臨床路徑護理對住院大葉性肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響

李　娟

(陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000)

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臨床路徑護理對住院大葉性肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響

李娟

(陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000)

[摘要]目的探討大葉性肺炎患兒住院治療過程中臨床護理路徑對其治療依從性及臨床療效的影響。方法將大葉性肺炎患兒88例隨機分為2組，對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理模式，觀察2組患兒治療依從性以及臨床療效。結果住院過程中觀察組患兒的治療與護理依從性評分明顯高于對照組(P<0.05)，高熱持續時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；出院時觀察組臨床顯效率與總有效率及護理滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論臨床路徑能夠有效提高大葉性肺炎患兒住院過程中的依從性，提高臨床治療有效性與安全性，縮短恢復時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]臨床路徑護理；大葉性肺炎；治療依從性

兒童肺炎是兒科呼吸系統疾病中較為常見的下呼吸道感染性疾病，但大葉性肺炎較為少見，且具有發病急、病情重的特點，其主要臨床表現為肺部呼吸音減弱、胸痛、呼吸急促、咳痰咳嗽以及發熱[1]。病情較重的大葉性肺炎患兒可能引發中毒性腦病，還可能出現譫妄、驚厥、昏迷以及感染性休克[2]。而重癥患兒的家屬大多存在緊張、焦慮等不良情緒，對臨床治療與護理產生懷疑，影響到正常的治療與護理工作，進而對患兒的臨床治療產生不良的影響。本研究旨在探討臨床路徑護理模式在大葉性肺炎住院患兒治療中對患兒依從性以及療效的影響?，F報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年1月—2014年3月住院治療的大葉性肺炎患兒88例，均在入院后經臨床體征與癥狀、X射線胸片確診，X射線胸片均提示病變肺葉存在大面積高密度陰影。以隨機數字表法將患兒分為2組：觀察組44例，男28例，女16例，年齡4～11 (6.4±2.1)歲，入院首日體溫最高值為(38.8±0.5)℃；對照組44例 ，男27例，女17例，年齡3～12(6.6±2.4)歲，入院首日體溫最高值為(38.6±0.7)℃。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，適合臨床對照研究。

1.2治療方法對照組患兒在入院后行常規護理模式，護理內容包括排痰、物理降溫、用藥監測指導以及飲食指導護理等。觀察組患兒在入院后根據大葉性肺炎以及患兒具體情況制定針對性護理路徑計劃，成立責任護理小組，對護理人員進行專業培訓，保證護理操作完全按照護理路徑計劃完成?；玖鞒倘缦隆?/p>

1.2.1入院當天幫助醫生完成對患兒病情的準確評估，按照操作規程協助患兒完成臨床診斷與檢查，幫助患兒完成尿便檢查，同時測定患兒的各項血氣分析指標。存在呼吸困難的患兒進行吸氧治療與護理，根據醫囑給予患兒霧化吸入治療與護理，確?；純汉粑赖捻槙?。同時密切觀察患兒的臨床體征與癥狀，安排病房。由責任醫師與責任護士一起為患兒及其家屬介紹住院病區的環境以及基本設施，構建良好的醫患以及護患關系，為患兒以及家屬詳細講解大葉性肺炎的疾病知識以及治療與護理過程中的注意事項，向家屬發放圖文兼備的健康教育卡，請患兒以及家屬配合臨床治療以及護理過程。

1.2.2入院后第1天由責任護士為患者詳細講解大葉性肺炎的治療方案，包括呼吸功能鍛煉、胸部物理治療、抗生素治療以及止咳化痰治療方案等，對每種治療方案所要實現的目標以及治療的意義進行詳細講解，使患兒及家屬了解具體治療方案，并請求患兒及家屬完成各個治療措施的配合。按照醫囑完成必要靜脈通道的建立，幫助患兒學會咳嗽的正確方法，定期執行叩背、翻身護理操作，幫助患兒排除痰液，如果必要的話選擇吸痰器輔助排痰。同時根據醫囑，選擇化痰止咳、降低體溫、吸氧等護理。為患兒營造安靜、和諧、輕松、舒適的病房環境，保持病房的換氣通風，調整室內的溫度與濕度環境。適宜的濕度控制范圍為50%～60%，溫度控制范圍為18～23 ℃。盡量減少患兒外界環境的刺激。

1.2.3入院后第2天護理過程中為患兒及家屬介紹護理配合方法，包括咳嗽護理、發熱護理、運動護理、飲食護理、健康指導以及心理護理，讓患兒及家屬了解到護理操作的人性化，提高其護理依從性以及配合度。同時在后續的臨床護理中密切觀察患兒的反應，并將具體情況向責任醫師報告，完成具體治療方案的調整。在出院前的后續治療中，保持患兒身體情況的復查，強化基礎護理操作，幫助患兒進行適量的運動。同時密切觀察患兒是否存在藥物不良反應，避免并發癥的發生，包括肺大泡、滲出性胸膜炎、中毒性腸麻痹、膿氣胸、彌散性血管內凝血、中毒性腦病、心力衰竭以及呼吸衰竭等。在治療過程中需要強調飲食合理性，指導患兒家屬盡量選擇容易消化、清淡、高蛋白的食物，避免食用辛辣、過咸、過甜的食物，盡量多飲水，注意休息，盡量減少患兒的過度哭鬧。

1.2.4出院前3～5 d在這個階段基本的治療過程已經完成，需要鞏固治療效果，如果有必要幫助患兒完成支氣管鏡檢查以及血清過敏源檢測。定期對患兒的體溫進行測量，密切觀察患兒肺部癥狀的改變，同時完成患兒的皮膚以及口腔的清潔與護理工作。這個階段患兒需要多飲水，基本恢復正常的飲食。輔助患兒完成血常規、尿常規、C反應蛋白、肝腎功能檢驗以及X射線復查，根據患兒的實際情況制定合理的科學的康復鍛煉方案。同時為患兒及家屬講解必要的安全防護知識，減少墜床、跌倒、燙傷等意外事故的發生。

1.2.5出院前1 d及出院當天為患兒及家屬詳細講解出院所帶藥物的使用方法，同時進行肺炎預防以及控制復發的健康教育，并向患兒家屬發放健康教育指導卡。叮囑患兒家屬持續觀察小兒的體征以及身體狀況，避免發生疾病的復發或者感染。強調出院后的注意事項，指導患兒減少公共場合的出現，講衛生勤洗手，避免交叉感染，適當進行戶外活動，并定期回醫院進行復診，如果存在異常情況及早回到醫院就診。責任醫師與責任護士在治療與護理工作中嚴格遵守制定好的臨床路徑，并對臨床路徑中各項內容的執行情況以及程度進行檢查。

1.3觀察指標參考臨床護理的依從性評分標準，分為按時服藥、飲食調節、功能鍛煉以及自我檢測4個方面，均以1，2，3，4分對應沒有完成、偶爾完成、基本完成以及完全完成4個等級，統計患兒在住院過程中的治療依從性評分。同時統計2組患兒的住院時間。

1.4療效評價標準顯效：咳嗽、發熱等臨床癥狀與體征消失，X射線胸部平片提示病灶顯著縮?。挥行В夯純喊l熱癥狀消失，咳嗽癥狀明顯緩解，X射線胸部平片提示病灶縮??；無效：咳嗽、發熱等臨床癥狀與體征無明顯改善，X射線胸部平片提示病灶無明顯變化。以顯效+有效計為總有效。

2結果

2.1護理依從性比較觀察組患兒按時服藥、功能鍛煉、飲食調理、自我監測以及總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組護理依從性比較±s，分)

2.2臨床療效比較觀察組臨床顯效率與總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

2.3并發癥以及臨床指標比較觀察組患兒心力衰竭、膿胸的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，高熱持續時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發癥以及臨床指標比較

3討論

大葉性肺炎是致病菌經由肺泡間孔在肺泡之間傳播，從而導致肺大葉整體的炎性癥狀。而大葉性肺炎的主要致病菌種為肺炎鏈球菌，同時也是社區獲得性肺炎的常見病原菌。小兒大葉性肺炎具有起病較急、病程持續時間較長的特點，必須及時采取有效的治療，若拖延病情可能導致嚴重并發癥的出現[3]。小兒呼吸系統還沒有完全發育，呼吸道黏液功能以及纖毛排除的防御機制還沒有完全建立，同時小兒的呼吸道也存在管腔較為狹窄、排痰功能較差的特點，呼吸道梗阻的發生可能性更高。由于小兒機體所處發育階段的特點，免疫功能較差，對感染性疾病的抵抗力更低，通常大葉性肺炎患兒的病情都比較嚴重[4]。而小兒呼吸儲備功能較差，導致患兒在嚴重呼吸系統疾病發生時可能導致呼吸功能不全[5]。所以在小兒大葉性肺炎治療中不能僅僅依靠抗菌治療，還需要聯合呼吸功能鍛煉、胸部物理療法以及止咳化痰對癥治療等綜合治療方案，還必須采取針對咳嗽以及發熱癥狀的護理，運動護理、飲食護理、健康指導以及心理護理等綜合規范性護理措施[6-7]。由于護理與治療方案的復雜性以及重要性，需要患兒及其家屬的配合才能提高治療的有效性[8]。

臨床路徑護理也稱作臨床程序護理，是某種疾病在確診之后開始制定的以患者為中心的醫療護理計劃，在入院第一天直至患者出院的整體過程中均進行完整的規劃并嚴格執行。臨床路徑護理具有科學、規律、連續、高效的特點，能夠依據護理計劃完成各項護理，確保護理過程的規范化以及患者護理服務的有效性[9]。臨床路徑最早是在1957年由美國杜邦公司在化工廠建設中提出的管理方式發展而來，原本是工業化生產中的“關鍵路徑法”。在之后的發展過程中被醫療界應用于臨床，把患兒在住院治療中的過程當作一個完整的作業流程，通過治療以及監控流程的控制，實現對臨床結局以及變異情況不斷完善以及修正的目標，在不斷提高醫療水平以及質量的同時，確保醫療資源的更有效的利用[10]。而護理過程相比治療更加細致，也更加繁瑣，因而臨床路徑的概念在護理中的實施效果也更為顯著。治療與護理依從性是大葉性肺炎患兒住院治療中的關鍵問題，本研究從按時服藥、飲食調節、功能鍛煉以及自我檢測4個方面進行量化評價，實施臨床路徑護理組的患兒各個項目評分以及總分均明顯高于常規護理患兒，可以肯定臨床路徑在改善患兒依從性方面具有明顯的優勢，同時顯著提高了護理滿意率。而在臨床療效評價結果中，臨床路徑護理組治療有效率顯著提高，同時高熱癥狀持續時間明顯縮短，表明臨床路徑提高患兒依從性之后，確保治療方案的實施，直接或間接提高了臨床治療方案的有效性。而住院時間明顯縮短，也為臨床療效改善提供了有力證明。

[參考文獻]

[1]陳樺婧. 不同護理方法對兒童大葉性肺炎療效的比較[J]. 護理實踐與研究,2013,10(11):35-36

[2]汪文艷. 淺談82例兒童大葉性肺炎康復的護理干預效果[J/CD]. 世界最新醫學信息文摘：電子版,2013,21(31):246

[3]戴年春. 臨床路徑在小兒肺炎護理中的應用觀察[J]. 醫學美學美容,2014,24(12):408

[4]鐘金富. 綜合性護理對小兒肺炎治療效果的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(9):1019-1020

[5]Christie J. Diagnosing Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia[J]. Am J Nurs,2013,113(5):65

[6]熊吉碧. 臨床護理路徑在小兒肺炎護理中的效果觀察[J]. 中國保健營養,2014,24(7):3987-3988

[7]李華,劉麗. 支氣管肺炎臨床路徑在兒科優質護理中的應用[J]. 國際護理學雜志,2014,7(9):2369-2370

[8]楊利華. 臨床路徑護理模式在小兒肺炎患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志,2014,49(14):1686-1688

[9]金麗華. 臨床路徑在小兒肺炎護理中的應用研究[J]. 中國衛生標準管理,2015,13(5):145-146

[10] 蹤志玲. 關于臨床路徑在小兒肺炎護理中的應用分析[J/CD]. 中西醫結合心血管病電子雜志,2014,27(7):154

[收稿日期]2015-11-19

[中圖分類號]R473.72

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1583-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.039