天麻養肝降脂湯治療原發性高血壓的臨床療效觀察

車啟富　何麗杰　李維民

黑龍江省佳木斯市中醫院內科 (佳木斯 154000)

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△通訊作者

天麻養肝降脂湯治療原發性高血壓的臨床療效觀察

車啟富何麗杰李維民△

黑龍江省佳木斯市中醫院內科 (佳木斯 154000)

摘要目的：探討原發性高血壓西藥治療基礎上加用天麻養肝降脂湯治療的臨床療效。方法：回顧性分析76例原發性高血壓患者臨床資料，并按照隨機數字表法分為兩組，各38例； 其中對照組采用非洛地平緩釋片治療，5mg/次，1d 1次；治療組于對照組治療基礎上加用天麻養肝降脂湯治療。統計兩組治療前、后血壓及中醫證候積分變化、臨床療效及不良反應。結果：經治療后，兩組患者治療前后血壓、中醫證候積分比較，P<0.05，且治療組改善程度較對照組顯著，P<0.05。治療組降壓總有效率為97.4%明顯高于對照組76.3%，具有統計學意義，P<0.05；治療組不良反應率為2.6%明顯低于對照組15.8%，具有統計學意義，P<0.05。結論： 于西藥治療基礎上加用天麻養肝降脂湯治療原發性高血壓療效顯著且安全。

主題詞高血壓/中西醫結合療法@天麻養肝降脂湯

隨著人們生活飲食習慣和結構的不斷變化，使原發性高血壓患者發病人數也在逐年增多。中醫對高血壓的研究歷史較長，且應用中醫治療無明顯毒副作用，因此易被患者所接受，但單純中醫治療見效緩慢，所以短期內難以改善其癥狀，從而易延誤其病情。本次研究通過采用中西聯合治療原發性高血壓患者，旨在探討中西醫聯合治療臨床療效及安全性，更好地為原發性高血壓患者臨床安全、高效治療提供參考依據，如下。

臨床資料回顧性分析我院2014年3月～2015年5月76例原發性高血壓患者臨床病歷及治療情況，并按照隨機數字表法分為2組，各38例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[1]有關診斷及分級標準，收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg，為1～2級高血壓。 中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關高血壓診斷標準及辨證分型，主癥：眩暈、頭痛、五心煩熱等；次癥：眼花、口干、耳鳴；舌脈象：苔黃或少苔、舌質紅、脈弦細等；屬肝陽上亢型。男性40例，女性36例；年齡40～70歲，平均為57.8±4.2歲；病程3.2～17.9年，平均為7.9±2.6年；高血壓分級：1級42例,2級34例。兩組患者年齡和性別及高血壓分級等資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

對照組采用非洛地平緩釋片(國藥準字號H20030415，5mg/片)治療，1次5mg，1d 1次。治療組于對照組治療基礎上加用天麻養肝降脂湯治療，組方：女貞子、仙茅、制何首烏、菊花各10g，杜仲、白芍、懷牛膝、玄參、桑寄生各12g，天麻、草決明、夏枯草、羅布麻、鉤藤各20g，生龍骨、生牡蠣各30 g。由我院藥劑科統一熬制,1d1劑,分2袋裝，每袋200mL，早晚各服用1次。兩組均以30d為1療效，共治療1療程后觀察療效。

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關標準評價，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者血壓等正常或趨于正常水平，收縮壓<140mmHg或下降幅度≥20 mmHg或舒張壓<90或下降幅度>10mmHg；有效：治療后，收縮壓下降幅度<20mmHg；無效：以上標準均未達到。中醫證候積分：0分：正常；1分：癥狀輕微；2分：癥狀顯著且持續發生；3分：癥狀嚴重，需采用藥物治療。

治療結果血壓情況見表1。

表1　兩組患者治療前、后血壓變化

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

中醫證候積分 見表2。

表2　兩組患者治療前、后中醫證候積

臨床降壓效果治療組降壓總有效率為97.4%(37/38)明顯高于對照組76.3%(29/38)，具有統計學意義，P<0.05；見表3。

表3　兩組患者臨床降壓效果比較

注：與對照組比較，?P<0.05

不良反應 治療組頭痛1例；對照組頭痛3例,心悸失眠2例,頭暈1例；治療組不良反應率為2.6%(1/38),明顯低于對照組15.8%(6/38)，具有統計學意義，χ2=7.58，P<0.05。

討論臨床上，高血壓是一種可預防及控制性的疾病，及時、有效降低患者血壓可減少患者并發癥發生，并緩解患者心理壓力及負擔[4-7]。近年來，隨著人們生活水平和生活結構的不斷變化，高血壓發病率正逐年增加，且趨向年輕化[8]。由于這種疾病越來越復雜化，采用普通降壓藥物難以有效控制患者病情[9]。α受體阻滯劑是目前臨床治療高血壓疾病的首選藥物，其臨床試驗已得到肯定，且能有效控制患者血壓，降低并發癥發生，同時還能降低患者發生腦卒中和高血壓心臟病及心力衰竭等幾率[10]。目前臨床主要通過對癥治療以控制患者血壓，但由于西藥治療存在較多不良反應，且對部分癥狀無顯著療效[4]。中醫對高血壓的研究具有悠久歷史，中醫認為，原發性高血壓屬“頭痛”、“眩暈”等范疇，該病發病機制為腎虛；患者因久病陰損及陽，所以患者主要表現為腎陽虛，因此治療應以滋陰潛陽等為原則[5]。然而對于老年患者來說，因其各器官功能不斷衰退而使陽虛人群不斷增多，同時老年人群因“多虛多瘀”而成了陽虛的主流人群，年輕型陽虛人群主要是受飲食和用腦過度等有關。

經過本次研究發現，經治療后，兩組患者治療前后血壓、中醫證候積分比較，P<0.05，且治療組改善程度較對照組顯著。治療組降壓總有效率為97.4%(37/38)明顯高于對照組76.3%(29/38)，具有統計學意義，治療組不良反應率為2.6%(1/38)明顯低于對照組15.8%(6/38)，具有統計學意義。從治療結果可知，應用西藥治療也可改善患者臨床癥狀，但由于非洛地平緩釋片臨床降壓作用主要受劑量的影響，所以患者長期服用過程中會出現心悸和頭痛等副作用，從而給患者帶來新的痛苦。此次研究中，中西醫聯合治療所產生不良反應較少，這主要是因聯合用藥可在一定程度上降低西藥用量，從而減少西藥治療所產生的不良反應。本次研究中應用的天麻養肝降脂湯，方中制何首烏、玄參及白芍具有養肝柔肝、清熱涼血功效；夏枯草、菊花可瀉火止痛、清肝明目[11]。據現代藥理學研究發現，菊花、夏枯草、杜仲具有顯著的降壓作用；玄參、制何首烏、草決明可改善患者血脂及微循環[12]。中西醫聯合治療不但可顯著降低其血壓水平，同時還可保護其靶器官，減少毒副作用，從而起到較好療效。

綜上所述，天麻養肝降脂湯聯合非洛地平緩釋片治療原發性高血壓療效顯著且安全。但本次研究因受時間等因素影響而致研究結果不全面，所以為得出更為準確的數據尚需擴大研究樣本，設置多對照以深入研究，從而臨床原發性高血壓安全、高效治療提供可靠依據。

參考文獻

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(收稿2015-01-04；修回2016-01-23)

Essential hypertension treated by Tianma Yanggan Jiangzhi decoction

Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiamusi City of Heilongjiang Province (Jiamusi 154000)

Che QifuHe Lijie Li Weimin

ABSTRACTObjective: To investigate the treatment of essential hypertension medicine based on the use of Tianma Yanggan Jiangzhi decoction clinical efficacy.Methods：A retrospective analysis of 76 cases of clinical data of patients with essential hypertension, and in accordance with the random number table was divided into two groups, each of 38 cases; the control group, in which felodipine sustained-release tablets therapy, 5mg / times, 1 times / d; the treatment group than the control group were treated with lipid-lowering Gastrodia Liver treated basis. Statistics groups before and after treatment of blood pressure and the symptom score changes, clinical efficacy and adverse reactions.Results：After treatment, the two groups of patients before and after treatment of blood pressure, TCM syndrome score comparison, P<0.05, and the degree of improvement in the treatment group than the control group significantly, P<0.05. Antihypertensive treatment group total effective rate was 97.4% (37/38) was significantly higher than 76.3% (29/38), with statistical significance, P<0.05; The adverse reactions was 2.6% (1/38) significantly lower than the control group, 15.8% (6/38), with statistical significance, P<0.05.Conclusions：In western medicine based on the use of Tianma Yanggan Jiangzhi decoction treatment of essential hypertension significant clinical effect and safety.

KEY WORDSHypertension/integratedChinese traditional and western medicine therapy@Tianma Yanggan Jiangzhidecoction

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.004