聲樂診療室

韓麗艷

問：我有過敏性鼻炎，好像對嗓子有影響，一打噴嚏嗓子就容易啞，尤其不能唱詠嘆調，藝術歌曲倒還行。請問如何能降低鼻炎對嗓子的影響？

答：讓我們先從鼻子的生理解剖學角度來分析一下它與嗓子和歌唱的關系。

鼻子位于我們人體面部的中間地帶，從正面看它沒有多大、多高或多寬，特別是我們亞洲人，但從側面的解剖學角度看（正中矢狀切面）它里面的空間并不小：前面有兩個鼻孔、中間有鼻中隔，兩側有鼻腔，后邊有鼻咽腔（如下頁圖所示），同時還有比鄰鼻腔、位于顱骨內的鼻竇（額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇）。鼻腔里面有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道，鼻腔表面附有黏膜，黏膜里面有血管、表面有纖毛，外部的空氣經過人體鼻腔過濾以后就被加濕、加溫和清潔了，因此經鼻吸氣比經口吸氣更有益于人體的健康。歌唱訓練時所使用的似聞花一樣的吸氣就是通過調動鼻腔頂部的嗅細胞來完成的，國外學者研究證明經鼻呼吸的氣量（700-800毫升/每次平靜呼吸）大約是經口呼吸氣量（300-500毫升/每次平靜呼吸）的1.5-3倍。同時鼻腔還是個共鳴器官，對由聲門下氣息壓力推動聲帶振動而產生出來的基音起到了放大、共鳴、美化和產生鼻元音的作用。對于歌劇演員來講，所謂“面罩”唱法和“頭聲”感覺都與鼻腔有關（更準確地說鼻咽腔和篩竇的作用可能會大于前面鼻腔的作用，因為它們離“聲源”相對近，離“氣柱”相對更直接，但需要有更先進的研究手段加以證實）。

當人體受到病毒、細菌、溫度、濕度、化學物質的刺激時鼻腔黏膜會做出反應；當鼻腔黏膜出現充血、水腫、肥厚時（各類鼻炎的表現），鼻道會變窄，呼吸流量會受到影響，通氣會不暢，從而出現了鼻塞的問題，自然就會影響到歌唱時氣息的感覺、呼吸的深度和流量。而過敏性鼻炎是鼻炎的一種，它的表現除了鼻塞之外，還伴隨有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢等過敏癥狀。導致人體出現過敏反應的物質被稱為過敏原，這個過敏原可能是冷空氣，也可能是花粉、動物的毛發、糞便，還可能是螨蟲或灰塵，情況比較復雜，因此過敏性鼻炎的診斷和治療過程也比一般感冒復雜一些（后面有講）。

下面我們來談一談你提出的一打噴嚏就容易嘶啞的問題。打噴嚏與咳嗽類似，都是人體的一種防御反應，但兩者產生的部位不同：咳嗽一般出現在外源性顆粒、化學煙霧或黏液過多刺激了喉、氣管、支氣管內黏膜所引起的一種呼吸和發聲運動，咳嗽過重、時間過長會造成聲帶邊緣充血、聲帶水腫、聲音嘶啞等問題；而打噴嚏的部位一般出現在口腔上面的鼻腔黏膜里，為了排除鼻腔內異物需要急切的吸氣和快速的呼氣，因此打噴嚏時的氣流和氣壓會比咳嗽更強、更猛烈，較強的氣流、氣壓如同大風吹落樹葉、吹倒樹干一樣會對聲門兩邊的聲帶造成損傷甚至會導致聲帶黏膜下出血而嘶啞。建議打噴嚏時最好是用手絹或紙巾捂住口鼻，以防止把帶病毒、細菌的飛沫噴向空中傳染給其他的人，同時又可以阻擋過大的沖力對聲門的撞擊，既文明又衛生，值得提倡。

另外你提到鼻炎對唱詠嘆調有影響而對唱藝術歌曲影響不大，我想還是要從呼吸和共鳴兩個方面來分析。藝術歌曲的演唱相比歌劇詠嘆調的演唱來說情緒波動沒有那么大，聲音起伏變化也不會過于明顯，氣流控制相對較平穩舒緩，按聲樂老師的話講唱藝術歌曲時氣息不用像唱歌劇那么深，共鳴也不要求那么大，這與藝術歌曲的表現形式類似室內樂，鋼琴伴奏較多，一般以音樂會的形式出現較多，更加強調文學性、詩歌性、歌詞和意境有關；而歌劇的演唱一般由交響樂隊伴奏，強調的是戲劇性和歌唱性，聲音的張力和投射力會更強，就需要較深的氣息支持作為依托，而通過鼻子的呼吸是獲得深氣息、整體、高位置共鳴的條件。過敏性鼻炎導致的鼻腔水腫、鼻道狹窄、嗅覺缺失勢必會影響到氣息的流量和高頻共鳴的產生，因此是會影響到歌劇的演唱的。

最后讓我來回答你提出的如何降低鼻炎對嗓子的影響這個問題。我們還是拿過敏性鼻炎為例，首先要明確診斷，然后查找病因，最后是對因、對癥治療。要找到導致過敏的原因有很多方法，可到醫院的變態反應科去做皮試，也可以根據經驗來判斷。我曾接診過一位男歌手，主訴是嗓子不舒服，通過問診和交談了解到他每天早晨起床疊被子時就會連續打噴嚏，我就建議他起床后不要使勁抖被子，他可能是對灰塵、霉菌或頭屑過敏。采納我的建議后，他打噴嚏的癥狀得到了控制，嗓子自然也就舒服了。明確過敏物質后也可以采取脫敏、免疫治療，但這需要在醫生指導下完成，而且費時費力。此外鼻塞、流涕癥狀較明顯者可以局部使用縮血管、抗過敏或激素類的滴鼻藥物，還可以口服不會導致黏膜干燥和嗜睡發困的抗過敏藥物即抗組織胺類藥物，比如氯雷他定、非索非那丁、地洛他定或Montelukast等，任選其一，避免使用導致黏膜干燥的撲爾敏或苯海拉明；癥狀比較嚴重者還可以短期使用糖皮質激素類藥物比如地塞米松，效果明顯，但不宜長期使用。至于有些比較頑固性、難治型的過敏性鼻炎是否還可以采取針灸、中藥、外科手術等治療方法，筆者不是這方面的專家，就不好加以介紹了，抱歉。

總之，鼻咽喉是呼吸道的一部分，也是人體共鳴器官的組成成分，它們彼此之間是相通的。由于鼻位于上部，它的分泌物會倒流到咽部，影響嗓子，因此要求歌者注意保暖，避免感冒，加強鍛煉，增強體質，注意營養和個人衛生，這是十分必要和重要的提醒。謝謝大家的關注！