12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較

曾國兵

（泰州第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

?基礎研究?

12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較

曾國兵

（泰州第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

目的 對比平板運動試驗與12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床差異。方法 選取2015年1月～2016年9月我院收治的冠心病心肌缺血患者50例作為研究對象，均經(jīng)過冠脈造影確診。對比兩種診斷方式下陽性診出率差異。結果 平板運動檢出率為74%，心電圖為72%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 診斷冠心病心肌缺血可聯(lián)合應用心電圖與平板運動試驗，在優(yōu)勢互補下提升診斷準確性。

心肌缺血；平板運動；心電圖

對冠心病的正確、真實、快捷診斷可對患者健康起到重要保障。現(xiàn)階段臨床多采用冠脈造影方式并將結果作為金標準[1]。但這一診斷方式為有創(chuàng)診斷，可能造成患者的抵觸情緒。本文通過對比研究了心電圖與平板運動試驗兩種篩查方式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院收治的冠心病心肌缺血患者50例作為研究對象，均在我院行冠脈造影檢查確診。其中，男22例，女28例；年齡49～68歲，平均年齡（60.4±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖

檢查前3天停用會影響心肌耗氧量與ST段狀態(tài)的藥物，選擇12導聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)與記錄儀（無錫中鍵公司），同步記錄下持續(xù)觀察患者24 h。陽性標準：①缺血性ST段發(fā)作兩次的間隔時間在1 min以上；②避免體位變化與過度換氣影響；③ST段下移（水平型或下斜型）0.1 mm以上并持續(xù)1 min以上。

1.2.2 平板運動試驗

試驗前3天停用會影響心肌耗氧量與ST段狀態(tài)的藥物，前2 h禁煙酒且禁食。試驗選擇運動平板心電分析系統(tǒng)（GE公司cardiosoft）。陽性標準：①運動過程中血壓下滑或運動后心律失常（嚴重）；②運動期間典型心絞痛；③運動后ST段下移（下斜型）0.1 mV以上并持續(xù)2 min以上。

1.3 診斷標準

以冠脈造影檢查結果為金標準[2]，所有研究對象均已確診。計算不同診斷方式下陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

統(tǒng)計在兩種檢測方式下陽性檢出率差異性。結果顯示，心電圖診斷下陽性診出率為72%，平板運動下陽性診出率為74%。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 陽性檢出率對比表

3 討 論

冠心病心肌缺血主要由冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變導致，其病理在于心肌供血不足且冠狀動脈狹窄所造成的心肌功能發(fā)生異常，若診斷不及時易導致粥樣硬化程度加重而引發(fā)危險[3]。臨床上對冠心病心肌缺血的診斷可通過冠脈造影方式完成，是現(xiàn)階段的金標準[4]。但由于冠脈造影需有創(chuàng)操作，因此部分患者無法接受。

動態(tài)心電圖通過對患者24 h內(nèi)正常生活狀態(tài)下的監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心肌異常狀態(tài)，系統(tǒng)可自動檢測到中等量活動和較輕活動導致的心肌缺血情況。換言之，若通過動態(tài)心電圖檢測出異常，則可明顯反映出缺血程度的嚴重性。在日常生活中，中輕度活動引起的心肌缺血人體并不能有效察覺，但通過12導聯(lián)動態(tài)心電圖則可有效反映。同時，系統(tǒng)還可反映出患者缺血的持續(xù)時間、程度、晝夜節(jié)律與發(fā)生頻率，聯(lián)合日常生活活動及癥狀找出之間的關系。心電圖診斷同樣適用于對平板運動實驗存在禁忌癥的患者，適用人群廣泛，在操作性上較為便捷，可再現(xiàn)患者胸痛發(fā)作的誘因，例如飲酒、情緒激動等。

平板運動實驗的作用方式則在于通過提升患者運動量，讓其心肌耗氧量被動增加，誘發(fā)在靜息狀態(tài)下的潛在異常情況，可發(fā)現(xiàn)患者心肌潛在病變，表現(xiàn)出心絞痛和心電圖異常的缺血表現(xiàn)。平板運動實驗可用于冠心病危險程度的劃分以及隱秘性病癥的篩查，適用于中重度活動誘發(fā)的缺血癥狀診斷。通常當冠狀動脈狹窄程度在50%以上、70%以內(nèi)時，其儲備能力出現(xiàn)明顯下滑狀態(tài)。若此時增加運動負荷，心肌對氧氣的需求量將明顯提升，此時冠脈血流量無法滿足心肌正常運行狀態(tài)下的需求，心絞痛出現(xiàn)，系統(tǒng)自動抓住供血不足狀態(tài)。通常心肌供血不足出現(xiàn)于運動峰值階段和運動早期階段，也有患者在運動結束時發(fā)生，在運動結束后兩分鐘左右便會提示假陽性狀態(tài)。經(jīng)驗總結下，冠脈狹窄程度越重，數(shù)據(jù)異常幅度越大、出現(xiàn)時間越早、持續(xù)時間越長。

根據(jù)本次研究結果，在以冠脈造影為金標準的前提下，平板運動陽性檢出率為74%，心電圖為72%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。證實臨床診斷冠心病心肌缺血可將兩種方式聯(lián)合應用，提升準確性。

[1] 高 丹.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較[J].中國婦幼健康研究,2016,v.27,S2:296-297.

[2] 左京生,姚錦容,于 斌,謝玉華,陳少華.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗對冠心病的診斷價值[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2011,v.16,01:10-11.

[3] 汪玉寶,唐世琪,徐 廣,魏 曉,湛 疆.冠心病心肌缺血患者應用12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,v.19,13:127-129.

[4] 蘇中誼.平板運動試驗和12導聯(lián)動態(tài)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血效果對比分析[J].心血管病防治知識(學術版),2014,05:36-37.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.32.092.02