單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺部疾病的臨床分析

●陳巍 楊澤山 張繼琛 鄭森中

單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺部疾病的臨床分析

●陳巍 楊澤山 張繼琛 鄭森中

目的：探究單操作孔電視胸腔鏡手術在肺部疾病臨床治療中的應用。方法：在我院心胸外科2013年9月～2014年11月期間收治的患者中，選取114例需進行手術治療的肺部疾病患者為研究對象，并將其分為對照組與研究組，每組57例。在對照組患者的治療中，使用傳統三孔電視胸腔鏡手術治療；在研究組患者的治療中，使用單操作孔電視胸腔鏡手術治療。對兩組患者的手術時間、術中出血量、胸腔引流量、切口疼痛等指標進行對比分析。結果：本研究患者在手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、拔出胸腔引流管時間、住院時間以及并發癥發生率等指標的組間差異無統計學意義（P＞0.05），在術后疼痛程度比較上，研究組患者術后的疼痛程度比對照組明顯要低，且組間具有統計學意義（P＜0.05）。結論：單操作孔電視胸腔鏡手術在肺部疾病治療中具有很大的可行性，其治療效果較好，且能夠減輕患者的術后疼痛，對肺部疾病患者的生活質量具有顯著的積極影響。

單操作孔電視胸腔鏡；手術治療；肺部疾病

電視胸腔鏡手術在目前的胸外科常見疾病治療中已經一種主流的手術方式，其具有明顯的臨床優勢。在傳統的電視胸腔鏡手術中，一般為三孔或四孔術式，雖然治療肺部疾病具有一定的效果，但是其在某些應用中也具有一些問題[1]。隨著醫療技術的發展，逐漸有人對氣胸等疾病進行單操作孔胸腔鏡手術，且取得了良好的效果。本研究將根據我院特點，以2013年9月～2014年11月期間心胸外科收治的114例肺部疾病患者為研究對象，對單操作孔電視胸腔鏡手術的臨床應用價值進行分析，取得令人滿意的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。在我院2013年9月～2014年11月期間心胸外科收治的患者中，隨機抽取114例需要進行電視胸腔鏡手術的肺部疾病患者，并將其分為對照組和研究組兩組，其中對照組57例，研究組57例。在對照組中，男42例，女15例；年齡為15～76歲不等，平均年齡為（45.8±4.2）歲；術前經過診斷有17例患者為自發性氣胸，13例為胸腔積液，簡單縱隔腫瘤有11例，肺外周占位性病變為16例。在研究組中，男40例，女17例；年齡為16～75歲不等，平均年齡為（46.2±4.6）歲；經過術前診斷發現，其中有18例患者為自發性氣胸，14例為胸腔積液，簡單縱隔腫瘤有10例，肺外周占位性病變為15例。兩組患者在性別、年齡、病種等臨床資料上相比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（2）手術方法。所有患者皆采用健側臥位，全身麻醉，使用雙腔氣管插管，手術在單肺通氣的情況下進行。在對照組中，在患者腋中線與第七或第八肋間交接處作長約1.5～2.0cm的切口，作為胸腔鏡的觀察孔，分別在腋前線與第四肋間的交接點、腋后線與第七肋間的交接點作大約長為1.5～2.0cm的切口，作為操作孔；然后置入30°胸腔鏡，按照從上到下的順序來對胸腔進行探查，探查主要以下肺背段和上肺尖部為重點；最后主刀在胸腔鏡的引導下找出病變部位進行操作。在研究組中，患者則于腋中線和第六肋間的交接處作長約2.5cm的切口，再切口中置入30°胸腔鏡和腔鏡常用器械進行手術操作[2]。（3）觀察指標。手術過程中，對兩組患者的手術時間、術中出血量、胸腔引流量、切口疼痛評分、胸腔引流管平均拔除時間、術后平均住院時間、術后并發癥等指標進行統計和分析。對于切口疼痛評分，主要根據主訴疼痛程度進行分級。無疼痛感為0級；有疼痛感但可以忍受為Ⅰ級；有疼痛感無法忍受需要服用止痛藥物為Ⅱ級；疼痛不能忍受需要藥物止痛，且對患者睡眠具有嚴重影響為Ⅲ級。（4）統計學方法。使用SPSS 13.0統計學軟件對本研究所得數據進行分析，計量資料使用（均數±標準差）來表示，計量資料使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P＜0.05表示其差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同的電視胸腔鏡手術操作方式來進行治療，手術比較順利。兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、拔出胸腔引流管時間以及住院相比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具體情況見表1。在手術后，兩組患者無死亡患者，無心功能衰竭、心腦血管疾病等嚴重并發癥發生，其中對照組患者中有1例患者出現肺部感染和呼吸衰竭，研究組患者有2例患者出現肺部感染，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。在患者的術后疼痛程度比較上，研究組患者術后的疼痛程度明顯低于對照組，組間具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表1 兩組患者各項指標比較情況

表2 兩組患者術后疼痛比較情況

3 討論

隨著醫療技術的發展，肺部疾病的手術治療逐漸進入微創的領域，尤其是近年來，電視胸腔鏡手術治療方法由于其創傷小、恢復快、痛苦輕、符合美容要求等優點[3]，在胸外科領域的應用越來越廣泛。在傳統的電視胸腔鏡手術中，其切口根據手術方式和病變部位，一般有3～4個，切口部位大多在腋前線或腋后線與肋間隙的交接處。在本研究中，使用單操作孔電視胸腔鏡手術的研究組患者術后疼痛程度明顯比使用傳統三操作孔電視胸腔鏡手術的對照組患者要輕，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05），而且單操作孔電視胸腔鏡手術的治療效果與傳統三操作孔電視胸腔鏡手術的治療效果相同，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。所以說，單操作孔電視胸腔鏡手術不僅具有傳統三操作孔電視胸腔鏡手術的治療效果，而且比傳統三操作孔電視胸腔鏡手術帶給患者疼痛程度較低，使患者切口易于恢復，值得在臨床上推廣并使用。

綜上所述，單操作孔電視胸腔鏡手術在治療肺部疾病上，不僅具有傳統三操作孔電視胸腔鏡手術操作簡單、出血量少等優點，而且與傳統三操作孔電視胸腔鏡手術相比，創傷小，有利于恢復，在治療中有效減少患者的痛苦，符合美容要求等，對患者來說更易于接受，減少疾病對患者痛苦，從而提高患者的生活質量。

（作者單位：臺州市第一人民醫院心胸外科）

[1]車國衛,梅龍勇,梅建東,劉倫旭. 單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺部疾病158例臨床分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志,2012,02:116-119

[2]郭天興,潘小杰,歐德彬. 單操作孔胸腔鏡手術治療胸部疾病121例臨床分析[J]. 福建醫藥雜志,2014,01:10-13

[3]宋超,魏益平,喻東亮,張文雄,徐建軍,彭金華. 單操作孔胸腔鏡在肺部手術中的臨床應用[J]. 江西醫藥,2015,09:849-851

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