脂質(zhì)體阿霉素持續(xù)灌注對(duì)脾栓塞中遠(yuǎn)期療效的影響

皮 劍，何新紅，林萬(wàn)隆，倪克樑，楊群慶，吳慶宇，陳志明，俞勝利

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，1.放射科；2.腫瘤內(nèi)科；3.腫瘤外科，上海 200000；4．上海市腫瘤醫(yī)院放射科，上海 200000）

脂質(zhì)體阿霉素持續(xù)灌注對(duì)脾栓塞中遠(yuǎn)期療效的影響

皮 劍1，何新紅4，林萬(wàn)隆2，倪克樑3，楊群慶3，吳慶宇3，陳志明1，俞勝利1

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，1.放射科；2.腫瘤內(nèi)科；3.腫瘤外科，上海 200000；4．上海市腫瘤醫(yī)院放射科，上海 200000）

目的 探討脂質(zhì)體阿霉素持續(xù)灌注在部分脾栓塞術(shù)（PSE）中的臨床應(yīng)用價(jià)值，尋求一種能提高部分性脾栓塞中、遠(yuǎn)期療效的方法。方法 對(duì)20例脾功能亢進(jìn)患者，均采用脂質(zhì)體阿霉素持續(xù)灌注、明膠海綿顆粒（1～2 mm3）栓塞，栓塞面積控制在60%～80%。采集每次脾栓塞術(shù)前、術(shù)后相關(guān)資料，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 術(shù)后第3天外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均升至正常范圍，術(shù)后12個(gè)月后20例患者血細(xì)胞仍穩(wěn)定在正常范圍；脾實(shí)質(zhì)不同程度壞死機(jī)化，脾臟體積縮小，脾動(dòng)脈血流量減少＞50%；臨床有效率達(dá)100%，且目前無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 該方法治療脾功能亢進(jìn)，療效穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

脾栓塞；脂質(zhì)體阿霉素；脾功能亢進(jìn)

脾功能亢進(jìn)（脾亢）經(jīng)脾切除術(shù)后，機(jī)體免疫功能減低而可引起致命感染已被公認(rèn)[1]。部分性脾栓塞（PSE）則能保留其正常免疫功能，又能有效地控制脾亢進(jìn)癥狀，已成為治療脾亢的重要方法。PSE治療脾亢國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道較多[2]。但在PSE術(shù)前應(yīng)用能抑制脾臟功能，降低脾代謝的靶向性物質(zhì)，對(duì)脾栓塞治療后中遠(yuǎn)期療效的比較報(bào)道較少，作者主要從這方面作一探討。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組病例為2009 年8月至2014年5月期間住院的40例肝硬化（脾亢）患者，其中男25例，女15例，年齡為38～65歲；病程3～18年（平均12.5年），均為肝炎肝硬化，不同程度的食管胃底靜脈曲張、脾腫大、脾亢、腹水、肝功能及血象異常等表現(xiàn)，Child-Pugh 分級(jí)A級(jí)6例，B級(jí)34例。術(shù)前化驗(yàn)：全組病例均有血小板減少，為（27～84）×109/L，平均（36±12）×109/L；白細(xì)胞減少，為（2.1～3.8）×109/L，平均（2.98±0.19）×109/L；紅細(xì)胞減少為（2.84±3.56）×1012/L，平均（3.25±0.17×1012/L，全組病例符合脾功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并將40例患者按就診時(shí)間順序分成A/B兩組，A組為對(duì)照組，只進(jìn)行單純性脾栓塞；B組為研究組，部分性脾栓塞結(jié)合脂質(zhì)體阿霉素持續(xù)灌注。所用治療方案均征得患者及家屬同意。

1.2 治療方法

采用Seldinger 技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管到脾動(dòng)脈開口，用高壓注射器將非離子型對(duì)比劑歐乃派克50～80 mL以6～8 ml/s注入，進(jìn)行脾動(dòng)脈造影，DSA檢查了解脾大小和血管分布情況，再超選插管到脾中、下極動(dòng)脈內(nèi)，B組先持續(xù)（30分鐘）灌注脂質(zhì)體阿霉素3 mL（約7 mg加入150 mL生理鹽水中），2分鐘后在動(dòng)脈內(nèi)注入慶大霉素16萬(wàn)u 及地塞米松10 mg，再用2 mm×2 mm×1 mm明膠海綿顆粒條15～30粒混合對(duì)比劑作為載體，在電視監(jiān)視下，低壓流控漂流法緩慢注入脾內(nèi)進(jìn)行栓塞，根據(jù)血流減緩速度的改變，脾臟大小、動(dòng)脈分支栓塞數(shù)來(lái)判斷栓塞范圍[4]；A組病例不灌注脂質(zhì)體阿霉素，其他治療過(guò)程及方法和B組完全相同。全組40例脾栓塞范圍60%～80%，隨訪一年觀察外周血象變化，癥狀改善程度及并發(fā)癥等。中、遠(yuǎn)期療效分別觀察PSE術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月外周血象變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)成功率為100%，術(shù)后觀察1～12個(gè)月。術(shù)后肝功能，血常規(guī)改善，脾亢癥狀緩解或消失，未見復(fù)發(fā)。B組病人術(shù)后疼痛明顯減輕，感染率降低，并發(fā)癥減少。術(shù)后6～12個(gè)月研究組病例血象較對(duì)照組穩(wěn)定，且均在一定正常值范圍。

2.1 外周血象變化

外周血象變化是PSE術(shù)后最敏感最早的臨床反應(yīng)，兩組病例術(shù)后1月后外周血象兩組間無(wú)顯著性差異P＞0.05，但術(shù)后12個(gè)月血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞存在顯著性差異 （P＜0.001）；研究組6～12個(gè)月外周血象穩(wěn)定。見表1。

表1 兩組病例PSE前、后外周血象變化均值比較

2.2 影像學(xué)改變（見圖1、2、3、4）

圖1 脾栓塞前動(dòng)脈血供豐富

圖2 栓塞后脾臟染色面積縮小

圖3 栓塞前CT脾臟增大

圖4 栓塞后CT脾臟面積縮小

3 討 論

脾功能亢進(jìn)及門脈高壓癥是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥，研究表明肝硬化門靜脈高壓患者脾亢發(fā)生率高達(dá)95%。門脈高壓形成后，門脈系統(tǒng)的血流處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，而門脈系統(tǒng)的高動(dòng)力循環(huán)主要來(lái)自脾靜脈，因引起門脈高壓的血流量有60%～70%來(lái)自脾動(dòng)脈[5-7]，故栓塞脾動(dòng)脈可減少其血流，降低脾靜脈的血流量，從而改善門脈高壓狀態(tài)，減輕脾臟的淤血，緩解脾功能亢進(jìn)。各種原因引起脾功能亢進(jìn)可引起全身50%～90%的血小板和38%紅細(xì)胞被潴留在脾臟，導(dǎo)致周圍血象下降[4]。脾臟是一重要的免疫器官，全脾切除后患者的免疫功能降低，導(dǎo)致爆發(fā)性感染的機(jī)會(huì)顯著增加，特別是在兒童，全脾切除比未切脾者感染率高出58倍，死亡率高出200倍。脾臟尚有抗腫瘤作用，因此全脾切除術(shù)在萬(wàn)不得已的情況下才實(shí)施。PSE能抑制亢進(jìn)的脾功能和減少過(guò)大的脾體積，且能保留部分脾組織及其免疫功能[8]。我們要選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ娣e，結(jié)合脾臟的生理功能，選用一些有效的方法可以減輕栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生。

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本文編輯：王 琦

Effect of doxorubicin liposome infusion on long term eff cacy of spleen embolism

PI Jian1,HE Xin-hong4,LIN Wang-long2,NI Ke-liang3,YANG Qun-qing3, WU Qing-yu3,CHEN Zhi-ming1,YU Sheng-li1
(Shibei Hospital of Shanghai Zhabei District,1 Department of Radiology; Department of Oncology; the 2 Department of Oncology; surgery for cancer of the 3,Shanghai 200000,China;4.Department of Radiology; Shanghai Tumor Hospital,Shanghai 200000,China)

ObjectiveAim To evaluate doxorubicin liposome infusion on spleen embolism.To explore an assay to enhance long term efficacy of spleen embolism.Methods In 20 cases of hypersplenism using liposomal doxorubicin infusion,gelatin sponge particles(1~2 mm3)embolization,embolization area control in 60%~80%. acquisition time splenic embolization before data after operation,and compared.Results After third days of peripheral white blood cell,platelet counts were returned to normal within 12 months after operation,20 patients remained stable in the normal range of blood cells; spleen parenchyma in different degrees of necrosis,spleen size,＞50% reduced splenic arterial blood flow; clinical effective rate was 100%,and there is no 1 cases of recurrence. Conclusion Spleen embolism with doxorubicin liposome infusion is effect in treating hypersplenism.

Splenic embolization;Doxil;Hypersplenism

R96

B

ISSN.2095-6681.2016.32.023.02