米索前列醇用于絕經后取環的可行性

馬 華

（儀征市中醫院婦產科，江蘇 揚州 211400）

米索前列醇用于絕經后取環的可行性

馬 華

（儀征市中醫院婦產科，江蘇 揚州 211400）

目的 觀察分析米索前列醇用于絕經后取環的可行性。方法 選取來我院要求取環的絕經婦女50例（2013年10月～2014年10月期間）作為觀察對象。將所有婦女通過抽簽的方法簡單隨機分為對照組和觀察組，每組占25例。對照組要求取環的絕經婦女術前未使用任何藥物，觀察組要求取環的絕經婦女術前采用米索前列醇進行治療。對比2組婦女的手術時間、術中出血量、取環情況以及疼痛情況。結果 觀察組婦女的手術時間較對照組短、術中出血量少于對照組，P＜0.05；且觀察組取環成功率為100.00%，顯著優于對照組（84.00%），P＜0.05；觀察組中，婦女的疼痛發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 對于要求取環的絕經婦女，術前使用聯合米索前列醇治療的效果更為可觀，可緩解其疼痛感，值得廣泛推廣。

絕經后取環；可行性；米索前列醇

對于早期放置IUD的婦女，在其絕經后大部分會選擇返院進行IUD摘取[1]。但受文化水平等因素的影響，大部分婦女對取環的認識不足，且害怕手術疼痛，故而延緩了取環的時間，導致身體不適[2-3]。本文研究主要觀察將聯合米索前列醇用于要求取環的絕經婦女術前的臨床效果，旨在減少術者的痛苦，提高取環的成功率，并獲得了較為理想的效果，主要研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月期間來我院要求取環的50例絕經婦女作為研究對象，所有婦女均通過抽簽的方法簡單隨機分為觀察組、對照組2組，其中每組占25例。

納入標準：無陰道放置米索前列醇的禁忌證；經B超確診IUD的位置正常；無取IUD的禁忌證；白帶常規檢查顯示正常；存在妊娠陰道分娩史；IUD均為金屬圓環。

排除標準：排除患有生殖器、出血性疾病婦女；伴有嚴重腎、肝功能不全者；存在生殖道炎癥者；術前一周內存在性生活者。

觀察組當中，年齡范圍在46歲～63歲之間，平均年齡為（51.56±3.54）歲；IUD放置時間1～15年，平均時間（6.36±4.26）年。

對照組當中，年齡范圍在44歲～63歲之間，平均年齡為（51.32±3.13）歲；IUD放置時間1～16年，平均時間（6.72±4.77）年。

對比兩組要求取環的絕經婦女的基線資料，年齡、IUD放置時間差異均不明顯（即P＞0.05），可以實施科學性的對比。

1.2 方法

對照組患者術前未使用任何藥物治療；觀察組婦女于術前4 h將米索前列醇片置于婦女的陰道后穹窿（400 μg）。

手術方法：對婦女的陰道宮頸進行常規消毒，將子宮的位置以及宮腔深度使用探針探測，將IUD使用傳統取環鉤取下。對于宮頸內口較緊致導致取環困難者，應在B超的監視下進行取環操作。

1.3 觀察指標和判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察兩組要求取環的絕經婦女的手術時間、術中出血量、取環情況以及疼痛情況。

1.3.2 判定標準

取環情況主要包括，常規法取出、B超監視取出以及失敗（未取出），取環成功率=常規法取出率+B超監視取出率。

疼痛情況：主要分為明顯痛、稍微痛以及無痛，疼痛發生率=（明顯痛例數+稍微痛例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

兩組要求取環的絕經婦女手術的數據用SPSS 20.0軟件核對后，用“%”表示婦女的取環成功率以及疼痛發生率，并用卡方檢驗；用均數±標準差表示兩組婦女的手術時間、術中出血量，并用t檢驗。當2組要求取環的絕經婦女的各指標數據有差異時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 對比兩組的手術時間、術中出血量

觀察組婦女手術時間、術中出血量均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組婦女的手術時間、術中出血量（±s）

表1 對比兩組婦女的手術時間、術中出血量（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 25 3.26±1.25 2.47±1.10對照組 25 9.58±2.47 7.64±2.01 t - 11.42 11.28 P - 0.01 0.01

2.2 對比兩組的取環情況

觀察組中，其取環成功率為100.00%，較對照組更高（84.00%），P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組婦女的取環成功率

2.3 對比兩組的疼痛情況

觀察組疼痛發生率為48.00%，其中明顯痛、稍微痛共12例；對照組中，明顯痛7例、稍微痛12例，疼痛發生率為76.00%。觀察明顯優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組婦女的疼痛情況

3 討 論

在臨床上，對于尚未絕經、但又不想受孕的育齡婦女使用宮內節育器 （intrauterine device，IUD）已經成為一種較為普遍的方法，具有極高的避孕效果[4]。但隨著婦女相繼進入絕經期，由于對絕經后取環的認知不高，大部分婦女均在身體出現不適后方就診要求取環，但對取環手術造成了一定的難度[5]。

米索前列醇屬于PGE1的衍生物[7]，無需進行低溫儲藏，局部易吸收，可在短時間內促進宮頸成熟。該藥用于取環的效果較佳，可緩解術中的疼痛，有利于提高取環的成功率[8]。最主要是因為PGE1可使宮頸結締組織中的膠原纖維降解，釋放貯存于細胞中的膠原蛋白酶以及彈力蛋白酶。可激活宮頸膠原纖維酶或者通過前列腺受體使宮頸軟化，且所花時間較短，宮頸硬度降低后，可使其成熟并擴張。但由于婦女常伴有不同程度的心血管、呼吸以及內分泌等多系統疾病，因而不建議口服米索前列醇，局部放置的方法既簡便又安全。

本次研究結果顯示，觀察組婦女術前使用米索前列醇進行治療后，其手術時間、術中出血量均低于對照組，且婦女的取環成功率為100%，較對照組更佳，P＜0.05。結果同樣顯示，觀察組的疼痛發生率為48.00%，對照組明顯更高，P＜0.05，以上結果可充分證明米索前列醇用于取環術前的作用，臨床使用意義較大。

總而言之，將米索前列醇應用于絕經后取環術中效果顯著，可縮短手術時間，提高取環成功率，值得在今后的研究治療中推廣。

[1] 徐文君.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經后取環效果觀察[J].浙江臨床醫學,2014,16(4):616-617.

[2] 戚桂彬.戊酸雌二醇片聯合米索前列醇及利多卡因用于絕經后取環術95例[J].中國藥業,2016,25(7):86-88.

[3] 金立娟,張藝瑋,魏永志.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后取環中的臨床觀察[J].河北醫藥,2014,36(8):1212-1213.

[4] 黃志敏.補佳樂聯合米索前列醇在50例絕經后取環術中的應用[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23(17):84-84.

[5] 王愛平.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用[J].山西醫藥雜志:上半月,2014,43(1):88-90.

[6] 梁 瑜.米索前列醇用于無痛人流術及絕經后婦女取環術中宮頸擴張的效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2015,13(2):134-135.

[7] 路春坤.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環95例效果分析[J].中國衛生產業,2014,11(32):107-108.

[8] 鄭紅珍.米索前列醇聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環的效果評價[J].北方藥學,2016,13(12):196-196.

本文編輯：李 豆

R169.41

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ISSN.2095-6681.2016.32.041.02