胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果分析

肖 英

（通遼市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果分析

肖 英

（通遼市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果分析。方法 將2016年3月～2017年3月在我院心內(nèi)科治療的102例急性心肌梗死后室性心律失常患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予利多卡因治療，觀察組給予胺碘酮治療，比較兩組患者的臨床療效、左心房內(nèi)徑和心室率、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.08%，而同期對照組的為76.47%，觀察組療效明顯較高，兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后左心房內(nèi)徑和心室率較對照組顯著改善，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組甲狀腺功能低下、胃腸道不適、頭暈頭痛、心律失常、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯為7.84%，明顯低于對照組的23.53%，兩組間有顯著差別（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療顯著的臨床療效，能有效維持心率平穩(wěn)，提高心功能，且不良反應(yīng)較少，具有積極的臨床意義。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；臨床效果

急性心肌梗死是臨床嚴(yán)重的心血管疾病，起病急、病情重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。室性心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生會進(jìn)一步加重病情，使患者增加了猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床對急性心肌梗死后室性心律失常的防治十分重視。利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，但其不良反應(yīng)明顯，且可能引發(fā)其他類型心律失常，治療效果有限，不能從根本上降低病死率[2]。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，近年來在臨床應(yīng)用廣泛，本研究對急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療，進(jìn)一步觀察其療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月在我院心內(nèi)科收治的102例急性心肌梗死后室性心律失常患者按數(shù)字分組法隨機(jī)平分為兩組。觀察組51例，男29例，女22例，年齡41～76歲，平均年齡（62.8±4.3）歲；對照組51例，男28例，女23例，年齡40～79歲，平均（60.5±4.8）歲；所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查顯示有持續(xù)性室性心動(dòng)過速、短陣室性心動(dòng)過速、單源室性期收縮等；排除惡性心律失常、心衰、藥物過敏者；比較兩組患者的性別、年齡、室性心律失常類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以鹽酸利多卡因注射液（江蘇安格藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023812）50mg靜脈注射，然后以1～4 mg/min的速度靜脈滴注，1 h的劑量≤300 mg，后可將速度調(diào)整為1～2 mg/min，24 h內(nèi)的劑量≤1200 mg，持續(xù)靜滴48～72 h。觀察組給予注射用鹽酸胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052294）150 mg加入生理鹽水20 mL中在10min內(nèi)靜脈推注，然后以1 mg/min的速度靜脈滴注，6 h后降為0.5 mg/min，待病情緩解后改為口服胺碘酮片（賽諾菲 （杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993254）200 mg/次，3次/d[3]。連續(xù)治療3周后評價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：室性早搏或室性心動(dòng)過速完全消失或較治療前減少90%；有效：室性早搏或室性心動(dòng)過速較治療前減少60%～89%；無效：室性早搏或室性心動(dòng)過速較治療前減少低于60%或有所增加[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測左心房內(nèi)徑和心室率，觀察治療后有無甲狀腺功能低下、胃腸道不適、頭暈頭痛、心律失常、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.08%，而同期對照組的為76.47%，觀察組療效明顯較高，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑和心室率對比

觀察組治療后左心房內(nèi)徑明顯長于對照組，且心室率明顯較對照組減慢，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑和心室率比較（±s）

表2 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑和心室率比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05；*與#相比，P＜0.05

組別 n 左心房內(nèi)徑（mm） 心室率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 30.56±5.09 43.41±5.34 152.45±20.69 86.65±15.37*對照組 51 30.67±5.11 31.88±5.08 155.74±21.33 150.16±20.25#

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

觀察組甲狀腺功能低下、胃腸道不適、頭暈頭痛、心律失常、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯為7.84%，明顯低于對照組的23.53%，兩組間有顯著差別（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常的幾率較高，且容易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療可進(jìn)一步損傷心肌，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，惡化心功能，嚴(yán)重影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，是病情惡化，病死率增高。利多卡因作用時(shí)間短、不良反應(yīng)高，臨床應(yīng)用效果不理想。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，半衰期較長，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流效果較強(qiáng)，能明顯減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，且不會對動(dòng)作電位及靜息膜電位高度產(chǎn)生影響，有利于降低舒張期除極斜率，增加電穩(wěn)定性[5]。臨床大量研究表明，胺碘酮在心臟驟停搶救中、終止心室纖顫和室性心動(dòng)過速方面有明顯療效，能有效控制心律失常，降低病死率。因此，胺碘酮能夠?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С＿M(jìn)行治療，同時(shí)對室上性心律失常也有一定療效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.08%，而同期對照組的為76.47%，觀察組療效明顯較高，兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后左心房內(nèi)徑明顯長于對照組，且心室率明顯較對照組減慢，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組甲狀腺功能低下、胃腸道不適、頭暈頭痛、心律失常、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯為7.84%，明顯低于對照組的23.53%，兩組間有顯著差別（P＜0.05）。充分證明了胺碘酮較利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常有確切臨床療效，且應(yīng)用越早并發(fā)心律失常的幾率越低，病死率也越低。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常具有良好的療效效果，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床推廣使用。

[1] 李巧春,李巧華,肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):155.

[2] 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(12):1706-1707.

[3] 石洪文.急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):175-176.

[4] 孫 暢,曾 霞.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):108-109.

[5] 羅耀明,鄧玉花.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(6):74-75.

[6] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):112.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.32.040.02