胸腔鏡小切口手術在胸外科疾病診斷中的價值

●羅波趙翔

胸腔鏡小切口手術在胸外科疾病診斷中的價值

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目的：研究胸腔鏡小切口手術在診治胸外科疾病中的臨床價值。方法：回顧性分析2014年3月-2015年4月我院胸外科收治的50例患者，經胸腔鏡小切口手術明確診斷進行治療的病例資料。所有患者均經胸部X片，CT，胸腔穿刺等輔助檢查手段不能明確診斷，采用胸腔鏡小切口手術切除病灶，術中快速冰凍切片病理檢查，明確診斷后及時地進行進一步的手術或其他治療。結果：所有患者均有明確的病理診斷，確診率為100%。良性疾病33例，其中肺部疾病19例，縱膈疾病7例，胸壁疾病4例，胸腔積液3例。惡性腫瘤17例，均為肺癌。所有患者術后均無嚴重并發癥。討論：胸腔鏡輔助小切口手術安全可行，創傷小，具有重要的胸外科疾病診斷價值，為確定治療方案提供可靠的病理依據。

胸腔鏡；微創；胸外科疾病

近年，隨著社會進步與胸腔鏡技術應用的發展，胸腔鏡手術已成為胸外科領域中微創外科的代表。對于胸外科疾病的診治過程中，傳統胸外科手術要求充分的暴露手術視野，以方便操作，由此手術切口長，創傷大，出血多，對患者的心肺功能造成一定的影響。胸腔鏡小切口手術不同于傳統開胸手術，它是將影像技術、信息技術與傳統外科醫學的融合，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點。本文旨在研究胸腔鏡輔助小切口在診治胸部疾病的臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3 月-2015年4月我院胸外科收治50例患者，經胸部x片、CT、胸腔穿刺等輔助檢查手段均不能明確診斷，其中包括32例男性，18例女性；年齡38-70歲，平均54.7歲；體檢發現胸部有異常病變但無臨床癥狀27例，有咳嗽、咳痰、胸悶或胸痛癥狀17例，伴有痰中帶血癥狀6例。術前CT、MRI等影像學檢查發現胸部臟器存在病灶，且不伴有胸膜廣泛粘連，患者均不存在心、肺、腦等主要器官開胸禁忌癥。患者耐受手術且愿意接受手術。

1.2 方法

靜吸復合全麻，雙腔氣管插管，健側臥位，術中單肺通氣。觀察孔常選在腋中線第7肋間，置入胸腔鏡，探查胸腔有無粘連、術側肺塌陷是否滿意及判斷病變部位。操作小切口常選在第4或5肋間，切口長約5-10cm。沿肌纖維方向鈍性分開胸壁肌層，用電刀電凝小血管止血。用電刀切開肋間肌及壁層胸膜，進入胸腔，置入小號胸廓牽開器撐大切口。進胸。鏡視或結合經小切口手指探查明確病灶部位。根據病灶所在解剖部位確定手術切除方式：肺周圍型結節，距結節2 cm處予以楔形切除，經病理確診后術中確定是否進一步擴大手術切除范圍;縱隔腫塊及胸壁腫塊，鏡視下經小切口完整切除病灶；胸腔積液，鏡視下收集積液予以胸液常規檢查及病理脫落細胞學檢查，積液清除后若發現異常肺或胸膜病變，予以病灶活檢。所取標本均放入標本袋內再取出胸腔，送快速冷凍切片檢查。術中操作在鏡視或結合經小切口直視下完成，可常規開胸手術器械與胸腔鏡器械結合使用。肺葉切除術時肺動、靜脈及支氣管的處理次序與標準開胸手術相同，先處理肺靜脈屬支，然后處理肺動脈分支，最后處理相應支氣管。葉內、葉間、肺門和縱隔淋巴結的清掃均在直視或鏡視下行小切口肺葉切除及淋巴結清掃術。使用電鉤、超聲刀和內鏡直線縫合切開器處理葉間裂、血管和支氣管，

完成解剖性肺葉切除及淋巴結清掃。

2 結果

全組病例通過胸腔鏡小切口手術經術中快速冷凍切片病理檢查明確診斷，所有患者均無誤診與漏診，且術后無嚴重并發癥。手術病例檢查結果，見表1。

表1 胸腔鏡小切口手術病例分布（例）

3 討論

在以往胸心外科的傳統手術中，手術所做的切口較大，且手術過程中需切斷了胸壁肌肉，必要時還應切斷某根肋骨使手術順利進行，不僅增加了操作的復雜性，而且對患者造成的痛苦也較大。目前，胸心外科手術中開始普遍應用小切口，據研究報道，胸部小切口較傳統開胸手術切口長度明顯縮短，且輔以胸腔鏡技術后需要切開的切口長度更小。相較于傳統胸外科手術，小切口手術具有切口小、損傷小等優點，手術過程中因避免切斷胸壁、切除肋骨，從而減輕了手術對患者造成的痛苦，除此之外術后恢復較快、傷口愈合情況較好，對患者的口常生活影響較小。

本研究選取50例胸外科疾病患者，經胸腔鏡小切口手術診治均有明確的病理診斷，確診率為100%。其中良性疾病33例，其中肺部疾病19例，縱膈疾病7例，胸壁疾病4例，胸腔積液3例。惡性腫瘤17例，均為肺癌。所有患者術后均無嚴重并發癥。術中患者避免硬性撐開肋間隙及損傷肋間肌，明顯減輕創傷，且手術創口小，愈合瘢痕不明顯。

綜上所述，在胸外科疾病的診斷中胸腔鏡小切口手術，手術入路具有準確、安全、創傷小、恢復快等優勢，具有重要的胸外科疾病診斷價值，利于在基層醫院推廣。

（作者單位：1新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院心胸外科；2新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院高壓氧科）

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