消痤方聯合西藥治療痤瘡的療效觀察

馬小琴

陜西省榆林市第三醫院皮膚科(榆林719000)

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消痤方聯合西藥治療痤瘡的療效觀察

馬小琴

陜西省榆林市第三醫院皮膚科(榆林719000)

摘要目的：觀察消痤方聯合西藥鹽酸米諾環素膠囊，阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡的療效。方法：采用自擬消痤方(銀花、連翹、野菊、黃芩、生石膏、知母、丹參、夏枯草、赤芍、丹皮、蒲公英、全瓜蔞、北沙參、白花蛇舌草)聯合鹽酸米諾環素膠囊，0.1%阿達帕林凝膠，治療痤瘡60例。并設對照組對比。結果：治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為71.05%，差異有顯著性(P<0.05)。結論：本方法對本病有清熱解毒，抗菌消炎，活血化瘀，涼血散結，抑制上皮細胞過度角化的功效。

主題詞痤瘡/中西醫結合療法清熱解毒劑/治療應用@消痤方

痤瘡是臨床上常見的皮膚病之一，從2012年2月～2014年10月采用辨證分型論治與西藥口服加外用治療尋常性痤瘡60例，均取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

臨床資料本組患者98例均為我院門診痤瘡患者，隨機分為2組，治療組60例，其中男28例，女32例；年齡最大38歲，最小13歲，平均年齡為25.05±7.46歲；病程最短1.9個月，最長103月，平均25.35±6.52月。對照組38例，其中男女各19例；年齡最大36歲，最小14歲，平均年齡為25.18±10.36歲；病程最短1.8個月，最長96月，平均24.38±8.38月。兩組在皮損的嚴重程度方面及病程、性別、年齡方面比較，均無顯著性差異(P>0.05)，臨床上具有可比性。

入選的所有病例西醫診斷符合《皮膚性病學》[1]，中醫診斷符合《中醫外科學》[2]尋常痤瘡的診斷標準。此病的病情分級采用pillsbury改良分類法[3]。患者中Ⅱ級36例，Ⅲ級24例;病程2.6周～5.3年。

治療方法治療組采用自擬消痤方加減聯合西藥鹽酸米諾環素膠囊口服及外用0.1%阿達帕林凝膠。處方：銀花、連翹、野菊、丹參、夏枯草、赤芍、全瓜蔞各15g，生石膏、白花蛇舌草、蒲公英各30g，知母、黃芩、北沙參、丹皮各10g。由于本病的主要病機是血熱偏盛，肺胃積熱上蒸頭面而成，故以此方為基本方治療。隨證加減：胃腸燥熱、大便秘結者加火麻仁、蘆薈；屬肝經郁熱，心煩急躁，沖任不調者加柴胡、益母草；有囊腫、結節者加桃仁、紅花、皂角刺；若皮疹陳舊，色素沉著者加當歸、川芎、紅花。1d1劑，水煎分兩次服。并加服鹽酸米諾環素膠囊(國藥準字號H10960010)50mg/次，口服，1d2次，外用0.1%阿達帕林凝膠(國藥準字H20064230),每晚1次，連用30d觀察療效。對照組口服鹽酸米諾環素膠囊50mg，1d2次，外用0.1%阿達帕林凝膠，每晚1次。連用30d觀察療效。兩組患者服藥期間均忌食辛辣刺激之品，少食油膩食物，少食含糖量大的食品，少飲可樂、咖啡及碳酸飲料，飲食起居規律，溫水洗臉，禁用護膚品及其它治療痤瘡的藥物。

療效標準所有患者治療過程中7d復診1次，詳細統計患者的癥狀及粉刺、炎性丘疹、膿皰數量的變化。根據痤瘡的綜合分級系統[4](GAGS)分級。痤瘡的好發部位：前額部為Ⅰ區2分, Ⅱ區為右頰部2分，左頰部為Ⅲ區2分，Ⅳ區為鼻部1分，下頦部為Ⅴ區1分，Ⅵ區為上背部及胸部3分，分值為其因素分值。每個區域皮損分值是(評分最高皮損計為這個區域的皮損分值)：0分為無皮損，≥1個粉刺記1分，≥1個丘疹記2分，≥1個膿皰記3分，≥1個結節記4分。該區域皮損總分值=皮損分值×因素分值，以上6個區域分值的總和計為綜合分值。依據總分值可以把它們分為4級： 1～18分為輕度， 19～30分為中度， 31-38分為重度，39分以上為特重。

療效判定標準臨床療效依據癥狀和體征(療效指數)分為無效、好轉、顯效、痊愈。依據衛生部發布的《皮膚病藥物臨床研究指導原則》，療效指數的計算方法為:療效指數等于治療前積分減去治療后積分，所得的差除以治療前積分，再乘以100%。基本痊愈為：療效指數≥90%，皮損基本消退；顯效為：療效指數減少60%～89%，皮損明顯消退；好轉為皮損有所消退，積分減少20%～59%；無效為皮損基本無消退或加重，積分減少<20%或加重。痊愈率+顯效率=有效率。

治療結果兩組患者治療前、治療后GAGS評分比較見表1。

表1　兩組患者治療前、治療后GAGS評分比較±s)

2組療效比較治療組60例，29例痊愈，顯效22例，有效7例，無效2例，對照組38例，痊愈8例，顯效12例，有效7例，無效11例，治療組有效率及對照組有效率分別為96.67%和71.05%；治療組、對照組有效率比較χ2=4.58,P<0.05,差異有顯著性。

治療組多1周后炎性丘疹、膿皰減少，疼痛減輕。而對照組多2周后癥狀減輕。結果顯示兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯優于對照組。

討論痤瘡發病的原因與毛囊皮脂腺導管堵塞、內分泌因素、微生物的感染、免疫及飲食、情緒、生活和工作環境不佳等有關。祖國醫學認為本病的生成與肺胃濕熱關系密切。凡脾胃素虛或飲食不節傷及脾胃，均可導致運化失常，過飲茶酒，恣食油膩葷腥之品，亦可以助濕化熱，濕熱互結熏蒸頭面，致使皮脂分泌過盛，皮膚油膩發亮，復感毒邪，阻塞毛竅，使氣血瘀滯，外發肌膚而生膿皰，日久血瘀氣滯，形成囊腫、結節。目前現代醫學多選用抗生素、維生素及抗雄激素制劑治療，臨床療效欠佳。本法采用現代醫學結合自擬消痤方中的銀花、連翹、蒲公英清熱解毒消癰;生石膏、知母清肺胃二經氣分實熱;并配以清陽明腑實的全瓜蔞，共奏清泄肺胃蘊熱的功效;野菊花引藥上行共奏奇效。夏枯草、丹參活血軟堅;黃芩、丹皮、赤芍清熱涼血[5];北沙參清肺熱而養肺陰，以防大劑清熱苦寒藥傷陰而至虛火上炎。現代藥理研究丹參有較強的抗炎作用可調節內分泌紊亂。白花蛇舌草清熱解毒并能抑制皮脂分泌。夏枯草有很強的抗菌譜。連翹、黃芩可以降低毛細血管的通透性[6]，減少炎性物質的滲出，其中黃芩還有減少垂體分泌促性腺激素的作用。鹽酸米諾環素治療痤瘡的機制是抑制痤瘡丙酸桿菌和中性粒細胞趨化因子的產生，降低皮脂中游離脂肪酸的濃度。0.1%阿達怕林凝膠外用具有抑制上皮細胞過度角化的作用。所以此方法治療痤瘡具有清熱涼血、解毒，活血化瘀，消炎抑菌，抑制上皮細胞過度角化的作用。

目前臨床上治療尋常痤瘡，多以口服抑制痤瘡丙酸桿菌的抗生素配合外用藥物，有肯定的療效，但副作用大，且治愈率較低。配合祖國醫學中醫中藥辨證用藥，不但有效率、治愈率明顯提高，而且降低了副作用。而單用中藥或西藥治療效果均不及聯合用藥效果佳。

參考文獻

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:144-145.

[2]陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997:153.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001:936.

[4]常小麗，王軍，何彩鳳，等.口服異維A酸聯合紅、藍光照射治療痤瘡95例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2015,29(6)：652-653.

[5]任艷君,余守雅. 雙丹紅花湯治療痤瘡療效觀察[J].陜西中醫，2010,31(8)：1027.

[6]張志禮.張志禮皮膚病臨床經驗輯要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：257.

(收稿2016-01-07；修回2016-01-29)

【中圖分類號】R758.733

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.037