腫瘤學專業型碩士研究生臨床培養現狀分析和思考

謝　琳，沈麗達，楊祚璋，楊繼嵐，胡鳳娣（昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院，云南昆明650118）

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腫瘤學專業型碩士研究生臨床培養現狀分析和思考

謝琳，沈麗達，楊祚璋，楊繼嵐，胡鳳娣
（昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院，云南昆明650118）

摘要：目的了解目前我校腫瘤學專業型碩士研究生臨床技能培養現狀。方法選取我校2011級、2012級腫瘤學專業型碩士研究生進行問卷調查，了解其臨床教學方面的優勢和不足。結果我校腫瘤學專業型碩士研究生對臨床技能學習感興趣，全年參加的臨床技能操作次數處于中等水平，但在病案討論和多學科會診中匯報、發言次數相對較少，溝通、壞消息告知次數較少，自我評價表達、總結、溝通能力不高。操作較少組學生臨床技能熟練程度自我評價較低，而操作中等和較多組學生臨床技能熟練程度自我評價稍好，但無明顯差異（P＞0.05）。帶教教師反饋意見次數較少組學生意見有效性較低，和反饋次數較多組比較有顯著性差異（P＜0.05）；而反饋意見次數中等組和較多組教師意見有效性無差異（P＞0.05）。結論我校腫瘤學專業型碩士研究生臨床技能培養可適當調整內容比重，應更關注溝通能力、表達能力培養。學生在臨床學習中操作次數處于中等水平，但需要提高每次的操作質量。帶教教師雖對學生的操作、診療提供了反饋意見，但缺乏細節和針對性，有待進一步改進。

關鍵詞：腫瘤學；專業型碩士研究生；臨床技能

注：本文系昆明醫科大學校級教研教改課題（2014JY- Y- 51）

醫學專業型碩士研究生是相對于學術性而言的學位類型，其培養的是具有扎實理論基礎并適應臨床醫學實際工作需要的應用型高層次專門人才，側重臨床實際工作能力。腫瘤學是一門專業性、實踐性很強的臨床學科，涉及的相關專業較多，基礎知識要求高，而腫瘤專科醫生在云南省范圍，特別是在基層醫院十分匱乏。腫瘤學專業型碩士研究生教育旨在培養理論和實際、科研和臨床并重的實用型腫瘤專科人才，以適應社會需求［1～3］。

目前，我校腫瘤學專業學位研究生培養，采用的是入學后半年在校理論學習、1.5年臨床輪轉和1年專業臨床學習及完成畢業課題模式。教研室還在臨床教學過程中開展每2周1次的以學生為主導的病案專題討論。這一培養模式對學生綜合素質、臨床技能、臨床思維均有很好的提升作用，但由于學生個人素質、學習方法、學習意愿等多種因素影響，培養過程和結果均有不同。為提高腫瘤學專業型研究生臨床綜合素質，課題組對我校2011級、2012級腫瘤學專業型碩士研究生進行了問卷調查，進一步了解當前培養模式在學生臨床實踐能力、臨床思維、溝通能力等臨床核心能力培養上的優缺點，以提高教學質量。

1　研究對象

對昆明醫科大學第三附屬醫院2011級、2012級腫瘤學專業型碩士研究生進行問卷調查。2011級學生22人，2012級學生22人，共發放問卷44份，回收有效問卷40份。

2　調查方法

問卷采用無記名填寫方式，共22項，包括碩士生一般情況，對腫瘤學專業的興趣、學習積極性，相關臨床技能操作，溝通、表達能力，危重搶救等具體實踐技能，學生自我評價以及學習期望等。

3　統計學方法

所有數據應用SPSS 16.0軟件處理，計數資料應用Χ2檢驗，記量資料應用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

4　結果

4.1學生基本狀況

2011級腫瘤學專業型碩士研究生共22人，男生7人，女生15人，無工作經驗的有12人。2012級腫瘤學專業型碩士研究生22人，男生8人，女生14人，無工作經驗的有16人。對兩級學生發放問卷，回收有效問卷40份，有40人表示喜歡腫瘤學專業，對臨床技能學習感興趣，希望提高臨床技能。也就是說，我校腫瘤學專業碩士研究生喜歡所學專業，重視自身臨床綜合素質培養。

4.2臨床技能培養情況

（1）學生參加臨床搶救，獨立完成臨床技能操作、體檢、問診、病案討論等的頻次：半數以上學生10～20次/半年或超過20次/半年，處于中等水平。但在病案討論和多學科會診中匯報、發言次數相對較少，溝通、壞消息告知次數較少。學生自我評價中掌握表達和總結能力的只占47.8%。學生普遍反映對溝通、接診、壞消息告知技巧掌握不理想，掌握較好的僅占37.5%。

（2）將操作1～10次/半年的學生定義為操作較少組，11～20 次/半年的學生為操作中等組，20次以上/半年的學生為操作較多組。操作較少組學生臨床技能熟練程度自我評價較低，操作中等組和操作較多組自我評價稍好，但無顯著性差異（P＞0.05）。帶教教師反饋意見方面，反饋次數較少組意見有效性較低，和反饋次數較多組比較差異有顯著性；而反饋意見中等組和反饋意見較多組意見有效性無顯著性差異。詳見表1～4，圖1、2。

表1　半年內學生臨床技能操作情況［n（%）］

表2　學生自我能力評價［n（%）］

表3　臨床技能操作學習效果比較（人）

圖1　學生臨床技能掌握程度

表4　教師反饋意見有效性比較（人）

圖2　老師反饋意見有效性

5　討論

調查發現，我校腫瘤學專業型碩士研究生喜歡所學專業，對自身臨床能力提升態度積極，但部分學生臨床技能掌握較差，學習效果有進一步提高的空間。

（1）我校腫瘤學專業型碩士研究生臨床技能培養可適當調整內容比重，關注溝通能力、表達能力培養。研究數據顯示，學生參加病案討論次數較多，但在病案討論和多學科會診中匯報、發言次數相對較少，自我評價中掌握表達、總結能力的只有47.5%。如果能夠開展以學生為主導的專題病例討論，對學生表達能力、組織能力、總結能力有益，對研究生順利通過畢業答辯也有幫助。因此，應堅持開展一定數量的病案討論，鼓勵學生作為主講人進行病例匯報，同時提出問題，參加的學生進行個人發言、集體辯論，教師給予適當引導和補充。

研究提示學生問診和門診診療次數、病歷書寫份數較多，但溝通、壞消息告知次數相對較少，學生普遍反映對溝通和接診、壞消息告知技巧掌握不理想。故在關注診療人次的同時，應重視溝通能力、接診技巧、壞消息告知技巧培訓，必要時進行相應的專題培訓和練習。

（2）學生臨床操作次數處于中等水平，需要提高操作質量。我院腫瘤學專業型研究生大多數（87.5%）每年有10～20次甚至20次以上的獨立臨床操作機會，操作次數與其他院校相比并不少［4～6］，但操作中等組和操作較多組臨床技能掌握程度無明顯差異（P＞0.05）。也就是說，如果能夠更加重視每次的操作質量，每次操作后均能發現問題并有所改進，學生的操作技能將會進一步提高。因此，應該重視每次操作后的反饋，引導學生思考總結，提高每次操作的質量和有效性。

（3）帶教教師對學生的操作、診療提出意見，對學生提高有直接意義，但部分意見缺乏細節和針對性，有待進一步改進。教師的反饋對學生的提高有重要意義，絕大多數學生對教師提供的意見表示感謝和肯定，我們要在以后的教學工作中重視反饋。部分意見缺乏細節和針對性，我們應改進反饋方式，提高反饋有效率。教師對學生的行為、接診思路、風格等具體內容進行反饋，制訂改進計劃，引導學生回顧反饋內容，提高學習效率。

醫學是一門實踐性很強的學科，腫瘤學又具有特殊性，我校腫瘤學專業型研究生培養目標是培養高素質實用型腫瘤學專科人才，臨床核心能力培養是教學的重點。怎樣在有限的教學條件下尋求更好的教學方式值得思考。針對實際情況，可嘗試引入一些新的臨床培養模式，如迷你臨床演練評估等。

參考文獻：

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中圖分類號：G43.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0007-02