窄譜中波紫外線照射聯合滋陰涼血湯治療尋常型銀屑病臨床觀察

劉孝兵　楊　帆　李雅琴　李　鋒

陜西省安康市中心醫院皮膚科 (安康 725000)

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窄譜中波紫外線照射聯合滋陰涼血湯治療尋常型銀屑病臨床觀察

劉孝兵楊帆李雅琴李鋒

陜西省安康市中心醫院皮膚科 (安康 725000)

摘要目的：評價窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯合滋陰涼血湯治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：本研究選取的研究對象是我院近年收治的200例尋常型銀屑病患者，按照隨機原則將所有患者分為對照組和治療組，每組各100例。兩組患者均給予NB-UVB照射治療，2次/周；治療組聯合滋陰涼血湯加減治療，療程均為8周。比較兩組患者臨床療效情況。結果：對比治療前后兩組患者的PASI評分發現，治療后較治療前明顯降低(P<0.05)差異顯著。同期組間比對發現，治療組較對照組降低更加明顯(P<0.05)，治療組與對照組臨床愈顯率分別為67.0%、44.0%，治療組愈顯率明顯高于對照組(χ2=13.042，P=0.024)，具有統計學意義。結論：臨床應用NB-UVB聯合滋陰涼血湯治療陰虛血熱型尋常型銀屑病可取得理想效果。

主題詞 銀屑病/中西醫結合療法 紫外線療法 @滋陰涼血湯

銀屑病(Psoriasis)為一種由特征鱗屑性紅斑的復發性、慢性皮膚病，在臨床較為常見，發病率為0.1%～3%，其病因和發病機制目前尚無定論[1]。現代醫學研究認為該病可能與遺傳、感染、免疫、代謝及內分泌等方面有關[2]。筆者近年來采用NB-UVB聯合滋陰涼血湯來治療尋常型銀屑病，該法在臨床中取得了較好額療效，現報道如下。

臨床資料選取我院自2012年3月～2015年4月收治的200例尋常型銀屑病患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各100例，均符合上述納入及排除標準。治療組100例患者中男53例，女47例；年齡19～58歲，平均35.8±6.7歲；病程3個月～7年，平均1.7±0.8年；病情分級屬于輕度39例，中度61例；皮損面積3%～28%，平均12.4±2.7%。對照組100例患者中男56例，女44例；年齡20～59歲，平均34.7±7.1歲；病程5個月～6年，平均1.9±0.6年；病情分級屬于輕度41例、中度59例；皮損面積5%～26%，平均11.6±3.1%。兩組患者從年齡、性別、病程、病情分級及面積等各方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對照組給予窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療，初始劑量根據患者皮膚類型確定，一般初始劑量為0.5J/cm2，以后每次增加固定劑量為0.1J/cm2，進行全身照射，2次/周，連續治療16次，總療程為2個月。

治療組在對照組NB-UVB照射治療基礎上加用滋陰涼血湯加減治療，基礎方劑為：丹參30g，生熟地各15g，麥冬、當歸、丹皮、制首烏12g，玄參、赤芍、知母、烏梢蛇各10g，蟬蛻、生甘草各6g。血熱較盛者，加紫草、生槐花、黃芩；伴有濕熱者，加茵陳、黃柏、生薏苡仁；淤血較重者，加紅花、莪術；瘙癢劇烈者，加地膚子、苦參、刺蒺藜；脾胃氣虛者，加黨參、茯苓、生山藥；熱毒蘊結者，加忍冬藤、板藍根；伴有寒熱者，加柴胡、威靈仙；盜汗煩躁者，加地骨皮、五味子。上述藥物水煎200ml分早晚兩次服用，1d1劑。

療效標準 PASI評分[3]將人體皮損部位分為頭頸部、軀干、上肢和下肢四部分，分別計算各處皮損面積分，再按皮損類型和嚴重程度劃分鱗屑程度分(D)、浸潤程度分(I)和紅斑程度分(E)，將各部位D、I、E數值相加后乘上各自規定的系數，計算PASI總分。得分越高表明病情越嚴重。

療效評價標準[4]治愈：臨床主要癥狀消失或基本消失，PASI評分降低≥90%；顯效：臨床主要癥狀明顯改善，PASI評分降低≥60%但<90%；有效：臨床主要癥狀有一定改善， PASI評分降低≥20%但<60%；無效：臨床主要癥狀基本無改善甚至加重，PASI評分降低<20%。

治療結果PASI評分變化比較見表1。

表1　兩組患者治療前、后PASI評分變化比較±s，分)

臨床療效見表2。

表2　兩組患者治療8周后臨床療效情況比較±s)

討論銀屑病屬于祖國醫學“白疕”、“蛇虱”等疾病范疇，認為其總體病機為營血虧損、化風生燥，肌膚失養而產生鱗屑。患者素體血熱為產生本病的重要原因，外感風寒風熱、內傷濕熱，均可造成營衛失和、氣血不暢，久之則經絡阻隔、氣血凝滯而發生該病[5]。現代中醫學家多采用滋陰潤燥、調補肝腎、涼血活血、理氣化瘀等法治療，可取得一定療效。本研究選取病例經中醫辨證屬陰虛血熱型，具有病程較久、皮膚干燥、基底潮紅、白屑迭起、口干咽燥、舌紅苔少、脈細數等特點，其病機主要為肝腎陰虛、陰虛化熱、生風化燥，治則為滋陰養血、涼血潤燥、活血通絡。筆者滋陰涼血湯方中二地、制首烏滋補肝腎、涼血清熱;當歸、丹參養血活血;麥冬、玄參、知母清熱潤燥;蟬蛻、烏梢蛇散風止癢;丹皮、赤芍涼血散瘀;生甘草清熱解毒、調和諸藥。全方共奏滋陰清熱、涼血散瘀之功。

現代藥理學研究表明[6-9]，二地具有調節自身免疫力、抗過敏、抗炎作用，并可降低毛細血管通透性，可改善皮膚角化；當歸、丹參具有明顯改善血液流變學作用，可擴張局部微血管，改善微循環，促進皮損愈合；烏梢蛇有鎮痛、抗炎、抗病毒、鎮靜、抗驚厥等作用；玄參、麥冬有鎮痛、解熱、抗炎、抗菌和強心作用；知母有抗病原微生物、解熱、降血糖、抗血小板聚集作用；制首烏具有降血糖、促血細胞新生、促進纖維蛋白溶解酶活性、減少動脈粥樣硬化及血栓形成等作用；蟬蛻具有免疫抑制及抗過敏性，且可有效改善血液流變性，顯著降低全血和血漿黏度、體外血栓形成、紅細胞聚集指數、血清甘油三酯及總膽固醇水平；生甘草可增強非特異性免疫及細胞免疫，明顯抑制補體反應，降低過敏性病變發生率。

參考文獻

[1]沈平，通佩文，張學廣，等. 卡泊三醇外涂軟膏聯合激光光療治療銀屑病對患者血清 TNF-α、IL-17、IL-23水平的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2014，8(7)：87-89.

[2]李爍，金慧玲. 銀屑病治療與細胞因子關系的研究進展[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，15(8)：1191-1193.

[3]雷鵬程. 皮膚病性病中西醫結合治療學[M]. 北京：北京大學醫學出版社, 2013：457-459.

[4]國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：186．

[5]穆迎濤，劉仁斌，趙光恒，等. 白疕清治療尋常型銀屑病20例臨床觀察[J]．河北中醫，2015，37(1)：54-55.

[6]王曉男. 中藥抗炎與免疫藥理[J]．河南中醫，2014，34(B11)：20-21.

[7]王曉麗. 烏蛇抗銀方治療進展期尋常型銀屑病臨床研究[J]．中醫學報，2014，29(7)：1049-1050.

[8]李環，焦亞斌. 精品中藥丹參飲對于AS模型大鼠血管影響的藥理作用研究[J]．河南中醫，2014，34(B06)：29-30.

[9]竇海忠，楊佰艷，劉麗，等. 烏藤消銀方治療血瘀風燥型銀屑病臨床研究[J]．中醫學報，2014，29(5)：761-763.

(收稿2015-12-22；修回2016-01-11)

Narrow band ultraviolet combined with Ziyin Liangxue decoction in the treatment of psoriasis vulgaris

Department of Dermatology, Ankang City Central Hospital of Shaanxi Province(Ankang 725000)

Liu XiaobingYang FanLi Yaqin et al

ABSTRACTObjective: To evaluate the clinical observation of using narrow band ultraviolet (NB-UVB) combined with the Ziyin Liangxue decoction to treat psoriasis vulgaris. Method: The research object of this study was 200 patients with psoriasis vulgaris in recent years. Divided them into two groups, the treatment group and the control group by random each group had 100 patients. The patients in the two groups all received the NB-UVB treat, two times one week; while the treatment group combined with the Ziyin Liangxue decoction, the course of treatment was 8 weeks, and then compared the clinical effect of the two groups. Results: Compared the PASI of the two groups before and after treatment found that the PASI reduced obviously, with significant difference. And compared the different in the same group and period found that the treatment group reduced more than the control group P<0.05. Clinical markedly effective rate in treatment group and control group were 67.0% and 44.0% respectively. The markedly effective rate of treatment group was obviously higher than that of control group. Conclusion: Clinical application of NB - UVB combined with the Ziyin Liangxue decoction to treat Yin blood hot psoriasis vulgaris can achieve ideal effect, is worthy of popularization and application.

KEY WORDSPsoriasis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyUltraviolet therapy@Ziyin Liangxuedecoction

【中圖分類號】R758.63

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.033