焦慮抑郁對高血壓患者的血壓及晨峰的影響

唐 燕，姚恩生，席 燕，劉紅陽，謝 巖，周雁花，劉 靜，羅春生，周 慧，王月香*

（石河子大學醫學院第一附屬醫院1.老年病科，2.神經內科，新疆 石河子 832008）

焦慮抑郁對高血壓患者的血壓及晨峰的影響

唐 燕1，姚恩生2，席 燕1，劉紅陽1，謝 巖1，周雁花1，劉 靜1，羅春生1，周 慧1，王月香1*

（石河子大學醫學院第一附屬醫院1.老年病科，2.神經內科，新疆 石河子 832008）

目的 探討高血壓伴焦慮抑郁患者的動態血壓及血壓晨峰變化規律。方法 選擇原發性高血壓100例，進行焦慮和抑郁自測量表的心理問卷調查，漢密爾頓焦慮及抑郁量表的評定，根據評定結果可分為焦慮抑郁組49例和無焦慮抑郁組51例，對所有研究對象進行24 h動態血壓監測，并對其結果進行分析比較。結果 焦慮抑郁組一天的平均舒張壓及收縮壓、夜間平均舒張壓及收縮壓、白晝平均收縮壓以及血壓晨峰的測量值都相對比無焦慮抑郁組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 焦慮抑郁情緒可使原發性高血壓患者的血壓及晨峰增加。

焦慮抑郁；高血壓；血壓晨峰

原發性高血壓病（Essential Hypertension，EH）可引起一系列嚴重的心腦血管疾病，特別是對于清晨血壓增高的患者。血壓晨峰（MBPS）如果太高，就會增加患者心腦血管疾病的病發率和患者的死亡率。眾所周知焦慮抑郁易誘發高血壓，但國內對于該病是否會加重患者原發性高血壓患者的晨峰還不是很明確。故通過本研究對EH合并、未合并AD，MBPS和血壓動態的分析，了解焦慮和抑郁的情緒對MBPS的影響以及該病的病發機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月～2016年12月在石河子大學第一附屬醫院門診及住院的EH患者，根據WTO對高血壓診斷為依據，所有的患者均符合高血壓病癥。未開始服用降壓藥物或停藥＞2周，共100例，其中男性47例，女性53例，平均年齡（64.31±7.46）歲。并排除繼發性高血壓病、近期急性感染，患者無理解障礙、無突發家庭變故、無精神病家族史、無服用精神影響藥物、無肝腎功能不全、 無惡性腫瘤及 6 個月內嚴重外傷和手術史者。

1.2 方法

1.2.1 心理問卷

使用Zung編制的焦慮及抑郁自評表、漢密爾頓焦慮及抑郁量表，由1名心理醫師對100例研究對象進行調查分析，根據評分結果分為2組，焦慮抑郁組49例，其中男 23例，女26例，無焦慮抑郁組51例，其中男24例，女27例，兩組之間性別和年齡的差異均無統計學意義。

1.2.3 動態血壓

所有被選中的患者均于早10:00在左上臂佩帶IEM型全自動無創性便攜式動態血壓監測儀，這款儀器由德國生產且時間設定統一，此儀器符合美國醫療儀器發展協會的標準。并按照白晝（10:00～22:00）每半小時監測一次、夜間（22:00～次日10:00）每1 h監測1次，總記錄時間大等于24 h。記錄者應及時記錄數據并及時地將記錄輸入到計算機，計算機將自動分析有效記錄＞85%的患者的白晝、1天和夜間血壓均值等。

1.2.4 觀察指標

觀察24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDSP、nSBP、nDSP。依據《中國高血壓防治指南2010版》中的相關內容為標準。若患者起床后2 h內收縮壓平均值與夜間睡眠時的收縮壓最低值的差值大于35 mmHg，則可以判斷該患者為晨峰血壓增高[1]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用表示為“±s”，卡方檢測。P＜0.05為差異的標準有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮抑郁組、無焦慮抑郁組的臨床療效進行比較

焦慮抑郁組中24 hSBP、dDBP、dSBP、24 hDBP、nSBP明顯比無焦慮抑郁組高，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動態血壓均值比較（±s，mmHg）

表1 兩組動態血壓均值比較（±s，mmHg）

24 hSBP 24 hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP無焦慮抑郁組 140.73±6.89 89.94±3.21 149.98±7.53 91.33±3.35 131.47±6.71 84.31±3.54焦慮抑郁組 147.39±8.76 91.78±3.07 156.02±9.39 94.55±2.38 138.75±8.84 85.55±3.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組發生血壓晨峰現象比較

與無焦慮抑郁組相比，焦慮抑郁組發生血壓晨峰明顯增高P＜0.01，差異有統計學意義。

表2 兩組發生血壓晨峰現象比較

3 討 論

本研究可發現焦慮抑郁組的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP均明顯高于無焦慮抑郁組。RASS激活過度易誘發高血壓，許多研究表明，RASS與高血壓合并焦慮抑郁之間有著密切聯系。廖奕華通過對不同群體RASS對同種事件的不同反應強度，證實了血液中血管緊張素II水平可直接反映機體的應激的強度[2]。有學者發現[3,4]腦內RASS成分可以明顯影響人體的精神心理活動，但是使用血管緊張素轉化酶抑制劑可改善這種由RASS系統過度激活而導致的精神心理障礙。對于長時間的焦慮、抑郁情緒可引起自主神經功能的紊亂，使交感神經系統功能亢進，從而使血管緊張性增加，最終導致血壓升高。

近年來，有研究表明血壓晨峰增加會明顯的增高心腦血管事件的發生。本研究發現焦慮抑郁患者血壓晨峰伴有明顯的增加，考慮主要機制（1）內分泌因素：人體的兒茶酚胺的含量在晨起增加、血漿皮質醇在晨起達到峰值、腎素 - 血管緊張素系統會被激活并開始工作[5]。兒茶酚胺是交感神經遞質，既能影響患者的情緒，又能影響患者的心血管系統活動。因此，兒茶酚胺類物質可能作為心身相互作用的重要媒介。也有研究認為，抑郁作用也可能激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而導致皮質醇和促腎上腺皮質激素水平明顯升高，導致水鈉的潴留，從而使血壓升高。（2）交感神經張力升高可導致自主神經正常的晝夜變化規律的變化，因而會影響血壓晝夜節律，會導致高血壓合并抑郁焦慮患者的血壓變異性增大、血壓晨峰。

本研究結果顯示，AD情緒與血壓的明顯升高和合并MBPS的發生密切相關。 因此，對伴有AD情緒的EH患者進行及時的診斷和有效抗焦慮抑郁的治療是至關重要的。對于患者應及時給予其抗焦慮抑郁治療，增加對患者心理的疏導及治療的次數，這樣既能降低患者血壓水平，又能控制患者晨峰的血壓，減少對靶器官的傷害，從而有利于該病病發率和死亡率的降低。

[1] 魯曉春.血壓晨峰現象[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):895-896.

[2] 廖奕華,劉 湘,任葉慧,等.新老傘兵跳傘后血漿腎素-血管緊張素-醛固酮變化比較[J].人民軍醫,2005,48(2):1-73.

[3] Yoon JH,So WY.Associations of hypertension status with physical fitnessvariables in korean women[J].Iran J Public Health,2013,42(7):673-680.

[4] Gard PR.Angiotensin as a target for the treatment of Alzheimer's disease,anxiety and depression.Expert Opin Ther Targets,2004,8(1):7-14.

[5] 王 靜,郭金昊,季倩倩,等.中老年原發性高血壓病人血壓晨峰現象分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(13):1508-1509.

本文編輯：李 豆

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.32.029.02

石河子大學醫學院第一附屬醫院院級課題（SS2014-049）

王月香，主任醫師，從事老年心血管病研究