我國老年社會工作本科人才培養路徑研究

譚磊

摘要： 人口老齡化背景下，我國老年服務專業人才極為缺乏，培養老年社會工作專業人才迫在眉睫。基于國外養老人才專業化和職業化的有益經驗，我國老年社工人才培養應定位于一線服務、技術督導、項目與機構管理、政策研究與倡導等方向。老年社會工作人才培養，應在本科教育不同階段推行“通才”與“專才”并重之路。為應對老年服務人才專業化、職業化滯后以及流失率高等問題，教育、民政、人力資源與社會保障等相關部門以及行業協會等組織應采取多方聯動措施，實現校內外聯合培養、在職多元化培訓、開發老年社會工作崗位，并從待遇、晉升、社會地位等層面給予老年社會工作人才以優待，方能促成更多優秀社會工作人才參與老年服務，緩解社會供需矛盾。

關鍵詞： 人口老齡化； 老年社會工作； 本科人才培養

中圖分類號：C916文獻標識碼：A文章編號：1671623X（2016）03003907

一、老齡化背景下老年社會工作人才需求

2014年國民經濟統計數據顯示，我國60周歲及以上人口為21 242萬人，占總人口的155%，高出2013年06個百分點，其中65周歲及以上人口占總人口的比重達到101%。[1]根據全國老齡辦公布的預測數字，到2020年我國老年人口將達到248億，老齡化水平將達到17%；到2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平推進到30%以上。[2]可見，在全球老齡化日益加劇的背景下，我國已步入老齡化國家行列。隨著老年人口年齡的增長，老年人口的失能率和殘障率將會增加，其對醫學及非醫學照顧的需求將會持續增加。因此，當前及未來很長時間，我國將面臨人口老齡化的問題，其衍生出的各種社會需求都亟待解決。與龐大的養老服務需求形成對比的是，我國養老服務的人才隊伍較為匱乏。筆者于2015年上半年對廣州市多家養老服務機構進行調研，了解到目前養老機構不僅缺乏基層從業者（如護理員），管理人才和專業技術人才也同樣缺乏。

隨著國內居民生活水平的提升和家庭結構小型化的變遷，老年居民的需求已經不再局限于基本生活照料與康復照料，精神慰藉、社會交往、資源鏈接等需求日益凸顯。由于老人生理機能退化，部分獨居、空巢老人以及接受院舍照顧的老人缺乏與外界的有效溝通，生活中容易產生孤獨、自卑、抑郁等情緒以及癡呆、譫妄、焦慮等認知障礙。另外，相對中青年群體，老年人群的社會參與減弱，運用社會政策信息、服務資源解決自身需求的能力相對較弱，需要外界力量的主動介入。若老人需求得不到關注與及時滿足，可能會導致老人健康狀況惡化，引發生活照顧困難，甚至催生各類極端事件的發生。因而，在居家養老、社區養老以及養老機構中廣泛引入老年社會工作人才，關注老人的認知與情緒需求，鏈接社會多方資源滿足老人全面需求，成為人口老齡化壓力之下的必然之舉。

全國社會養老服務體系建設工作會議公布的統計數字顯示，截至2013年底，全國各類養老機構近425萬家，養老床位4937萬張，各地養老床位的建設如日中天。[3]然而，養老床位建成之后的管理和服務問題亦需要專業人才的參與。現有養老服務機構管理與專業人員多源自于各級醫院、家政服務等行業，對養老服務業的對象需求和發展趨向的了解有待提升。極少數“海歸型”管理人才回國后出現“水土不服”的現象。因此，通過本科以上的專業教育，培養了解老年需求、掌握專業技能、把握行業發展趨勢的專業管理人才也應成為人才培養的重點。2015年初，由全國老齡辦信息中心養老托管中心、中國社會福利基金會幸福養老基金主辦的養老人才建設圓桌會議提出，有關部門將著手組建養老人才庫，將養老行業的優秀管理者和專業大學生（含已畢業）納入其中。由此可見，對養老服務業的管理和專業人才的重視已成為國家應對老齡化問題的重要舉措。

二、發達國家養老人才培養經驗借鑒

與國內引導社會工作專業人才從事老年服務的探索實踐有所不同，不少發達國家養老人才的培養，遵循更為精細的專業化、職業化的路線。

美國高校養老人才培養堪稱典范。以南加州大學為例，作為養老服務領域人才培養的先驅和典范，該校戴維斯老齡學學院設有兩個學士學位、四個碩士學位和兩個博士學位，此外還開展了在校和遠程碩士研究生項目、本科生項目以及在職培訓項目。在本科階段，南加大老齡學學院設立了兩個學士學位：人類發展和老齡科學學士學位、人類生命歷程健康科學學士學位。人類發展和老齡科學學士學位重點圍繞人類壽命的自然發展和社會發展兩方面設置課程，該學位有兩個研究方向。一是社會科學方向，該方向專為愿意繼續攻讀老齡學碩士學位或希望進入法律、政策、心理學、社會學和健康管理等相關領域工作的學生設置。二是健康科學方向，該方向專為愿意繼續攻讀老齡學碩士學位或希望從事醫學或其他健康領域職業的學生設置。人類生命歷程健康科學學士學位的課程強調生物和醫學方面知識的培訓，包括疾病預防、檢測和治療。該學士學位是為愿意繼續攻讀碩士學位和從事制藥業、職業治療、物理治療、心理學及相關領域的學生設置。[4]

不少西方國家建立了較為成熟的職業分類與認證體系，為職業準入和職業福利提供了強有力的保障。比如，法國擁有完善的養老人才職業分類體系，如基礎服務人員、中層專業護理人員、高層養老服務管理人員，以吸納具備不同教育背景和業務水平的人員參與養老服務。荷蘭的養老服務職業培養與歐盟的整體標準和要求相銜接，建立了一套嚴格、有效的教育培養體系，養老護理人員分為4個級別，專業養老護士分為5個級別，學歷資質在荷蘭及其他歐盟國家均被認可。[5]日本的養老服務人才分為社會福祉士和介護福祉士。社會福祉士由國家統一認定資格，報考資格為學習過指定課程的福利專業大學本科畢業生，其主要工作為關于社會福利的咨詢、建議指導和對其他專業人員進行聯絡協調等工作。介護福祉士的主要工作內容是，使用專門的知識與技術對高齡者或殘疾者實施護理行為，并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導。

完善的法律制度是國外養老人才培養的堅強后盾。如日本制定的《福利人才確保法》，規定了社區養老服務人才的權利與義務，尤其從法律上確保了對養老服務人才的培養教育、經濟保障和社會地位認可等內容，促進了養老服務人才數量和質量的提高。2012年又出臺法律，保障養老服務人才待遇的逐年提高。[5]

發達國家養老人才培養的經驗主要經驗體現為：注重系統教育，打造多層次相銜接的人才教育培訓體系；注重市場導向，構建服務分級的養老人才培養模式；注重績效考核，建立嚴格的職業準入制度；法規建設先行，為養老服務人才建設提供保障。

三、老年社會工作本科人才定位分析

當前，我國養老服務人才培養基本以高職專科類職業技術院校為主，學校層次以中專、大專居多，開設課程多圍繞老年護理、康復、健康管理等具體服務技能或基層管理素質展開，關注老年人口心理、社會資源鏈接等需求以及老年服務管理等內容的本科以上人才培養較為匱乏。2014年6月，教育部等九部門聯合印發《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》（教職成〔2014〕5號），明確提出要加大養老服務應用型本科人才培養工作力度，積極探索養老服務本科層次職業教育，并提出到2020年，基本建立以職業教育為主體，應用型本科和研究生教育層次相互銜接，學歷教育和職業培訓并重的養老服務人才培養培訓體系。本科專業包括康復治療學、護理學、應用心理學、社會工作等養老服務相關本科專業，開設課程包括老年社會工作、老年護理、老年人保健與營養、老年醫學、老年心理學、生命倫理學等。[6]在2015年3月舉行的全國人大會議上，民政部部長李立國表示，加快發展養老服務業，人才是重要支撐，無論是養老服務業的專業技術人才、技能人才，還是面向老年人的心理撫慰和社會功能修復的新型工作人才、專業社會工作人才，都需要大發展。[7]

綜合以上分析，相對中專、大專層次基礎性養老人才培養目標，筆者認為，老年社會工作本科人才培養的目標應確定為：（1）在健康照護之外，圍繞老年心理、社會功能需求展開專業技術工作的專業服務型人才；（2）能整合老年綜合型需求（生理、心理、社會層面）并整合相關資源的服務管理型人才（或稱“個案管理型人才”）；（3）民政福利機構、社區養老機構、民營養老機構等老年服務單位的行政型管理人才或技術指導人才，如督導等；（4）于各級政府機關（如老齡委、退管辦）或行業協會中參與老年服務政策的制定、執行或聯絡工作的人才；（5）老年服務研究與項目策劃人才。

四、老年社會工作本科人才

培養的路徑分析筆者在調研養老服務機構的過程中了解到，目前部分專業養老服務機構（包括社會工作服務機構、公辦養老院等）已不滿足于僅僅為老年人群提供一般性心理慰藉、社會交往等服務內容，為打造精品服務，推出“拳頭產品”，他們已開始嘗試向專業服務精細化轉型。除常規型專業服務外，部分機構還引導社會工作者結合老人個別化需求與社工個人興趣與專長，提供“臨終關懷”服務（或稱“寧養”服務）、失智老人照顧服務、園藝治療服務、藝術治療（音樂、美術等）等，贏得了服務對象的高度認可。老年社會工作專業實踐的縱深發展，為老年社會工作專業人才培養提供了現實基礎和新的挑戰。人才培養模式不能拘泥于專業初創階段的粗放式、“通才”式教學內容，需要結合服務實踐需求，在課程教學和實習實踐環節增加精細化、專門化授課內容，讓社會工作專業的本科生既掌握老年服務的一般性專業內容，也掌握一門以上特殊領域的老年服務內容，以增加就業競爭力，更好地適應養老服務機構的服務需要。下文將就老年社會工作人才培養的“通才”和“專才”模式進行介紹與比較。1.老年社會工作的“通才”培養路徑目前國內老年服務人才培養以中專、高職高專院校為主，專業方向包括老年服務與管理、老年醫學、老年康復與護理等，暫時未有本科高校以老年社會工作人才為培養方向。筆者認為，對本科階段老年社會工作專業學生而言，通才教育模式應滿足學生畢業后在養老服務單位參與服務與管理的一般性需要，培養內容包括養老服務價值理念、養老服務知識與養老服務實操性技巧。養老服務知識層面，既有專業性知識的儲備，又有政策和管理類知識的儲備。專業知識包括社會工作、社會學、心理學、老年醫學、營養康復等較為全面的知識，具體課程包括老年社會工作、老年社會學、老年心理學與倫理學、老年醫學、護理營養保健、老年康復訓練、養老機構運營與管理等。政策和管理類知識的儲備包括老年服務政策與法規，養老服務管理（跨專業服務團隊管理）、社會工作督導培訓等。實操性技巧通過服務策劃、志愿者管理類等課程以及實習實訓環節等予以保證。從價值觀到技巧的全面培養使老年社會工作專業畢業生能勝任養老服務行業的技術服務和一般性管理工作崗位。2.老年社會工作“專才”培養路徑（1）藝術治療。藝術治療是以藝術為介質進行心理輔導與治療的方法，音樂、繪畫、戲劇、陶藝、舞蹈、演戲等都可以作為介質。參與者通過介質在專業人士的引導下表達自己內心感受，經由參與者反思或專業人士的促進，使得參與者得到內在升華。20世紀40年代，藝術治療在西方國家成為一個獨立的學科，并在20世紀50年代末60年代初得到確立。[8]根據藝術的“過程”和“作品”的不同側重點，藝術治療被分為“藝術即治療”（藝術的過程即為治療）和“用藝術治療”（藝術只是治療的手段）兩種形式。老年服務中，藝術治療的多樣化使得老人有足夠的選擇空間去尋找適合其個人特征的方式。在此過程中，老人的手眼協調能力、聽力、創造力等得到了強化，有助于預防和干預諸如阿爾茨海默癥等疾病的發生及發展，延緩老人的老化進程。

常見的藝術治療形式，如音樂治療，可以有效地刺激和強化人的記憶力。對健康老人來說，音樂治療可幫助老人陶冶情操，延緩器官衰老，提升生活質量；對阿爾茨海默癥的研究已經證明，癡呆癥患者對音樂的干預有著顯著的反應；對孤獨抑郁的老人來說，音樂治療可以提高大腦皮層神經細胞的興奮性，活躍和改善情緒，消除外界精神心理因素所造成的壓力，減緩抑郁癥狀；對患有高血壓的患者來講，聆聽適當音樂對穩定血壓亦有積極幫助。①總之，對老年人群而言，藝術治療在延緩老化、促進人格完善和達成自我實現方面能夠起到顯著功效。

（2）園藝治療。根據美國園藝治療協會（簡稱AHTA）的定義，園藝治療是由受過專業訓練的專業人士策劃和帶領，讓服務對象參與園藝活動，達致身心靈的益處。[9]園藝治療注重過程，主張體驗，有特定的方針及目標，目標及方針制定的依據源于對服務對象認知、社交、體能及情緒行為等方面的評估。園藝治療以有生命的植物為介入媒介，使得服務對象在主動參與（動手參與）或被動參與（觀賞）植物照料的過程中，進行反思和沉淀。就老年群體而言，園藝治療可以在其身體保健、精神健康與社會交往等方面產生積極影響。在園藝治療的過程中，植物外形可以刺激老人的感官，延緩器官衰老；借助身體運動的形式，老人的肢體協調能得到加強，強化運動機能；在勞動中大量精力的投入，會分散老人注意力，降低急躁與抑郁等不良情緒；同時，園藝治療是群體性活動，在勞動中通過相互交流會增加老人社交頻率，獲得生活滿足感。另外，在老年服務中，隨著同齡人的去世或病重，老人自己也會產生抑郁或恐懼的心理，而通過園藝療法，在參與植物的生命輪回中，老人對衰老和死亡的恐懼感會降低。[10]

（3）臨終關懷。現代臨終關懷運動起源于20世紀60年代，我國內地臨終關懷起步較晚，天津醫科大學教授崔以泰于1990年建立了我國第一家臨終關懷病房。世界衛生組織指出，臨終關懷是對無治愈希望患者的積極與整體性的照顧，其目的在于確保患者及其家屬最佳的生活品質。臨終關懷以控制疾病、緩解患者其他相關生理癥狀以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點，強調的是通過服務者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使患者有尊嚴、安詳地死亡。與此同時，向患者家屬提供支持系統與哀傷輔導。[11]

臨終關懷有兩個功能。第一，凝聚社會力量支持親屬，提高臨終者的臨終生活質量。臨終者去世的前幾個月大多經歷了各種身體上的病痛和心理上的折磨，這既是對臨終者的折磨，也是對家人的摧殘。由于現在較多的家庭是4+2+1的結構，老年臨終者的親屬承擔著更多的心理壓力。臨終關懷給予臨終者的是對生命消逝的坦然面對，是對自己剩余時光的支配。臨終關懷通過其服務團隊（包括醫護人員、社會工作者、義工等）對老人進行身體心靈的全方位的護理，給予臨終者緩解病痛、表達情感與回顧自己生命歷程的權力，使臨終者有尊嚴地離開。臨終關懷通過臨終服務團隊，對親屬的死亡教育，使得其正視親人即將離世的事實，全力配合臨終者的臨終需求，使親屬不留遺憾；在親屬去世后，給予親屬以情緒疏導，幫助親屬順利度過哀傷期。第二，轉變社會觀念。中國的傳統觀念認為，死亡是不吉利的，在生活中對死亡諱莫如深，更別說開展死亡教育了。臨終關懷是一場觀念改革，在其推廣踐行中使得人們正視死亡、理解死亡。傳統的“孝道”認為，子女在老人病重的時候，應在老人膝下承歡，同時設法延長老人的生命，但忽視了老人在接受治療時忍受的痛苦，忘記去詢問老人本身的需求和意愿。[12]臨終關懷給予臨終老人以自我抉擇、認清自己需求及表達需求的權力，這本身也是對“孝道”的另一種解讀，使得人們來反思何為真正的“孝”，何為真正的“善終”。

（4）失智老人服務。失智癥，又稱癡呆癥，或阿爾茨海默癥，是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，屬于典型的老年疾病類型。臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。患病率研究顯示，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。我國老年失智癥患者隨著人口老齡化的快速增長而呈顯著增長趨勢。目前中國有老年失智患者600萬～1 000萬人，占世界總病例數的四分之一，而且每年有30多萬新發病例。[13]失智老人需要在疾病診斷和治療基礎上，接受日常生活的專業照料，如用藥照料、營養照料、安全護理、康復訓練等。

老年社會工作者在失智老人的照料中，一般通過癡呆功能評估制對老人進行個別化、全人式照顧。其中癡呆功能評估包括認知能力、體能、自理能力、社交能力、心理與情緒支持、行為表現及其他方面。在功能和需求評估的基礎上，個案經理需要聯絡老人家屬，共同制定個人照顧計劃，在執行過程中定期進行評估與檢討。全人照顧是根據老人的身體、心理、社會、靈性等方面的情況而彈性提供的服務。全人照顧包括四個元素：重視癡呆老人、視癡呆老人為獨立個體、從老人觀點出發、為癡呆癥老人提供社交心理支持。工作人員要了解癡呆癥老人并學習基本照顧技巧。社會工作者通常以跨專業合作形式為老人提供綜合性服務。3.老年社會工作“通才”與“專才”的共融培養路徑“通才”與“專才”培養路徑的關系是相輔相成，互為促進的。就本科人才教育而言，在通才培養路徑的基礎上，結合行業需求與學生特長，積極鏈接教學資源培養專才式學生，亦是必然之舉。通才教育能夠滿足學生在養老服務機構的一般性服務需求，而專才教育能夠增加畢業生的競爭力，實現專業技術人才職業生涯的可持續性發展。在培養對象上，通才教育面向全體學生展開教學與實訓環節，而專才教育可采取雙向選擇的模式，由教學單位遴選專業基礎較扎實、學習實訓成績優良的學生重點培養，而學生亦可結合自己的興趣與特長選擇個人培養模式。在時間選擇上，可在本科一年級、二年級階段以通才培養為主，在三年級通過雙向選擇的方式挑選部分學生，通過增加其實習、實訓與培優課程學時的方式，增加其對臨終關懷、藝術治療、園藝治療、沙盤等專業手法的學習以及對失智、殘障老人等群體的理解與服務技能的運用。在培養途徑上，可通過校內培養與校外培養相結合的方式，既有校內理論課程的學習，又有校外參與養老服務機構、政府老年服務部門、老年服務協會等部門項目的機會，確保學生在校期間有充足的實習實踐機會與較為理想的就業平臺。

五、老年社會工作專業人才

培養的挑戰與對策當前國家有關部門高度重視養老服務專業人才的培養，民政部和教育部在貫徹國務院加快養老服務業發展的政策文件中，也已經制定了關于養老服務業的專業學科和專業發展的指導意見，將利用高等院校來設計與養老服務相關專業，進行人才培養。然而，現實教學中，高職高專等部分教學單位確實存在招生難、畢業生就業對口率較低等現實困境，據此推測，老年社會工作本科人才培養將面臨更大挑戰。

筆者認為，當前影響我國養老服務本科人才培養的現實挑戰存在于三個方面。第一，養老產業人才的職業化、專業化建設嚴重滯后。養老服務行業尚未形成老年社會工作等專業技術崗位的明確數量與比例，影響了相關專業畢業生的就業渠道。現有老年社會工作從業者缺乏職稱評定體系與職業晉升指引，職業發展與上升空間較為有限，造成從業者積極性不高、頻繁跳槽等現實問題。第二，薪酬待遇制約因素較為明顯。民政部部長李立國指出，養老人才的匱乏和養老人才難以穩定在養老服務業的崗位上，起源在于現在的薪酬待遇，沒有達到一個滿意的程度。[7]較低的薪酬與本科生專業培養的投入不成比例，必然會動搖老年社會工作畢業生的從業信心。第三，專業化老年服務尚未被社會廣泛認識，社會中普遍存有對老年服務的認知偏見，如工作累、收入低、技術含量低等，這些社會評價使得從業者的個人價值和社會價值難以得到認可，從而造成老年社會工作者流失率較高等現象。

當前包括專業社會工作機構、公辦養老機構等在內的養老服務行業已經在養老服務實踐上邁出了堅實的腳步，部分服務單位已取得寶貴的工作經驗，而高校本科教育領域對老年社會工作的人才培養較為滯后，暫不能回應養老服務行業對專業人才的需求。為促進老年社會工作人才培養的數量和質量，筆者結合養老服務人才培養的內外環境，提出以下建議。

首先，老齡委、老年服務行業協會等政府或行業引領部門，應設定老年社會工作專職崗位，吸引老年社會工作本科人才參與老年政策的制定與服務管理監督；民政部門可出臺指導意見，對各級養老服務機構、社會福利機構、社會工作服務機構及其承接的社區日托或居家養老服務項目中，規范其老年社會工作崗位的數量、比例與層次，確保老年社會工作人才有穩定、較為豐富的就業渠道。

其次，通過人力資源部門、民政部門、行業協會與高校合作等方式，為老年社會工作本科人才或其他學歷人才提供培訓與晉升的平臺。通過定期培訓，老年社會工作人才可以補充新的理念、知識體系與實踐技巧，提升老年社會工作本科人才的服務質量與水平，減少職業倦怠感。同時，通過規范化培訓、相應考核并持證的形式，使老年社會工作人才的知識與技能得到行業普遍認可，在有序的職業化晉升通道中，專業人才易獲得更大的成就感。

再次，人力資源部門應更為重視人口老齡化沖擊下養老服務人才的緊缺性，對老年社會工作本科人才待遇（住房、入戶、晉升、薪資等）從優考慮。建議參照事業單位崗位薪資標準，出臺老年社會工作者的薪資指導辦法，并保持動態提升。老年服務具有一定的特殊性，相對其他服務人群，老年服務缺乏新鮮感，工作壓力大，易產生職業倦怠。因此，老年社會工作者從業隊伍的穩定性，不僅需要依靠個體的社會責任感來實現，亦需要較為體面的薪酬晉升體系予以保障。

最后，老年社會工作本科人才培養可遵循校內外聯合培養的方式，教學單位與行業內老年服務較為成熟的社工機構、養老院或行業協會合作，由這些校外單位提供實習實訓與督導培訓等資源，為校內致力于老年服務的優秀社會工作學生提供實踐平臺。學生畢業后亦可通過雙向選擇的方式，優先進入上述校外單位就業。聯合培養的優勢在于彌補校內培養理論有余、實踐不足的弊端，增強招生的吸引力，又緩解用人單位對專業人才的渴求，壓縮人才培養周期。對學生而言，豐富的實習、就業資源不僅可以開辟廣闊的就業渠道，也將增強學習的動力與信心。

（感謝廣州市鼎和社會工作服務機構王連權總干事在本文撰寫過程中給予的觀點啟發。）

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