補脾益腎湯治療維持性血液透析患者營養不良的臨床觀察

常　靜　穆　迪　董小革

北京中醫醫院順義醫院腎病科 (北京 101300)

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補脾益腎湯治療維持性血液透析患者營養不良的臨床觀察

常靜穆迪董小革

北京中醫醫院順義醫院腎病科 (北京 101300)

摘要目的：探討補脾益腎湯對維持性血液透析患者營養不良的影響及其機制。方法： 將90例維持性血液透析患者分為A組、B組各45例，予B組以優質蛋白飲食結合常規治療，A組在B組基礎上服用自擬補脾益腎湯，所有患者療程均為3個月。分別于治療前后檢測患者白蛋白(ALB)、鐵蛋白(FE)、C反應蛋白(CRP)的血清水平的變化，以及治療前后兩組患者SGA、主癥評分情況。結果： 治療前兩組患者的ALB、鐵蛋白、CRP的血清水平、SGA及主癥評分相比均有P>0.05，無統計學意義。治療后A組的ALB、鐵蛋白水平顯著高于B組，CRP 水平低于B組(P<0.05)。A組患者的SGA及主癥評分均低于B組(P<0.05)。結論： 補脾益腎湯可顯著提高患者血清蛋白水平，改善營養狀況，提高生存質量。

主題詞營養不良/中西醫結合療法 血液透析, 家庭 @補脾益腎湯

維持性血液透析為腎衰竭患者常用的替代療法，終末期腎衰病人多表現為營養不良[1]。營養不良可使機體白蛋白降低，患者抵抗力進一步下降，容易發生感染、糖尿病、貧血等并發癥，嚴重降低了患者的生存質量及生存率[2]。目前輸注白蛋白可一定程度緩解營養不良，但費用高昂，多數患者難以接受。中醫辨證論治在本病應用中效果顯著，日益受到重視。我院綜合臨床經驗并以中醫思維進行辨證分析，以自擬補脾益腎湯對患者進行治療，并取得良好成果，結果報道如下。

臨床資料將2014年2月～2015年8月我院腎功能衰竭維持性血液透析患者90例隨機分為A組(45例)和B組(45例)。A組男20例，女25例;年齡45～78歲，平均65.4±11.5歲;血液透析時間為1～4年，平均2.98±1.03年；營養不良分級中A級9例，B級19例，C級17例。B組男22例，女23例；年齡51～76歲，平均63.8±10.7歲；血液透析時間為1～5年，平均3.05±1.14年；營養不良分級中A級8例，B級21例，C級16例。兩組患者年齡、透析時間、病情分級、等基本情況相比無差異(P>0.05)。

納入標準患者血液透析時間為3個月以上，符合西醫終末期腎臟病診斷標準，營養評估為營養不良，且符合中醫脾腎陽虛型患者。排除有心、肝等基礎疾病，有甲狀腺疾病、腫瘤、嚴重出血等患者。

治療方法B組給予充分血液透析(采用費森尤斯4008B.S血液透析機，透析液流量500mL/min,血流量250mL/min，1次4h,每周3次)。給予高蛋白飲食，如瘦肉、魚肉等。基礎治療包括降低血壓、抗心功能不全、抗感染、抗高血壓。

A組在以上治療的基礎上以補脾益腎為治則，采用中藥自擬補脾益腎湯進行治療，益智仁20g，黃芪、人參、茯苓、山藥、仙茅、補骨脂、炒白術各15g，菟絲子、熟地各10g，當歸、甘草各6g。水煎兩次后合并，每日分早、晚2次服用。兩組患者均進行為期90d的治療。統計分析患者治療前后ALB、鐵蛋白、CRP的血清水平的變化，以及治療前后兩組患者SGA、主癥評分情況。

療效標準營養不良以SGA標準進行評定，根據水腫情況、體重下降程度、肌肉消耗程度、消化道癥狀及生理功能狀態等分為A、B、C級。并根據綜合病情的嚴重程度分為無癥狀0分，輕度1分，中度2分，中度3分。

主癥評分根據食少便溏、氣短乏力、脘腹冷痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、形體消瘦等癥狀分為無癥狀0分，輕度1分，中度2分，中度3分。

統計學方法對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

治療結果兩組患者治療前后營養指標的對比治療前兩組各指標相近，有P>0.05，無統計學意義。治療后A組的ALB、鐵蛋白顯著高于B組,A組的CRP水平則低于B組。

表1　兩組治療前后營養指標比較

注：治療后組間比較，△P<0.05

兩組患者治療前后SGA及主癥評分比較治療前兩組患者的SGA及主癥評分相比有P>0.05，無統計學意義。治療后A組的SGA及主癥評分均顯著低于B組。

表2　兩組患者治療前后SGA及主癥評分對比

注：治療后組間比較，△P<0.05

討論研究表明，腎衰竭終末期血液透析患者發生營養不良的概率為15～50%，患者表現為食欲不振，氣短乏力，實驗室檢查血清蛋白水平異常。其中ALB由肝臟合成，半衰期為2d，當蛋白質合成減少及分解增加的時候，其血清水平可顯著下降，可作為營養不良的診斷指標[3]。另外鐵蛋白與EPO的分泌密切相關，其靈敏度高，為腎性營養不良的有效指標。腎衰竭維持性透析患者長期處于輕度炎癥反應狀態，表現為CRP水平升高，炎癥反應為引起營養不良的重要因素，因此檢測血清CRP水平可反映營養不良的情況。腎衰竭患者營養不良與精神狀態、透析時間、炎癥反應、內分泌等因素有關[4]。長期透析患者常出現煩躁、焦慮等而影響胃腸消化功能，食物攝入減少而加重營養不良。且血液透析時間越長，營養不良狀況越差[5]。同時，腎衰竭屬于慢性炎癥反應過程，炎癥反應可造成蛋白質的大量消耗，影響胃腸道消化功能及患者胃口，減少了營養物質的攝入。營養不良引起白蛋白水平下降，免疫功能紊亂，進一步加重炎癥反應，增加機體營養物質的消耗[6]。另一方面，腎衰竭血液透析患者常出現甲狀腺功能亢進，加速蛋白質消耗，患者亦可表現為胰島素分泌不足，蛋白質合成減少，從而引發營養不良。患者常出現EPO抵抗，血紅蛋白合成受限，為營養不良的重要因素。

維持性血液透析患者在中醫范疇內為虛勞、關格等癥，多由脾腎陽虛引起。本證多為本虛標實，一方面正虛為本，先天腎陽虛衰，則腰膝酸軟、頭暈耳鳴、形體消瘦。命門火衰，心陽不足，則心悸、心煩、氣短，水腫[7]。另一方面脾陽虛為標，則食少便溏、氣短乏力、脘腹冷痛。脾陽虛，運化水濕無權，水濕內蘊，則舌質淡伴有齒痕，或生痰，或為水腫[8]。其病機主要為脾腎陽虛，水濕內蘊，治當補脾益腎，佐以理氣燥濕[9]。本研究采用自擬補脾益腎湯進行治療，方中黃芪、人參補脾益氣、益衛固表，為君藥。益智仁性辛溫，既可溫腎助陽，益精補髓，又可溫補脾陽，祛濕止瀉，發揮溫補脾腎的雙重功效。補骨脂、仙茅、菟絲子均可補腎填精，溫陽納氣，且補骨脂、仙茅兼治脾陽虛所致脘腹冷痛，納呆便溏，氣短乏力等癥，共為臣藥。山藥為理氣要藥，可兼補脾腎，益氣溫陽；白術健脾固衛，理氣燥濕。茯苓燥濕行氣，健脾安神，可加強白術滲濕之力。熟地、當歸益精填髓，養血調血，共為佐藥。甘草則益氣和中，調和諸藥，為使藥。現代研究表明補脾益腎類藥物具有提高機體免疫力的作用，減少感染，從而減少營養不良的發生。其亦可通過調節EPO的分泌，增加血紅蛋白的合成，逆轉貧血狀態。

本研究在常規治療的基礎上以補脾益腎湯進行治療，起到了免疫系統調節及內分泌系統良性調節的作用，明顯提高了療效。由上述可知治療后A組的ALB、鐵蛋白均顯著高于B組，CRP 水平低于B組。A組患者的SGA及主癥評分均則低于B組，說明補脾益腎湯在維持性血液透析患者治療中更具優勢。

參考文獻

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[2]鄧偉,彭貴軍,盧躍卿.健脾益腎活血法治療維持性血液透析患者營養不良30例臨床觀察[J].新中醫,2013,21(2):1223-1235.

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[4]毛煒,呂叢奎,包崑.維持性血液透析患者營養不良-炎癥評分與主觀綜合評估的對比[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版,2012,33(6)：223-225.

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(收稿2016-01-11；修回2016-02-08)

Bupi Yishen decoction in the treatment of maintenance hemodialysis patients with malnutrition

Department of Nephropathy,Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine(Beijing101300)

Chang JingMu DiDong Xiaoge

ABSTRACTObjective：To investigate the effect of the Bupi Yishen decoction on the malnutrition of maintenance hemodialysis patients and its mechanism. Methods：Ninty patients with maintenance hemodialysis patients were divided into group A and group B.There are 45 cases in each group,the treated group B with high quality protein diet combined with conventional therapy.The group A were treated with theropy of Bupi Yishen decoction on the basis of treatment on group B. The treatment course was 3 months. Before and after the treatment, the serum levels of, albumin(ALB), Ferritin(FE), C-reactive protein(CRP),SGA and the scores of the two groups were measured respectively. Results： Before treatment, the levels of ALB, FE, CRP, SGA and the scores of the two groups were compared with > 0.05, without statistical significance. The ALB and FE in group A were significantly higher than those in B group (P<0.05), the CRP, SGA and the scores of were lower in A group than in B group (P<0.05).Conclusion：The traditional Chinese medicine can significantly improve serum protein level, improve the nutritional status, improve the quality of life, and has a wide range of clinical applications in the treatment of maintenance hemodialysis with malnutrition.

KEY WORDSMalnutrition /integrated Chinese traditional and western medicine therapy Hemodialysis, home@BupiYishen decoction

【中圖分類號】R591

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.028