深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理

●陳蕊

深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理

●陳蕊

觀察深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)有效護理方案。方法：在我院2015年2月～2016年2月間收治的全部患者中，選擇80例經(jīng)深靜脈行長期血液透析且留置導(dǎo)管的患者作為對象。隨機分為兩組，護理人員給予I組40例患者常規(guī)護理，針對此療法的四種常見并發(fā)癥給予II組40例患者常規(guī)加強化護理干預(yù)，統(tǒng)計并發(fā)癥情況，比較護理效果。結(jié)果：I組中患者導(dǎo)管脫落、出血、感染、血栓栓塞發(fā)生率均高于II組，其總發(fā)生率為67.50%（27/40），II組總發(fā)生率為15.00%（6/40）。I組的總發(fā)生率與II組相比，P＜0.05，I組顯著高于II組。結(jié)論：患者經(jīng)深靜脈行長期血液透析、留置導(dǎo)管治療時，容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、出血、感染、血栓栓塞癥狀。護理人員針對此類并發(fā)癥實施強化護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

深靜脈；血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護理

目前，臨床醫(yī)師在為急慢性腎功能衰竭患者施治時，主要采用血液透析這一替代性療法。據(jù)報道，此療法可借助于半透膜的原理，將患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)、水電解質(zhì)多余成分等有效排除體外，從而實現(xiàn)對患者血液的凈化。[1]但是，開展長期的血液透析治療，須以建立高效血管通路作為基礎(chǔ)。研究者比較各類血管通路發(fā)現(xiàn)，經(jīng)深靜脈部位留置導(dǎo)管是其中尤為有效且簡便的一種方法。[2]然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)深靜脈部位留置導(dǎo)管，容易引起出血、感染、血栓栓塞等并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)導(dǎo)管脫落問題，這使得患者生活質(zhì)量與生存率明顯降低。我院根據(jù)深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥報道，選擇80例患者開展臨床研究，探討了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及整體護理效果。下文是本次研究的相關(guān)內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究工作納入范圍的80例患者全部為我院在2015 年2月～2016年2月間收治，符合深靜脈長期血液透析、留置導(dǎo)管的納入標準。在患者自愿的基礎(chǔ)上，將其隨機分為兩組，I組40例，II組40例。每組患者情況如下：I組：男30例，女10例，年齡介于22～80歲之間，平均年齡（52.15±2.13）歲。其中，13例患糖尿病腎病，18例患糖尿病腎病，9例患其他疾病。I組：男29例，女11例，年齡介于25～82歲之間，平均年齡（52.80±2.05）歲。其中，14例患糖尿病腎病，19例患糖尿病腎病，7例患其他疾病。統(tǒng)計比較此兩組患者的性別、年齡、患病類型等一般資料，均為P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理 護理人員在80例患者入院后，給予其常規(guī)護理，內(nèi)容大致如下：插管前系統(tǒng)清晰地講解導(dǎo)管留置注意事項；嚴格按照要求為患者實施透析護理，并對留置導(dǎo)管的傷口進行消毒處理；透析完成后，對導(dǎo)管進行妥善固定以及常規(guī)封官。另外，護理人員依據(jù)常見并發(fā)癥，為II組40例患者實施強化護理，內(nèi)容如下所示：①健康指導(dǎo)：留置導(dǎo)管前，與患者就留置導(dǎo)管的必要性、目的及留置導(dǎo)管后的注意事項等知識，進行詳細的溝通交流，確保患者掌握相關(guān)知識。幫助患者了解并正視相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的自我護理能力，優(yōu)化患者的治療態(tài)度與心理情緒，幫助患者構(gòu)筑治療信心。②感染與出血護理：開展治療前，提醒自己對各項操作均嚴格地落實無菌原則，如：在患者上機之前，為其進行手部的徹底消毒；佩戴消毒口罩，減少與患者交談，以避免口腔細菌、鼻腔細菌的傳播，對患者傷口造成的感染。開始工作后，在導(dǎo)管置入部位，遵照由里向外的原則，以安爾碘對傷口、周圍皮膚進行徹底消毒，并密仔細觀察導(dǎo)管周圍皮膚變化，查看是否有紅腫、出血以及膿性物質(zhì)滲出等征象，若有此類征象，給予其及時徹底地處理。③血栓栓塞護理：每次透析結(jié)束后，采用0.5%碘伏紗布對導(dǎo)管的接口進行消毒浸泡，再采用生理鹽水對導(dǎo)管進行徹底的消毒沖洗，確保導(dǎo)管內(nèi)未有血液殘留。然后，按照操作規(guī)程封管，然后換用肝素帽，以避免血液反流所造成的肝素稀釋，從而切斷血管通路栓塞的途徑。④導(dǎo)管脫落護理：仔細觀察導(dǎo)管的位置是否妥當(dāng)，確保無任何問題后，以無菌紗布對導(dǎo)管進行固定。提醒患者保持傷口部位的清潔干燥，主動保護導(dǎo)管的穩(wěn)定性，以避免導(dǎo)管脫落。

1.2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計 本次研究主要以導(dǎo)管脫落、出血、感染、血栓栓塞四種并發(fā)癥為搜集對象。搜集完成后，對所有的數(shù)據(jù)進行匯總分類等處理，并轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計學(xué)軟件中的數(shù)據(jù)庫文件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的原始數(shù)據(jù)由統(tǒng)計人員均轉(zhuǎn)化為SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件的相關(guān)數(shù)據(jù)庫文件。計數(shù)資料描述：頻數(shù)（n）及構(gòu)成比（%），計量資料描述：均數(shù)±標準差（±s）；計數(shù)資料采用x2值法檢驗，計量資料（呈正態(tài)分布者）采用t值法檢驗。組間差異的統(tǒng)計結(jié)果為P＜0.05時，有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

此次研究中，兩組患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥具體發(fā)生情況如表1所示。通過表1中數(shù)據(jù)可看出，I組患者的四種并發(fā)癥發(fā)生率均高于II組，I組總發(fā)生率為67.50%，II組總發(fā)生了為15.00%。兩組患者的總發(fā)生率比較，統(tǒng)計結(jié)果為P＜0.05，差異顯著。

表1 患者的并發(fā)癥情況組間比較[n（%）]

3 討論

臨床研究證實，經(jīng)由深靜脈部位留置導(dǎo)管為患者進行長期血液透析時，常見的血栓栓塞、出血、感染、導(dǎo)管脫落等問題具有可控性。[3]護理人員針對此結(jié)論，應(yīng)當(dāng)著力加強學(xué)習(xí)，切實掌握這一治療方案的優(yōu)劣之處，同時熟悉相關(guān)并發(fā)癥的誘發(fā)原因、并發(fā)癥出現(xiàn)的征象，以及對于各類并發(fā)癥的應(yīng)對方法，以減少并發(fā)癥對患者的影響。

我院此次對于80例患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療中，的確容易出現(xiàn)血栓栓塞、出血、感染、導(dǎo)管脫落等問題，其中，經(jīng)常規(guī)護理的40例患者總發(fā)生率為67.50%，經(jīng)強化護理的40例患者總發(fā)生率為15.00%。統(tǒng)計比較兩組患者總發(fā)生幾率，I組顯著高于II組，P＜0.05。比較兩組患者四種并發(fā)癥各自的發(fā)生率，亦是I組高于II組。此研究結(jié)論與當(dāng)前各項報道的結(jié)論一致，進一步從側(cè)面證實，護理人員為患者開展針對性的強化護理，的確可以實現(xiàn)對于并發(fā)癥的控制。

總之，臨床護理人員的強化護理對留置導(dǎo)管的并發(fā)癥具有較高的控制效果。在日常工作中，護理人員應(yīng)當(dāng)不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，逐步優(yōu)化護理方案，使護理的價值進一步得以發(fā)揮。

（作者單位：阜南縣人民醫(yī)院）

[1]鐘安琪.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,18:126-127.

[2]張桂燕.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護理[J]. 護理實踐與研究,2014,02:35-36.

[3]林艷梅.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥和臨床護理[J].中外醫(yī)療,2014,35:184-185+187.