陜西省2010～2014年5歲以下兒童死亡監測報告*

陜西省人民醫院兒童保健科(西安 710068)

張月芳　王　偉△　楊麗芳　朱亞寧　張　歡

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陜西省2010～2014年5歲以下兒童死亡監測報告*

陜西省人民醫院兒童保健科(西安 710068)

張月芳王偉△楊麗芳朱亞寧張歡

摘要目的 :分析陜西省2010～2014年5年來5歲以下兒童死亡情況，了解兒童死亡的變化趨勢，提出干預措施。 方法: 根據國際疾病分類標準，分析2010～2014年陜西省5歲以下兒童的死亡率、死因原因構成等相關因素。 結果:5年間，5歲以下兒童死亡率由13.42‰降至8.85‰，具有明顯的統計學差異；兒童死亡主要原因演變為早產和低出生體重、先天性心臟病；死亡地點主要在醫院，未接受死亡就診的死亡兒童占9.64%～15.04%。 結論:應加強孕產期檢查以預防早產、低出生體重及先天異常等情況的發生。同時，進行兒童保健知識宣教，定期進行兒童健康檢查，以降低5歲以下兒童死亡率。

主題詞兒童死亡率數據收集

5歲以下兒童死亡可反映一個國家或地區婦幼保健及醫療衛生的水平，了解其發展趨勢及死因構成，是衛生行政部門制定兒童死亡預防措施的重要依據[1]。控制并降低5歲以下兒童死亡率也是國務院頒布的《中國兒童發展綱要(2011～2020年)》的主要目標之一[2]。本研究對陜西省2010～2014年5歲以下兒童的死亡資料進行統計分析，為制定前期干預機制、提高兒童生存保健質量以及預后評估提供科學依據。

資料與方法

1 資料來源來自2010～2014年陜西省18個監測區縣上報的5歲以下兒童死亡監測報表與死亡報告卡。每年進行2次出生死亡漏報調查，資料具有真實性、可靠性。

2調查方法全省縣、市、省三級保健專干按全省統一要求填寫《陜西省5歲以下兒童死亡監測方案》監測表。各級婦幼保健機構按一定的比例隨機抽樣進行質控調查，再將收集的資料加以整理、分析。

3 統計學方法 采用Excel統計學軟件對資料進行統計分析。以各年度活產數和當年死亡人數為基數，計算各年度兒童死亡率。

結果

1死亡狀況分析 2010～2014 年全省5歲以下兒童死亡率持續下降，與2013年相比，到了2014年下降幅度趨于平緩。新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率(‰)分別由2010年的8.94‰、11.92‰、13.42‰下降到了2014年的4.6‰、6.8‰、8.85‰，下降趨勢十分明顯,見表1。

表1　2010～2014年新生兒、嬰兒及5歲

注：次數據來自2015年婦幼衛生信息資料[3]

2死亡原因的構成在死因構成比例中，到2014年早產和低出生體重所占比例逐年升高，目前已成為5歲以下兒童死亡的最主要原因，見表2。

表2　 5歲以下兒童主要死亡原因的死亡率(/10萬)及構成比(%)

注：次數據來自2015年婦幼衛生信息資料[3]

3兒童死亡地點近年來死于家中和途中的5歲以下兒童有所上升，但死于醫院的5歲以下兒童有所下降，見表3。

表3　 5歲以下兒童死亡地點(%)

注：此數據來自2015年婦幼衛生信息資料[3]

45歲以下兒童死亡就診情況5年間，全省5歲以下兒童死前診治級別中，省(市)級醫院、縣(區)級醫院就診的比例逐年增加，鄉級及以下未就醫的比例逐年減少，但是在2014年仍有14.06%的5歲以下兒童死前未就診，見表4。

表4　 5歲以下兒童死亡就診情況(%)

注：此數據來自2015年婦幼衛生信息資料[3]

討論

隨著醫療技術的提高、生活水平的改善以及人們對兒童健康的重視。我省2010 ～2014 年5歲以下兒童的死亡率呈明顯下降趨勢[2]。這是衛生行政部門合理調配衛生資源，不斷加大對基層衛生經費的投入，加強基層醫務人員的技術培訓，提高基層人員的技術水平，加強健康宣教和基本公共衛生項目的普及，提高家長對疾病的認識和參加兒童保健服務意識等多方面努力的共同成果。陜西省2010～2014 年新生兒平均死亡率6.48‰；嬰兒平均死亡率9.00‰；5歲以下兒童平均死亡率10.82‰。低于陳桂霞等報告的2010年全國嬰兒死亡率(13.1‰)及5歲以下兒童死亡率(16.4‰)水平[2]。5歲以下兒童以嬰兒死亡率最高，提示新生兒、嬰兒是兒童保健工作的重點，降低新生兒期的死亡率可控制5歲以下兒童死亡率，該結果與韋雪香等的報道一致[4]。

本研究發現，近年來，隨著醫療水平的提高，新生兒出生窒息導致的死亡率已大幅下降， 2014年數據顯示，早產和低出生體重已占據5歲以下兒童死亡率最大的比重。可見，控制早產和低出生體重，提高孕產期系統管理尤其是高危管理迫在眉睫。因此，應從產前檢查入手，篩選出高危孕婦及新生兒、并進行相應的干預及產前管理，最大程度的減少導致死亡的誘因，降低高危兒童的死亡率，同時，提高新生兒復蘇技術、護理及治療，全面降低因早產和低出生體重所致的兒童死亡率[5]。

另外，5歲以下兒童死亡原因中先天性心臟病也占據很大比例。提示應該加強對孕前夫婦進行相關教育，孕前盡可能戒煙戒酒，避免孕婦接觸危險因素。同時，應繼續重視高危妊娠孕婦的圍產保健和兒科急救體系的建設，最大限度的降低新生兒死亡率[6]。

數據顯示，陜西省5歲以下兒童雖然多數死在醫院，但仍有相當一部分兒童死在家中或是在去醫院途中，且近年來死于家中和途中的5歲以下兒童有所上升，說明部分家長缺乏兒童健康相關知識，未能及時發現孩子身體不適。也提示家長，應加強對5歲以下兒童的定期健康檢查和對已患病兒童的及時診療，同時針對兒童常見疾病，定期健康體檢。

隨著圍產醫學和新生兒急救的不斷發展，早產兒存活率逐漸提高。作為一類特殊群體，其營養越來越受到重視，早產兒特別是低出生體重兒需攝入足夠的營養素才能保證正常的生長發育，龍其是腦發育[7]。作為兒童保健的專業人員，我們應大力開展兒童健康教育，提高父母的保健意識,以多種形式如專題講座、兒童保健手冊、新手父母課堂等對社區、幼兒園、家庭宣傳兒童保健知識，普及降低兒童死亡率的措施。

參考文獻

[1] 楊榮華．降低5歲以下兒童死亡干預研究[J]． 中國婦幼保健，2006，21( 21) : 2981-2982.

[2]陳桂霞，曾國章，陳筱錚. 2001 至 2010 年全國 5 歲以下兒童死亡監測文獻分析[J]. 中國優生優育， 2013,19(8)：619-621.

[3] 陜西省2015年婦幼衛生信息資料匯編[D].2015.

[4]韋雪香，李惠玲. 南寧市江南區2006～2010年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國婦幼健康研究，2011,22(4)：410-412.

[5] 王英翔，張淑琨，鄧命珠，等. 2003～2013年江門地區5歲以下兒童死亡監測結果及干預措施分析[J].中國優生與遺傳雜志，2014， 22(12)：126-127，62.

[6] 馮江，袁秀，琴朱軍，等．中國2000～2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J]．中華流行病學雜志，2012，33(6)：558-561.

[7]馮愛民，張淑榮，楊惠俠，等.生大黃粉治療早產兒喂養不耐受30例[J].陜西中醫，2011，32(3)：281-282.

(收稿：2015-05-27)

【中圖分類號】R729

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.050

*國家自然科學青年基金資助項目(81201426)

△通訊作者