜脈點滴3～5 d。對照組在術后行常規處理，無特殊治療方案。觀察組在術后口服少腹逐瘀膠囊(山東東阿澳東藥業有限公司，國藥準字Z20000085)，每次3粒，每天3次，持續服藥5 d后，每月在月經的第1—5天服用，持續治療3個月經周期。術后1個月內禁止任何重體力勞動，術后3個月禁止浴盆洗浴以及性生活。

1.3觀察指標術后保持電話隨訪與門診隨訪，在術后第3個月以及第6個月對子宮息肉復發狀況進行經陰道子宮附件B型超聲檢查，在術后第3個月檢測患者血紅蛋白水平。同時在復查過程中對患者的月經量進行調查，根據與正常月經量的比較分為3種情況，相比正常月經量較多為量多，與正常月經量相近為正常，相比正常月經量的一半更少為量少[5]。

2結果

2.1復發率比較2組均在術后保持6個月的隨訪，無一例失訪，隨訪成功率為100%。觀察組復發1例(2%)，對照組復發5例(12%)，觀察組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2術后月經情況比較2組均在術后3個月與6個月存在月經量少的情況，2組發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3血紅蛋白水平比較術前2組血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后以及術后3個月2組血紅蛋白水平均明顯低于手術前(P均<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3討論

子宮內膜息肉主要在育齡期以及圍絕經期的婦女中較為

表1　2組術后3個月與6個月月經量少情況比較　例(%)

表2　2組術前與術后血紅蛋白水平比較±s，g/L)

常見，發病率為7.8%～34.9%，而在近年來保持發病率逐年上升的趨勢[6]。子宮內膜息肉的主要臨床表現為排卵期出血、月經量較多、陰道不規則出血與不孕等，部分患者不存在任何明顯的臨床癥狀，而是在不孕癥檢查或B型超聲檢查中發現。子宮內膜息肉是在間質層與基底層的腺體發生異常狀態的增殖而導致突出組織的形成，多數患者為單發[7]。本病的發病原因與發病機制還沒有完全確定，大多數研究認為子宮內膜息肉的發生與雌性激素的異常以及子宮內膜沒有及時脫落存在直接關系。而在臨床診斷中子宮內膜病變的金標準是宮腔鏡檢查，由于宮腔鏡能夠直接觀察宮腔內部的病變狀況，獲得直接的疾病病變資料，還能夠完成疑似病灶的定位穿刺活檢，在確診之后能夠對子宮內膜息肉進行根治性切除治療。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的臨床治療有效性已經得到廣泛認可，但術后復發率較高，一般在11.76%～36.76%[6-7]。該問題已經成為臨床診療中的熱點問題，在術后應用避孕藥物以及置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統均可以有效降低術后復發率，而這種處理方式的結果使患者沒有再次受孕的可能，對于希望再次受孕與生育的患者來說還沒有效果確切的術后復發預防治療方案。

祖國醫學中不存在子宮內膜息肉的疾病分類，而根據患者的具體臨床表現以及癥狀，可以將子宮內膜息肉劃分為“月經不調”“不孕”“崩漏”等范疇[8]。現代中醫病理研究中將子宮內膜息肉的主要致病原因歸結為血滯瘀阻，病機則涉及郁結、血瘀等，與腎、肝、脾臟腑經絡相關，在八綱辨證中主要為寒證，所以臨床主要原則為通絡化瘀、溫經散寒[9]。在現代醫學文獻總結以及對傳統經典文獻研究之后，發現疾病的病因較多而病機也較為復雜，但在中醫辨證的分析中多為沖任損傷、無法制約經血，主要原因仍然是在血滯瘀阻的方面[10]。《校注婦人良方·調經門》中提出“或因勞損氣血而傷沖任，或于經行而和陰陽，以致外邪客于胞內，滯于血海故也”。而《金匱要略·婦人妊娠病脈證病治》中也有“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也。”人機體的根本是血，女子體質尤其是“以血為本”，而氣行則血行、氣滯則血瘀，氣為血行之先導。患者由于受寒或者飲食偏冷引發寒凝氣滯，或者由于情志不暢而引發肝郁氣滯，或者由于脾腎氣虛而氣行無力，還可能由于手術外侵而導致胞脈損傷，都會導致氣滯血瘀。孫思邈曾提出“瘀血占據血室，而致血不歸經”，指出崩漏疾病發生的根本為“瘀血”。

少腹逐瘀膠囊是在中藥經方少腹逐瘀湯的基礎上，經由現代醫藥技術研發而生產出的中成藥，主要藥物成分為蒲黃、當歸、赤芍藥、五靈脂、小茴香、延胡索、肉桂以及川芎等。少腹逐瘀膠囊能夠有效溫經活血，散寒止痛，用于血瘀有寒引起的月經不調、痛經、閉經、白帶異常，產后及人流手術后瘀血腹痛[11]。蒲黃微辛而味甘，性味平和，具有祛瘀、止血、利尿的功效，能夠入血分，以治香之氣，同時還可以行氣分，所以能夠有效散瘀去結治療氣滯血瘀的病癥。當歸性味辛甘而吻合，歸于肝、脾、心經，能夠有效活血止痛、調經補血[12]。《景岳全書》中記載“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”赤芍藥味苦，性微寒，歸肝經，具有散瘀止痛、清熱涼血的功效，用于熱人營血，溫毒發斑，吐血衄血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經閉痛經，癮瘕腹痛，跌撲損傷，癰腫瘡瘍[13]。五靈脂性味甘溫而無毒性，歸于肝經，能夠有效疏通血脈、散瘀止痛。肉桂性味辛甘，歸于脾、腎、心、肝經，能夠助陽補火、散寒止痛，溫經通脈。《本草正》中記載“與當歸、川芎通用，最治婦人產后血瘀兒枕痛”，肉桂的溫通能力較強，能夠偏行血分，起到溫經通絡散寒止痛的功效，是婦科調經止痛止血的良藥。小茴香味辛、苦而性溫，能夠有效理氣活血止痛。延胡索味辛苦而性溫，歸于肝、心、脾經，具有行氣活血止痛的功效。《本草綱目》中評價延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸病，用之中的，妙不可言。”止痛效果特別明顯，能夠在多種疼痛證中應用，與當歸等藥物合用，能夠有效治療痛經等癥。川芎味辛散而具有溫通的作用，能夠活血祛瘀，是各種血瘀阻滯的有效藥物，特別適合婦科調經應用。方中川芎、當歸以及赤芍藥能夠互相配伍作為君藥，起到理氣活血化瘀的功效，為君藥；而五靈脂與蒲黃能夠通利血脈、祛瘀止痛，延胡索則可以行氣止痛，為臣藥，肉桂、小茴香能夠溫經通絡，為佐藥。多種藥物聯合應用能夠有效溫經散寒、祛瘀活血，有效治療子宮內膜息肉的血瘀證候，避免疾病的復發[14]。

本研究選擇少腹逐瘀膠囊口服預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的復發，意在通過溫經活血化瘀止痛的中成藥改善子宮內膜息肉患者的臨床癥狀，在西醫手術根除病灶的基礎上，調理患者的機體，溫養經脈、活血祛瘀、行氣止痛，調整子宮內環境，避免疾病的復發。而研究結果證明，少腹逐瘀膠囊能夠有效降低宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的術后復發率，術后6個月的復發率僅為2%，而對患者術后月經量少以及血紅蛋白含量無明顯影響。提示少腹逐瘀膠囊在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后應用，能夠有效預防息肉復發，適合推廣應用。

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[收稿日期]2015-09-23

[中圖分類號]R711.7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)11-1180-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.012