鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎護理

●雷小燕

鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎護理

●雷小燕

目的：評價護理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）中的應(yīng)用價值。方法：2013年1月～2015年8月，醫(yī)院共采用鼓膜穿刺術(shù)治療SOM患者82例，隨機對照分組，常規(guī)組、干預(yù)組各41例，分別采用常規(guī)護理、系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)組治愈率92.7%、愈顯率100.0%、術(shù)后14日內(nèi)耳屏按摩次數(shù)（25.3±5.3）次、捏鼻鼓氣（28.4±6.1）次，高于常規(guī)組75.6%、87.8%、（18.4±4.3）次、（21.4±6.1）次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)可提高患者鍛煉依從性，增進療效。

鼓膜穿刺術(shù)；分泌性中耳炎；護理

鼓膜穿刺術(shù)是治療SOM的重要方法，可有效引流膿液，配合用藥，治療SOM療效肯定[1]。但需注意的是鼓膜穿刺術(shù)也存在相關(guān)并發(fā)癥，同時對患者自護能力、配合能力提出了一定的要求，高質(zhì)量的臨床護理非常必要。目前尚無規(guī)范的鼓膜穿刺術(shù)治療SOM護理路徑方案。2013 年1月～2015年8月，醫(yī)院共采用鼓膜穿刺術(shù)治療SOM患者82例，對比系統(tǒng)干預(yù)、常規(guī)護理應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組82例患兒，其中男42例、女40例，年齡8歲～80歲、平均（32.4±15.2）歲。均急性發(fā)病入院。左耳54例、右耳25例、雙耳3例?；颊咭远鷲灐⒙犃ο陆?、陣發(fā)性疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，CT檢查顯示液平61例、合并寒顫35例。復(fù)發(fā)11例。病程3～18日，平均（5.3±1.2）日。據(jù)入院順序，隨機對照分組，常規(guī)組、干預(yù)組各41例，兩組對象年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)護理，在術(shù)前給予抗生素，對抗感染，對癥護理，維持鼻部通暢，頭低仰臥位。每日0.5%麻黃堿及含有激素的滴鼻液滴鼻，1日1-2次。術(shù)后2h，取出外耳道棉球，進行體位管理，避免耳內(nèi)進水。禁止挖耳，保護鼻腔，避免用力咳嗽、噴嚏，積極治療鼻腔與鼻部疾病。進行健康宣教，要求患者加強體育鍛煉，做好鼻部耳部保護。教會患者以手指按壓耳屏，進行耳屏按摩，每日2-3次。指導(dǎo)患者開展捏鼻鼓氣法，捏鼻、閉口、鼓氣，使氣體進入耳竅，讓鼓膜向外膨脹，每日2-3次。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上給護理干預(yù)。

1）術(shù)前干預(yù)：①系統(tǒng)性的宣教，告知需注意事項，進行內(nèi)分泌中耳炎疾病宣教，方法解剖圖冊，告知鼻、耳、咽之間的關(guān)系，告知鼓膜穿刺術(shù)的原理，告知配合注意事項，要求患者精神放松，采用深呼吸法、肌肉放松法，緩解緊張焦慮情緒；②術(shù)前夜，播放舒緩音樂，以利于入睡；③術(shù)前再次評估患者心理狀態(tài)，剪掉指甲，扎住頭發(fā)，家屬可陪同，若體質(zhì)虛弱可直接以半臥位進入手術(shù)室。

2）術(shù)后護理：①進行1次心理干預(yù)，患者面朝患者，一手扶住患者肩膀，進行口頭安慰；②注意觀察患者有無眩暈等癥狀，早期應(yīng)保證休息；③發(fā)放鍛煉時間安排表，配合圖冊、視頻，指導(dǎo)患者在院內(nèi)開展數(shù)次，直至患者掌握；④進行詳細的出院指導(dǎo)，包括情緒管理、遠離噪音油煙等刺激源、避免長時間使用手機等；⑤進行飲食指導(dǎo)，多食高營養(yǎng)、易消化食物；⑥若出現(xiàn)便秘，應(yīng)避免蹲坐，避免用力起坐，避免用力排便，及時購藥治療，或直接按摩臍周，以利用消化。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后14日，耳屏按摩、捏鼻鼓氣訓(xùn)練完成次數(shù)。

1.4 療效判定

治愈：耳鳴、耳悶等癥狀體征消失，鼓膜標(biāo)志清，純音測試氣骨導(dǎo)差下降＞15dB，或氣骨導(dǎo)差＜10dB，且鼓室導(dǎo)抗圖A型；顯效：耳鳴、耳悶等癥狀體征基本消失，鼓膜標(biāo)志正常，純音測試氣骨導(dǎo)差下降＞15dB，或鼓室導(dǎo)抗圖A型；好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳悶等癥狀體征明顯改善，鼓膜標(biāo)志正?；蚯芳眩円魷y試氣骨導(dǎo)差下降10dB-15db，鼓室導(dǎo)抗圖A 或C型；無效：耳鳴、耳悶等癥狀體征無明顯改善或加重，鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志欠清，純音測試氣骨導(dǎo)差下降＜10dB，或鼓室導(dǎo)抗圖B型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用÷2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治愈率、愈顯率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05）。見表1。術(shù)后14日，干預(yù)組耳屏按摩次數(shù)（25.3±5.3）次、捏鼻鼓氣（28.4±6.1）次，高于常規(guī)組（18.4±4.3）次、（21.4±6.1）次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組療效對比[n(%)]

3 討論

SOM治療并不困難，對治療主要依據(jù)患者病程、嚴(yán)重程度、中耳積液情況而定，包括全身用藥、鼓膜穿刺引流或灌藥、鼓膜吹張術(shù)、鼓膜置管等，其中鼓膜穿刺引流應(yīng)用較多，操作簡單，幾乎無創(chuàng)，可有效引流積液，減輕炎癥，恢復(fù)中耳正常的壓力，配合全身用藥，可治防治感染。張菊調(diào)查顯示SOM治療有效率在90%以上，聽力改善率100.0%。但需注意的是，仍有部分患者難獲痊愈，不同患者預(yù)后存在一定的差異，曹俊英等一項研究顯示SOM 12個月復(fù)發(fā)率約為1～5%，引流并不能完成根治病因[2]。積極的疾病管理、早期落實康復(fù)訓(xùn)練，可增進療效。本次研究顯示，對SOM患者開展護理干預(yù)，通過解剖圖冊、視頻的宣教，指導(dǎo)患者掌握鍛煉方法，做好術(shù)前的心理管理，控制危險因素。結(jié)果顯示，干預(yù)組療效優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后耳屏訓(xùn)練、捏鼻鼓氣次數(shù)高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這對于改善中耳氣壓平衡狀態(tài)、積液引流、傷愈組織修復(fù)具有積極意義。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科）

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎的臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(1):5-15

[2]曹俊英.中醫(yī)辯證分型護理結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護理在分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(5):227-229