平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察*

吳麗麗　王若暉　梁　群　李　卉

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (哈爾濱 150040)

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平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察*

吳麗麗王若暉△梁群李卉▲

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (哈爾濱 150040)

摘要目的：觀察平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：收集來我科就診的臨床診斷為COPD合并呼吸衰竭的患者56例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，對照組僅采用雙水平無創(chuàng)BiPAP技術治療，而治療組則采用平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BiPAP技術治療。 結果： 治療后兩組患者的PH值和PaO2值均有所升高，PaCO2有所降低，且治療后治療組PH值和PaO2均較對照組高，PaCO2較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組患者的心率均有所降低，且治療組的降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的氣管插管率(7.1%)低于對照組，住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組的病死率低于對照組(28.6%)，不良反應發(fā)生率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BIPAP治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果顯著。

主題詞肺疾病, 慢性阻塞性/中西醫(yī)結合療法呼吸功能不全@平喘固本湯

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有進行性發(fā)展的氣道阻塞和氣流受限的特征，且氣流受限不完全可逆[1- 2]。COPD的發(fā)病率近年來逐漸上升，嚴重危害的人類的健康，影響患者的生活質(zhì)量[3]。對本病來說，常規(guī)的抗炎、解痙、吸氧、祛痰、補液及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等的治療效果并不理想，且容易合并慢性呼吸衰竭[4]。近年來隨著無創(chuàng)正壓通氣技術的不斷發(fā)展，雙水平無創(chuàng)正壓通氣技術(Bi-level positive airway presure, BiPAP)在COPD合并呼吸衰竭的治療中受到廣泛的關注,然而該項技術并不能從根本上治療COPD患者[5]。加之，中醫(yī)學認為COPD是由于患者反復的咳嗽咳痰以及氣喘等導致肺氣耗損，進而引起氣虛，氣虛則衛(wèi)外不固，從而造成外邪反復侵襲造成本病的加重，甚至發(fā)生呼吸衰竭[6]。因此本研究收集來我科就診的臨床診斷為COPD合并呼吸衰竭的患者，采用平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BiPAP技術治療，現(xiàn)報道如下。

臨床資料本研究收集從2013年5月～2015年8月來我科就診的臨床診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者56例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，分別為治療組與對照組，每組各28例。其中治療組男性16例，女性12例；年齡在53～77歲之間，平均年齡為62.4±5.3歲；病程在3～16年之間，平均病程為10.6±2.3年。對照組男性15例，女性13例；年齡在57～76歲之間，平均年齡為63.4±5.7歲；病程在4～15年之間，平均病程為10.4±2.1年；兩組患者在性別、年齡、病程方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明基線資料可比。

納入與排除標準COPD的診斷標準參考中華醫(yī)學會編訂的《COPD診治指南(2007年修訂版)》[7]。納入標準：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②有中重度呼吸困難，呼吸頻率>24次/min；③血氣分析異常，50mmHg≤PaCO2≤80mmHg，45mmHg≤PaO2≤60mmHg；④所有研究對象均知情同意且愿意配合本次調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：①有支氣管哮喘、肺結核、肺部手術史或其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②患者在進入本次研究前1個月參加了其他臨床研究；③發(fā)生誤吸的危險性高，不能清除口腔分泌物的患者；④嚴重低氧血癥或嚴重酸中毒的患者；⑤自主呼吸微弱、昏迷或者呼吸心跳停止的患者；⑥合并心律失常、心肌梗死等心腦血管系統(tǒng)、糖尿病、高血壓以及肝腎功能障礙性疾病的患者。

治療方法兩組患者均經(jīng)常規(guī)的止咳化痰、解痙平喘、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、抗感染以及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎上對照組進行單純的雙水平無創(chuàng)BiPAP治療。對照組的所有患者均采用鼻面罩雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣治療，模式為S/T工作模式，初始吸氣壓為5cmH2O，然后根據(jù)通氣后患者的血氧飽和度和血氣分析的情況對相關的參數(shù)進行調(diào)整，逐漸增加吸氣壓至15cmH2O，呼氣壓為3cmH2O，使呼吸頻率保持在12～16次/min，每天進行2～3次的通氣，每天的總通氣時間大于8h，病情穩(wěn)定后對呼吸參數(shù)進行逐漸的調(diào)整，減少通氣時間，直至撤除。治療組患者采用平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣技術進行治療，雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣治療的方法與對照組相同，此外治療組的所有患者均使用平喘固本湯進行聯(lián)合治療。平喘固本湯方劑為：靈磁石18g，蘇子、黨參各15g，款冬花、胡桃肉、法半夏各12g，沉香、五味子各6g，北蟲草3g。該中藥由我院中藥房統(tǒng)一進行煎熬，封裝成袋，1d1劑，其中北蟲草要另包研磨口服，早晚各服用1次，兩個月為1個療程，治療1個療程。

療效標準 觀察兩組患者治療前后的動脈血氣(PH、PaO2、PaCO2)值的變化；對兩組患者治療前后的心率和血壓情況進行比較； 分析兩組患者治療過程中的氣管插管率、住院時間、病死率和不良反應發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS18.0進行分析，分類資料用率(%)描述，采用χ2檢驗；數(shù)值型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計推斷，檢驗水準為α=0.05。

治療結果觀察兩組患者治療前后的動脈血氣值的變化情況對兩組患者治療前后的動脈血氣值的變化情況進行分析發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組患者治療前的動脈血PH值、PaO2和PaCO2之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后兩組患者的PH值和PaO2值均有所升高，PaCO2有所降低，且治療后治療組PH值和PaO2均較對照組高，PaCO2較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　觀察兩組患者治療前后的動脈血氣值的變化情況

兩組患者治療前后的心率和血壓情況進行比較對兩組患者治療前后的心率和血壓情況進行比較發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的心率、收縮壓和舒張壓之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓之間的差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的心率均有所降低，且治療組的降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2　兩組患者治療前后的心率和血壓情況進行比較

兩組患者氣管插管率、住院時間、病死率和不良反應發(fā)生率的比較對兩組患者氣管插管率、住院時間、病死率和不良反應發(fā)生率的比較發(fā)現(xiàn)，治療組的氣管插管率(7.1%)低于對照組(28.6%)，住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組的病死率低于對照組，不良反應發(fā)生率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3　兩組患者氣管插管率、住院時間、病死率和不良反應發(fā)生率的比較

注：不良反應主要是心悸和口干的發(fā)生情況

討論慢性阻塞性肺疾病是一種慢性感染性疾病，且病情容易反復，從而產(chǎn)生氣道損傷重構，出現(xiàn)氣流的不完全可逆性受限[8]。本病出現(xiàn)急性加重時，氣管和支氣管出現(xiàn)痙攣，痰液阻塞，出現(xiàn)氣道阻力增加，肺過度充氣，呼吸增加，肺通氣和換氣功能障礙，從而出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留加重，最終可發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭[9]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病死率較高，家庭負擔較重，是當前一個重要的公共衛(wèi)生問題[10]。對于COPD合并呼吸衰竭的患者除了常規(guī)的抗感染等的治療之外，雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療也是當前使用廣泛的處理措施。相關研究發(fā)現(xiàn)[11]，用雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進行治療的臨床效果顯著，然而未從根本上解決本病發(fā)生的病因。而COPD在中醫(yī)上被認為是“腫脹”的范疇，由于肺主氣功能失常，影響到脾，脾虛則生痰，且長期的咳喘導致肺脾氣虛，從而加重COPD患者病程的進展，進而導致發(fā)生呼吸衰竭。而平喘固本湯能夠補肺益腎，化痰定喘。因此本研究旨在觀察平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣對COPD合并呼吸衰竭患者治療的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究說明平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣治療升高COPD合并呼吸衰竭患者PH值和PaO2的效果優(yōu)于單純的雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣，降低PaCO2和心率的效果也優(yōu)于單純的雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣，且可以減少氣管插管率?？紤]主要與以下幾方面的原因有關：平喘固本湯中的黨參具有補脾益肺，扶正固本的作用；蘇子、半夏能夠止咳化痰，降氣平喘；靈磁石、沉香能夠納氣平喘，胡桃肉可以補腎溫肺，五味子斂肺止咳的作用[12]。另外蟲草可以調(diào)節(jié)免疫、保肺抗炎、止咳化痰等作用。平喘固本湯全方以扶正為主，佐以化痰，各種藥物相互配合更加提高了治療的效果。雙水平氣道正壓通氣可以有效調(diào)節(jié)患者的動脈血PH、PaO2和PaCO2的含量，減輕呼吸困難給患者造成的危害，避免了氣管插管和氣管切開帶來的痛苦和并發(fā)癥，便于操作，降低氣管插管率和病死率[13]。平喘固本湯聯(lián)合雙水平無創(chuàng)BiPAP通氣治療可能起到聯(lián)合作用的效果。

參考文獻

[1]Ciftci F, Sen E, Akkoca YO, et al. A comparison of cardiopulmonary exercise test and 6 minute walking test in determination of exercise capacity in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Tuberk Toraks, 2014, 62(4): 259-266.

[2]鞠濤, 周青山. BiPAP呼吸機治療AECOPD合并

呼吸衰竭臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學綜述, 2014, 20(13): 2436-2438.

[3]Kim M, Cha SI, Choi KJ, et al. Prognostic value of serum growth differentiation factor-15 in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J]. Tuberc Respir Dis (Seoul), 2014, 77(6): 243-250.

[4]劉知陶, 周錦添, 植榮昌. 早期BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(4): 79-80.

[5]韓軍俠, 金正瑞. BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效探究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(8): 1380-1381.

[6] 劉文兵, 黃立搜, 丁學軍, 等. 平喘固本湯合補肺湯治療COPD患者的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(2): 292-294.

[7]劉茵, 孫林, 艾偉, 等. BiPAP聯(lián)合噻托溴銨對老年COPD穩(wěn)定期患者的療效及對肺功能、前清蛋白和炎性因子水平的影響[J]. 使用藥物與臨床, 2015, 18(09): 1073-1077.

[8] 王貫中, 周繼軍, 趙靜, 等. 冬病夏治治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(4): 400-402.

[9] 郭健, 夏一春, 趙雷, 等. BiPAP聯(lián)合霧化吸入藥物治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23): 23-25，34.

[10]謝東, 盧國良. 中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究[J]. 四川中醫(yī), 2014, 32(9): 75-77.

[11] 孫軍, 帥雪芬, 陳學東. BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學, 2010, 8(12): 1537-1538.

[12] 嵇冰, 凌春華, 艾宗耀, 等. 平喘固本湯對慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊, 2011, 29(10): 2323-2325.

[13] 朱才亮. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床探討[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(11): 2609-2610.

(收稿2015-12-9；修回2015-12-29)

Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

First Affiliated Hospital Heilongjiang University of Medicine Intensive Care Unit ICU (Haerbin 150040)

Wu LiliWang RuohuiLiang Qun et al

ABSTRACTObjective :To observe the clinical effect of Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods: 56 clinical diagnosis’s patients with COPD and respiratory failure were collected from our department, randomly divided into two groups, respectively the observation and control group, 28 cases in the two group, the patients of the observation group were treated by Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation, while the control group patients were treated with bilevel noninvasive positive pressure ventilation alone. Results : The pH and PaO2 value in the two groups of patients after treatment were increased, PaCO2 decreased, and after treatment, pH and PaO2 in the observation group were higher than the control group, PaCO2 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05),after treatment, the heart rate of the two groups were decreased, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), tracheal intubation rate (7.1%) in the observation group was lower than the control group (28.6%), the hospital stay was less than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the mortality rate in the observation group was lower than the control group, the incidence of adverse reactions was higher than the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: The clinical effect of Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure is significant.

KEY WORDSPulmonary disease, chronic obstructive/integratedChinese traditional and western medicine therapy Respiratory insufficiency @Pingchuan Guben decoction

【中圖分類號】R563.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.001

*國家自然科學基金資助項目(81470196 )

▲哈爾濱市中醫(yī)院醫(yī)務科(哈爾濱150076)

△ 通訊作者

·臨床報道·