縣級醫院手術室感染控制工作現狀分析與對策

●許艷華

縣級醫院手術室感染控制工作現狀分析與對策

●許艷華

對手術室環境及近期臨床科室出現術后患者傷口感染情況存在的問題進行分析，以便預防和控制醫院感染，提高醫療質量。方法：對23家縣級醫院手術室布局、物品管理、醫護人員無菌操作、醫院感染管理組織設置等進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查。結果：縣級醫院手術室感染管理存在許多不足，需加強醫務人員的培訓及加大監督管理力度。結論：基層醫院發生感染現象普遍存在，但只有積極采取相應措施，加強職業防護，規范醫護人員操作，樹立院感意識，才能達到有效防護和控制醫院感染的發生。

手術室；院感隱患；對策

手術室是工作量大，風險高的醫院科室，在頻繁的工作中很容易出現各種不安全的隱患。為了杜絕因手術室環境、醫務人員感染控制意識不強而產生的安全隱患，現以我院手術室為例，分析縣級醫院手術室感染控制工作現狀，并提出對策建議。

1 臨床資料

2016 年對本地區23家縣醫院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，其中二級甲等醫院16家、二級乙等醫院7家。檢查的內容包括醫院感染管理組織的設置、管理模式、手術室布局、急救設備、物品管理、消毒設備、手術器械的滅菌效果、醫護人員無菌操作、術后器械清洗情況、手術間空氣細菌數、手術間每天平均使用率等，調查結果不容樂觀，見（表1）。

表 2 3家縣醫院手術室感染相關因素調查情況(%)

2 存在的問題

領導重視不夠，醫務人員專業意識不強，23家醫院中絕大多數的院領導對院內感染認識不足或各種客觀因素限制，致使醫院感染管理缺乏有效支持。23家醫院中2家醫院無院內感染管理質控部門。同時，有些醫院為降低醫療成本或盲目減輕患者負擔而使一些用于標準預防的基本防護用品、標準預防硬件無法得到保障。另外，對23家醫院手術室中部分工作人員進行專業知識問卷調查顯示，87%的工作人員未接受或無定期進行醫院感染知識培訓，93%的工作人員尚未透徹理解標準預防的內涵，慣性思維而忽視職業暴露的發生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時所有醫護人員都注意防護，而面對普通患者時卻缺乏防護意識，對未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業危害認識不夠，這是很大的醫療安全隱患。

3 管理對策

3.1 領導重視，加強培訓管理，醫院要強化醫院感染管理的重要性

結合各院實際建立完善的醫院感染管理科、小組。手術室應成立相應的感染管理小組。該小組應不定期的檢查各種制度的執行情況；監督各級醫護人員的無菌操作技術；定期進行手術室質量監控。發現問題及時整改。有針對、分層次、多形式地對外科醫生、麻醉師、護理人員進行醫院感染相關知識的學習培訓，及時組織醫務人員學習或不斷強化醫院感染相關法律法規如：《醫院感染規范》、《技術規范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫務人員意識到醫院感染管理工作的重要性與必要性，認真履行自己的相關職責。

3.2 加強手術室的合理布局及管理

3.2.1 合理布局

手術室應按標準設置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴格劃分出污染、清潔、潔凈3區，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術間應設在半限制區內。

3.2.2 嚴格執行出入室制度

嚴格限制外源物品，以減少手術室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進人手術室。進入手術室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號服，經交換車接送。每間手術室總人數應控制在6—8人。術中關閉手術室前后門，嚴格限制人員走動。接臺手術須遵守先無菌后有菌的原則。

3.2.3 手術室空氣消毒

每月定期做室內氣體培養監測1次，菌落數控制在規定范圍之內：普通手術室菌落數≤200cfu/m3，潔凈手術室菌落數≤10cfu/m3。每天必須對手術室進行清潔衛生消毒，常規紫外線持續照射1小時以上，連臺手術需經紫外線消毒后進行。手術室內物品整齊擺放，減少不必要的移動，保持清潔，做到無灰塵、無血跡；敷料制作或包布的整理應在手術間外。手術室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20—22℃，濕度40%—60%，手術間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中。

3.2.4 加強無菌操作技術

嚴格無菌操作，術者手潔凈，能有效控制手術感染率。因此，手術室所有人員應及時更新知識、定期培訓，手術參與者必須嚴格執行洗手制度，巡回護士應監督好手術醫生、器械護士無菌操作，發現問題及時處理。醫院感染管理人員應不定時隨機對工作人員的無菌操作情況進行考核。

總之，醫院感染貫穿護理操作全過程，我們只有從自身方面提高醫院感染的意識，遵守各項管理制度及操作流程，做好衛生宣教，才能最大限度降低醫院感染率，為患者提供高質量的醫療服務，讓更多的患者能夠健康的回歸社會。

（作者單位：吉林省白城地區通榆縣第一醫院）

[1]易義會，鄭惠云。骨科手術發生醫院感染與手術室感染管理關系[J].當代護士（上旬刊），2013，11（9）：34-35.

[2]李先紅，劉昭，張桂芬。縣級醫院手術室感染控制工作現狀分析與對策[J].長江大學學報自然科學版（醫學下旬），2013（5）：83-84,90.

[3]全銀鳳，劉惠玲，梁改紅。縣級醫院手術室感染管理中存在的問題與對策[J].貴陽中醫學院學報，2013，12（1）：271-272.

[4]費蕾蕾。手術室院內感染監控中易忽視環節的分析及對策[J].山西醫藥雜志（上半月），2013，42（4）：466-467.