LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用

吳繼彬，吳東迎，孫瑪驥（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221006）

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LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式在脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用

吳繼彬，吳東迎，孫瑪驥
（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州221006）

摘要：目的探討LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式在脊柱外科教學(xué)中的效果并進(jìn)行比較。方法選取徐州醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)112名本科生作為研究對象，隨機(jī)分成3組，分別采取LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式。通過隨堂測試和問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果LBL組在基礎(chǔ)知識掌握方面優(yōu)于PBL組，PBL組在自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力等方面優(yōu)于LBL組，LBL+PBL組總體教學(xué)效果優(yōu)于LBL、PBL組。結(jié)論將LBL+PBL教學(xué)模式應(yīng)用于脊柱外科教學(xué)，明顯增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)動力、興趣和解決實(shí)際問題能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：LBL教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式；脊柱外科

我國目前正面臨著新一輪的醫(yī)療體制改革，醫(yī)學(xué)教育改革和探索也是眾多醫(yī)學(xué)教育工作者的重要課題。以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture- based Learning，LBL）是以教師為中心，單純傳授知識的教學(xué)方式［1］。但在臨床教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)LBL教學(xué)模式較單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，無法高效靈活地將教學(xué)內(nèi)容與臨床相聯(lián)系，更談不上臨床思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)了。1969年，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院試行了一種新的教學(xué)方法，被稱為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem- based Learning，PBL），這是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，是指教師在教學(xué)全過程中以相關(guān)問題為線索及載體，讓學(xué)生主動提問并尋找答案，而非被動接受相關(guān)知識，可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性［2］。但目前PBL教學(xué)法是否適用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，尚需進(jìn)一步研究和探索。脊柱外科疾病，病情復(fù)雜，涉及神經(jīng)通路及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，專科性較強(qiáng)。為探索如何在短時間內(nèi)達(dá)到最佳教學(xué)效果，筆者分別嘗試在脊柱外科教學(xué)中采取LBL、PBL及LBL+PBL教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇徐州醫(yī)學(xué)院2011級臨床醫(yī)學(xué)本科1班學(xué)生作為對照組（40名），采用LBL教學(xué)法；選擇本科2班學(xué)生作為實(shí)驗A組（35名），采用PBL教學(xué)法；選擇本科3班學(xué)生作為實(shí)驗B組（37名），采用PBL+LBL教學(xué)法。教學(xué)時數(shù)均為8課時。3組在年齡、性別等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2教學(xué)內(nèi)容

使用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》（7版），教學(xué)內(nèi)容為腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核的診治及相關(guān)知識。

1.3研究方法

1.3.1對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，教師借助板書、多媒體課件、影像資料、標(biāo)本模型等教學(xué)手段，以灌輸法進(jìn)行理論講授，根據(jù)教材安排教學(xué)進(jìn)度，結(jié)合教學(xué)大綱，重點(diǎn)講解教材中的相關(guān)難點(diǎn)及重點(diǎn)。授課結(jié)束后，總結(jié)歸納，加深學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶與理解。

1.3.2實(shí)驗A組在實(shí)行PBL教學(xué)法前對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)生了解PBL教學(xué)過程、方法及優(yōu)點(diǎn)。（1）編寫典型案例：編寫腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核討論案例，每個病例都有一個學(xué)習(xí)重點(diǎn)，具有不同臨床癥狀和檢驗結(jié)果。針對案例提出問題，在討論前一周發(fā)給學(xué)生。（2）課前準(zhǔn)備：8～10名學(xué)生自由組合成一個學(xué)習(xí)小組，根據(jù)病例查找資料、自學(xué)思考、組內(nèi)討論、相互答疑，最終總結(jié)要點(diǎn)，形成系統(tǒng)性資料，并作好討論記錄。組內(nèi)推選一名組織和表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織小組討論和發(fā)言。（3）交流討論：課堂討論發(fā)言，各組組長匯報小組討論結(jié)果，其他學(xué)生可以提問，此時教師主要是引導(dǎo)和傾聽，了解學(xué)生思維方式以及存在的問題。（4）歸納總結(jié)：學(xué)生討論完畢后，教師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，對一些共性問題和爭議大的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，指出今后學(xué)習(xí)的方向。教師針對各組發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評，根據(jù)案例提出的問題進(jìn)行詳細(xì)分析、歸納、總結(jié)和解答，使學(xué)生更好地適應(yīng)PBL教學(xué)法。

1.3.3實(shí)驗B組采用LBL+PBL教學(xué)法，一半課時由教師講授知識，一半課時由學(xué)生自學(xué)討論。具體實(shí)施過程為：先進(jìn)行4學(xué)時的LBL教學(xué)，即教師采用板書、多媒體課件、影像資料、標(biāo)本模型等教學(xué)手段，以傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法進(jìn)行理論授課，主要講授基本理論、內(nèi)在規(guī)律、診治要點(diǎn)等，解決重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，提供知識支撐點(diǎn)。然后，進(jìn)行4學(xué)時PBL教學(xué)，學(xué)習(xí)程序與實(shí)驗A組相同。

1.4教學(xué)效果評價

1.4.1理論考試采取閉卷考試形式，針對脊柱外科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行測試，由骨科學(xué)教研室統(tǒng)一命題，教研室未參加授課的教授閱卷。考試內(nèi)容包括：（1）選擇題：主要考查學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶，占總成績的50%；（2）分析論述題（臨床病例分析題）：主要考查學(xué)生的邏輯分析能力，占總成績的50%。

1.4.2問卷調(diào)查課程結(jié)束后，向3組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對LBL、PBL、LBL+PBL教學(xué)模式的反饋意見。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，考試成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定量資料采用單因素方差分析，定性資料采用Χ2檢驗，多重比較采用Bonferroni校正法。以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1考試成績

將3組成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，客觀題（選擇題）成績對照組、實(shí)驗B組與實(shí)驗A組相比有顯著差異（P＜0.05）；主觀題（臨床病例分析題）成績實(shí)驗A組、實(shí)驗B組顯著高于對照組（P＜0.01），詳見表1。

表1　3組成績比較（x±s，分）

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

教學(xué)結(jié)束時發(fā)放無記名調(diào)查問卷，共發(fā)放112份，收回112份，回收率為100.0%，所有問卷均有效。問卷結(jié)果顯示：掌握基礎(chǔ)理論知識、有效利用時間方面，對照組、實(shí)驗B組評價優(yōu)于實(shí)驗A組（P＜0.05）；培養(yǎng)臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣與積極性、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作能力方面，實(shí)驗A組、實(shí)驗B組評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提高醫(yī)患溝通能力、文獻(xiàn)檢索能力方面，實(shí)驗A組、實(shí)驗B組評價優(yōu)于對照組（P＜0.01）；喜歡該教學(xué)方法方面，實(shí)驗B組的比例高于對照組、實(shí)驗A組（P＜0.05），見表2。

表2　3組問卷調(diào)查結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

3.1脊柱外科教學(xué)特點(diǎn)

隨著社會形勢的不斷發(fā)展和變化，尤其是患者維權(quán)意識顯著增強(qiáng)以后，醫(yī)院臨床工作逐漸變得復(fù)雜，醫(yī)患矛盾不斷加劇，傳統(tǒng)的單純輸出基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識的教學(xué)模式無法解決臨床實(shí)際問題。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育是按照疾病概述—病因—病理生理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防程序授課，屬于“順向思維教學(xué)”，具有對教學(xué)環(huán)境要求較低、課堂信息量大、講授知識系統(tǒng)、教學(xué)效率較高等優(yōu)勢。但這種教學(xué)模式易導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié)，使學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性下降，在臨床實(shí)踐中綜合分析復(fù)雜病情能力缺乏［3］。脊柱外科是一門與時俱進(jìn)的學(xué)科，內(nèi)容豐富，逐漸成為骨科學(xué)中的獨(dú)立分支。近10年來，我國脊柱外科事業(yè)得到了迅猛發(fā)展，脊柱外科教學(xué)要求被一再提高。醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)期間，外科學(xué)中最為棘手的就是骨科學(xué)，尤其是脊柱外科內(nèi)容。脊柱外科知識點(diǎn)較為瑣碎，除了脊柱畸形、感染等領(lǐng)域外，還涉及創(chuàng)傷、骨腫瘤等，專業(yè)性強(qiáng)且抽象，與解剖學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)等多學(xué)科聯(lián)系緊密，內(nèi)容不易理解和記憶，學(xué)習(xí)難度大。同時，脊柱外科很多領(lǐng)域發(fā)展迅速，教材中的知識過于陳舊，加劇了教師授課難度。因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合國際最新研究進(jìn)展，在教授相關(guān)理論知識的同時，相應(yīng)提高學(xué)生自身能力，理論聯(lián)系實(shí)際，是目前教學(xué)過程中迫切需要解決的問題。

3.2LBL教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

LBL教學(xué)模式是以教師課堂講授為主的比較系統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生被動接受授課內(nèi)容。這種授課方式的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以較為系統(tǒng)地掌握知識，對授課內(nèi)容有著相對清晰的了解［4］。本研究結(jié)果也證實(shí)，LBL教學(xué)法對于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識具有優(yōu)勢，尤其是記憶類知識。LBL教學(xué)中，學(xué)生通過教師的講解，對教材中的重點(diǎn)及要點(diǎn)反復(fù)記憶，因此選擇題成績較PBL組好。但LBL教學(xué)法也同樣存在明顯的缺點(diǎn)：學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性較差，學(xué)習(xí)熱情及主觀能動性不高，學(xué)習(xí)效率低，甚至部分學(xué)生課堂注意力不集中，教學(xué)效果欠佳［5］。

3.3PBL教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

PBL教學(xué)模式是一種將學(xué)習(xí)者作為中心的教學(xué)方式，通過使用啟發(fā)式、自學(xué)式和交互討論式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動性，由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動參與教學(xué)，既能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題能力，開拓創(chuàng)造性思維，又能培養(yǎng)學(xué)生邏輯推理、口頭表達(dá)能力和團(tuán)隊精神［6］。最為重要的是，PBL教學(xué)使學(xué)生了解如何對相應(yīng)知識進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，綜合能力得到提高。我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于具體病例的興趣遠(yuǎn)大于純理論知識，PBL組學(xué)生在討論過程中的積極性普遍高于LBL組。教師應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)生主體意識，激發(fā)其參與討論的興趣。測試結(jié)果顯示，對于機(jī)械記憶的知識，PBL組學(xué)生成績低于LBL組，但對于需要綜合運(yùn)用相關(guān)知識的臨床病例分析題，PBL組成績明顯優(yōu)于LBL組，顯示出PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力方面的優(yōu)勢。

3.4LBL+PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

LBL教學(xué)模式在保證學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識等方面的優(yōu)勢是PBL教學(xué)模式不能取代的［7］。我國國情和我校校情決定了在各學(xué)科中全面推行PBL教學(xué)法不太現(xiàn)實(shí)，特別是基礎(chǔ)課程，教學(xué)難度更大。因此，把PBL教學(xué)模式滲透到LBL教學(xué)中是一種有效途徑，既能充分吸取LBL和PBL教學(xué)的長處，又能彌補(bǔ)各自的不足。PBL+LBL教學(xué)法使理論與實(shí)際緊密結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力［8］。脊柱外科系統(tǒng)知識繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，前期課程采用LBL教學(xué)法，可全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)地講解基本理論知識，提高學(xué)生對知識的理解程度。在此前提下實(shí)施PBL教學(xué)法，學(xué)生通過獨(dú)立思考、自主探索，學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識，加深對核心知識的記憶。采用PBL+LBL教學(xué)法，將模擬的臨床場景引入課堂，讓學(xué)生作為主體就相關(guān)問題進(jìn)行資料查閱、思考、討論、分析。這一過程就是學(xué)生將前期在LBL教學(xué)中學(xué)到的知識和通過自學(xué)掌握的知識運(yùn)用于實(shí)際的過程，通過教師的引導(dǎo)、學(xué)生之間不同意見的相互碰撞，促進(jìn)理論知識與實(shí)踐對接。PBL+LBL教學(xué)法能夠增強(qiáng)學(xué)生溝通與表達(dá)能力，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊合作精神。在討論過程中，學(xué)生學(xué)會了清晰地表達(dá)自己的想法和見解，有效地與他人合作，表達(dá)能力、團(tuán)隊精神得到加強(qiáng)。同時，整個教學(xué)過程有助于建立良好的師生關(guān)系。但需要明確的是，PBL+LBL教學(xué)目前仍處于研究摸索階段，教學(xué)形式、課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、考核方式、教師參與方法等都要根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)改變，最終要想形成一套行之有效的教學(xué)模式，還需要多方參與，進(jìn)行大量研究和實(shí)踐。在具體實(shí)踐過程中，我們會遇到各種各樣的問題，包括經(jīng)驗欠缺、教學(xué)條件不足、師資力量缺乏等，這就需要我們多向有豐富經(jīng)驗的學(xué)校和教師請教學(xué)習(xí)，結(jié)合自身情況制定最適合的教學(xué)方案。

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中圖分類號：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0053-03