子宮腺肌癥患者核磁共振成像臨床表現及診斷價值分析

馬慶友 宋明亮 何瑞磊

276500 山東省莒縣中醫醫院影像科，山東日照

子宮腺肌癥是婦科常見的疾病，該病是由于子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層生長所致，可導致經量增多、經期延長以及進行性加重的痛經等癥狀，常多發于生育年齡的女性[1-2]。臨床用于診斷子宮腺肌癥的方法較多，超聲是常用的方法，由于其具有價格低廉、操作便利及創傷性小等優點，臨床應用比較廣泛，但是其診斷存在一定局限性，容易出現誤診、漏診等情況[3]。核磁共振成像(MRI)在診斷子宮腺肌癥方面具有圖像直觀、無操作者依賴性、多參數多平面成像等優勢，在臨床應用廣泛。本研究探討子宮肌腺癥患者MRI 臨床表現及診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取山東省莒縣中醫醫院2018年1月-2021年12月收治的86例子宮腺肌癥患者，均經病理診斷確診，年齡32～61 歲，平均(46.3±3.3)歲；經產婦82 例，無生育經歷者4例。

納入標準：①患者符合子宮腺肌癥的臨床特點，均經病理或活檢確診為子宮腺肌癥；②患者聽從檢查人員指導，自愿接受超聲和MRI 檢查；③順利完成檢查且圖像清晰，資料保存完整者；④患者對檢查過程和檢查風險均知情，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神障礙者；②不配合檢查者；③對檢查藥物過敏，或由于其他原因未能完成檢查者；④未簽署知情同意書者。

方法：所有患者均行陰道彩超和MRI 檢查。①陰道彩超檢查方法：采用Vivid7 陰道彩超儀(生產廠家：美國GE 公司)，探頭頻率為5.0～7.0 MHz，患者膀胱充盈狀態下，取仰臥位，在下腹部進行縱、橫、斜多切面掃查，先對患者盆腔全貌、子宮進行多面掃查，再對子宮大小、形態、內膜位置、肌層回聲、病灶邊界、內部回聲及兩側附件進行觀察，并且查看病灶血流分布情況。②MRI 檢查方法：選擇Skyra 3.0T核磁共振儀(生產廠家：德國西門子)進行掃描，檢查前患者去除所有金屬物品及宮內節育器，要求膀胱充盈，取仰臥體位，禁食4～6 h 后進行檢查。采用體部線圈，視野26～28 cm，層厚4 mm，間距1.0 mm，矩陣為256×256，對橫斷面T1WI、T2WI及矢狀面T2IR-TSE 進行平掃，平掃結束后，建立外周靜脈通道，注射0.1 mmol/kg 的對比劑釓噴酸葡胺注射液，然后進行T1WI橫斷面、矢狀面及冠狀面的增強掃描。

觀察指標：觀察患者子宮形態、大小、厚度及T1WI、T2WI影像信號特點。

結 果

86 例患者中，超聲確診80 例，漏診6 例，診斷準確率為93.0%。86 例患者經MRI 檢查均診斷為子宮腺肌癥，診斷準確率為100.0%。86 例患者中，局限型43 例，彌漫型43 例。43 例局限型中，局限于子宮后壁29 例，子宮前壁10 例，宮頸4 例。局限型子宮腺肌癥MRI 表現為子宮體或底部局限性增大，T1WI 為等信號，T2WI 為斑點狀高信號影像。彌漫型子宮腺肌癥主要表現為子宮內膜結合帶彌漫性增厚，子宮體積增大，子宮帶狀結構扭曲等，T2加權成像顯示結合帶呈彌漫性增厚，厚度＞12 mm，本組病例厚度為12～41 mm，平均(22.3±2.3)mm。低信號病灶區域可見點狀、小囊狀和條狀T2 高信號。局限性子宮腺肌癥的子宮肌層可見局限性膨大，在T1 加權成像上呈等信號，在T2 加權信號上呈稍低信號，病灶邊界模糊，信號不均勻，中間區域可見多個點狀高信號。

討 論

子宮腺肌癥是子宮的良性病變，病理表現為子宮內膜基底層肌層交界處下2～3 mm可見子宮內膜腺體和間質[4]。該病由于多次妊娠及分娩導致，多見于30～50 歲已婚經產婦女，本研究一般資料與王銘潔等[5]研究的情況基本一致。由于子宮內膜基底膜下缺乏黏膜下層，腺肌病常合并子宮肌瘤與子宮內膜增生，因此認為該病發病與高雌激素刺激有關。彌漫型子宮腺肌癥子宮前后壁均受累，尤以后壁為主，表現為結合帶均勻或不均勻增厚，肌壁間見粗厚的纖維帶和微小囊腔。子宮腺肌癥在T1WI、T2WI表現為帶片狀低信號區；腔內有時可見陳舊性出血，T1WI、T2WI 均呈斑點狀高信號；肌間內有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質，在T2WI 上呈現出斑片狀高信號，病變無包膜存在，因此與正常肌層無明確邊界[6-7]。子宮腺肌癥的病理改變與MRI 表現，在T2WI上有明顯的相關性，多數學者認為T2WI 是診斷子宮腺肌癥的最佳掃描序列[8]。了解子宮腺肌癥病理基礎及MRI 信號特點，尤其是T2WI 的信號特點，給合臨床表現可以準確診斷。

本研究結果顯示，86 例患者經MRI 檢查診斷為子宮腺肌癥，診斷準確率為100.0%，略高于段壽生等[9]報告的97.1%。局限型子宮腺肌癥MRI 表現為子宮體或底部局限性增大，T1WI 為等信號，T2WI 為斑點狀高信號影像，與劉芮杞等[10]報告的T1WI、T2WI 信號性質基本一致。彌漫型主要表現為子宮內膜結合帶彌漫性增厚，子宮體積增大，子宮帶狀結構扭曲等，T2 加權成像顯示結合帶呈彌漫性增厚，厚度＞12 mm。本組病例厚度12～41 mm，平均厚度(22.3±2.3)mm，與鄭樹遠等[11]報告的23.3 mm基本一致。低信號病灶區域可見點狀、小囊狀和條狀T1 和T2 高信號。局限性子宮腺肌癥的子宮肌層可見局限性膨大，在T1 加權成像上呈等信號，在T2 加權信號上呈稍低信號，病灶邊界模糊，信號不均勻，中間區域可見多個點狀高信號，與王鑫淼等[12]報告的信號特點基本一致。

綜上所述，MRI診斷子宮腺肌癥準確率高，患者無痛苦，值得臨床推廣。