溫陽止渴方對脾腎陽虛型消渴病糖脂代謝的影響*

曹　亮　佟　杰　陶　李

河北省秦皇島市中醫醫院內分泌一科( 秦皇島066000)

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溫陽止渴方對脾腎陽虛型消渴病糖脂代謝的影響*

曹亮佟杰陶李

河北省秦皇島市中醫醫院內分泌一科( 秦皇島066000)

摘要目的： 通過對比自擬補陽止渴方與吡格列酮治療2型糖尿病的臨床療效， 探討自擬補陽止渴方治療2型糖尿病的臨床應用價值。方法：將100名入住我院的2型糖尿病患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，對照組應用吡格列酮治療，1d15mg,治療組在此基礎上加用自擬補陽止渴方。結果：兩組患者的空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(ISI) 、體重指數(BMI) 、甘油三酯(TG)指數在治療后均有改善，其中治療組的改善程度由于對照組，治療組的總有效率也高于治療組，均P<0.5。結論：自擬補陽止渴方治聯合吡格列酮治療2型糖尿病糖脂代謝紊亂療效優于單純應用吡格列酮，可以更好地恢復胰島素敏感性、改善腹型肥胖、減低體重。

主題詞糖尿病/中西醫結合療法補陽劑/治療應用 @補陽止渴方

調查顯示[1]，我國成年人的糖尿病發病率已經快要達到百分之十，因而我國非常有可能已經成為世界上2型糖尿病罹患率最高的國家。縱觀我國2型糖尿病患者，大多數擁有BMI指數偏高的特點，平均BMI指數可以大于等于25，且大多數的患者都伴有脂代謝紊亂或者胰島素抵抗等。與此同時，肥胖或超重也是2型糖尿病最重要的易患因素之一[2]。針對胰島素抵抗表現，格列酮類藥物為臨床一線經典藥物[3]。在長期的臨床觀察中發現，2型糖尿病人(超重)多為脾腎陽虛型。糖尿病中的血糖、血脂均在中醫理論中有相應的對應——津液代謝紊亂、痰飲內聚，我院在臨床上應用自擬補陽止渴方對肥胖的糖尿病進行治療，發現自擬補陽止渴方能明顯改善患者糖脂代謝紊亂，現報道如下。

臨床資料 納入2013～2014年間入住秦皇島市中醫醫院內分泌科的患者100例，用隨機數字表法將患者隨機分為2組，每組50例。對照組應用吡格列酮治療，治療組在此基礎上加用自擬補陽止渴方。治療組男性患者31例，女性患者29例；平均年齡58±0.2歲；平均病程5.1±3.2年；腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)為8.13±0.80，空腹血漿胰島素(FINS)為15.46±4.12，胰島素敏感指數(ISI)為0.009±0.003，體重指數(BMI)為25.52±1.33，甘油三酯(TG)為3.21±1.46。對照組男性患者33例，女性患者27例；平均年齡57±1.4歲；平均病程5.2±1.3年；腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)為8.14±0.81，空腹血漿胰島素(FINS)為15.45±4.13，胰島素敏感指數(ISI)為0.009±0.003，體重指數(BMI)為25.53±1.33，甘油三酯(TG)為3.22±1.44。兩組患者在性別，年齡、病程、兩組患者的空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(ISI) 、體重指數(BMI) 、甘油三酯(TG)等方面，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

診斷標準診斷標準參考美國糖尿病學會糖尿病診斷標準[4]， A1C≥6.5%。(應用NGSP方法進行試驗，與DCCT的檢測進行標化；或空腹血糖(至少8h未攝入熱量，FPG)≥7.0 mmol/L。或cOGTT試驗中2h血糖≥11.1 mmol/L。世衛組織(WHO)的標準被用作參照，用含75 g無水葡萄糖溶于水中作為糖負荷。或患者伴有高血糖癥狀或危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。

治療方法 對照組的患者應用口服吡格列酮治療，15mg/d；治療組在此基礎上加用自擬補陽止渴方。藥物組成：黃芪、麻黃、茯苓各15 g，澤瀉、肉桂、沙參、巴戟天、炒白術各10 g。療程為12周。

觀察指標在兩組患者進行12周的治療后，檢測空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(ISI) 、體重指數(BMI) 、甘油三酯(TG)。

療效標準 顯效: 患者的臨床癥狀消失, 空腹血糖小于 7.2 mmol/L 或者患者的血糖與治療前比較下降了<30%; 有效: 患者的臨床癥狀改善非常明顯, 空腹血糖< 8.3 mmol/L或血糖較治療前下降>10%;無效: 患者在治療后的癥狀沒有改善或者改善不明顯, 血糖的改善也未未達到上述兩項標準標準。

統計學方法采用SPSS13.0統計分析軟件進行計算。計量資料用均數加減標準差表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料構成比用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果見表1。

表1　兩組糖尿病患者治療前后FPG、FINS、ISI 、BMI 、TG比較

注：與本組治療前比較，▲P<0.05,與對照組治療后比較，△P<0.05

兩組糖尿病患者臨床療效比較兩組糖尿病患者臨床療效比較，見表2。

表2　兩組糖尿病患者臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論胰島素功能絕對或相對不足是2型糖尿病最主要的病理特點，糖尿病是以綜合管代謝性疾病，它最主要的臨床特點為高血糖，同時會伴隨高血壓的發生和脂代謝紊亂的發現。格列酮類藥物之所以能刺激成纖維細胞向脂肪細胞分化，是因為格列酮類藥物是PPARγ激動劑，從而可以改善脂肪的異位沉積，從而可以大幅地改善身體的糖脂代謝紊亂問題[5]。格列酮類藥物促進脂肪的合成，因而，可以使人發胖，并加重水鈉儲留和充血性心衰的風險因子，以同時女性還要承擔長骨骨折的風險，這些副作用是的格列酮類藥物的臨床應用得到了一定的限制[6]。

2型糖尿病歸于中醫的“消渴”， 中醫古籍對2型糖尿病的認識一般為“肥人多痰”、“肥人多濕”。中醫理論大多強調肥胖與氣虛和痰濕的關系。最重要的是脾腎陽虛是導致消渴以及肥胖的根本[7-8]。脾可散精，這是中醫理論中對于脾這個臟器能夠運化精微、津液功能的總結。如果脾失去了布散水谷精微的作用則久病及腎，腎氣虧虛日久擇腎陽受損，陽氣虛弱，則運化水液的功能失調； 腎氣失于開闔，則人體的水谷精微便從小便泄除，這就是消渴的病機。我們可以總結出，中醫理論對于消渴的理解是，肺脾腎虧虛，則人體內水濕運化失常，從而痰濕內聚，痰濕日久會損傷陽氣，長此以往，惡性循環。因而我們對于2型糖尿病的肥胖患者，我們采用了宣肺益氣溫陽，健脾利水滲濕治療方案。

本院自己研制的補陽止渴方主要藥物組成有肉桂、麻黃、澤海、茯苓等。肉桂味辛、甘，其性大熱，雷公炮炙論認為肉桂可以入心、脾、肺、腎四經。肉桂可以有效地溫補肺、脾、腎三臟，因而肉桂在此方中為君藥。麻黃輕清上浮，歸入肺、膀胱經。可以疏解肺郁，宣泄氣機。因而此方用麻黃為臣藥， 是用其宣肺解郁， 調暢氣機的功效。茯苓甘淡，平和，可以益肺補脾，通調脾肺之氣，從而上順下通用在此方中可以有效地淡滲利濕，脾肺。澤瀉，歸腎、膀胱經。味甘、淡，性寒。澤瀉可以滲濕，如果脾胃有濕熱，可以用澤瀉治療。故以茯苓、澤瀉健脾利水共為佐。

從藥現代藥理學的角度解釋來看， 肉桂中的肉桂多酚可以增加2型糖尿病模型大鼠的肝糖原、肌糖原儲存量，從而改善2型糖尿病大鼠模型的胰島素抵抗現象[9]。肉桂中富含肉桂多酚，肉桂多芬可以通過促進葡萄糖激酶活性，抑制降低葡萄糖轉運體、葡萄糖磷酸酶表達來改善胰島素抵抗的病理機制。通過臨床研究觀察，我們發現，兩組患者的空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、 空腹血漿胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(ISI) 、體重指數(BMI) 、甘油三酯(TG)指數在治療后均有改善，其中治療組的改善程度由于對照組，治療組的總有效率也高于治療組。因而我們得出結論，自擬補陽止渴方治聯合吡格列酮治療2型糖尿病糖脂代謝紊亂療效優于單純應用吡格列酮，可以更好地恢復胰島素敏感性、改善腹型肥胖、減低體重。

參考文獻

[1]季春艷.耳穴埋籽聯合辨證飲食指導護理對2型糖尿病患者糖脂代謝影響的臨床研究[J].江蘇中醫藥,2014,(11):60-61.

[2]肖鳳英,胡愛明,鄭云，等.糖肝煎對糖尿病性脂肪肝模型大鼠糖脂代謝及轉胺酶的影響[J].中國老年學雜志,2007,27(16):1560-1562.

[3]楊莉.中醫辨體調質護理干預對2型糖尿病患者影響的研究[J].內蒙古中醫藥,2015,(9):13-13.

[4]張芳,閆鏞.古代文獻有關消渴病理論探討[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(6):1124-1126.

[5]曲靜偉,董文雅.格列酮類藥物的安全性研究進展[J].醫學研究雜志,2011,40(5):6-9.

[6]趙昔良,葉益聰,張抒揚,等.美國糖尿病學會新版糖尿病診斷標準對擇期冠狀動脈造影患者糖代謝異常的篩查意義[J].中華內科雜志,2015,54(4):302-306.

[7]趙坤,牟淑敏.淺述仲景論治消渴病常用治法[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(3):102-103.

[8]瞿岳云.消渴不可概以陰虛燥熱論[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(3):198-201.

[9]張倩,張冰,金銳，等.肉桂油與肉桂水提物對虛寒證模型大鼠的藥理作用及其數理分析[J].中西醫結合學報,2011,09(9):983-990.

(收稿2016-01-08；修回2016-01-22)

【中圖分類號】R255.4

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.016

*河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃(201201A180)