微創經皮鎖定鈦板和支撐鈦板固定術治療股骨遠端復雜骨折的療效分析

夏輝華 侯菊花

微創經皮鎖定鈦板和支撐鈦板固定術治療股骨遠端復雜骨折的療效分析

夏輝華 侯菊花

目的 觀察和對比微創經皮鎖定鈦板與支撐鈦板固定術等兩種治療方案在股骨遠端復雜骨折患者治療中的臨床療效。方法 收集股骨遠端復雜骨折患者80例進行研究，將其隨機分成研究組和對照組，各40例。對照組患者采用支撐鈦板固定術進行治療，研究組患者采用鎖定鈦板固定術進行治療。觀察和對比2組患者的臨床效果。結果 研究組患者的骨折愈合時間、術中出血量及住院時間等指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后1年的HSS評分優良率（97.5%）明顯高于對照組（82.5%），差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 與支撐鈦板固定術相比，微創經皮鎖定鈦板固定術在股骨遠端復雜骨折患者的臨床治療中明顯更具優勢，值得推廣應用。

股骨遠端復雜骨折；微創經皮鎖定鈦板；支撐鈦板固定；臨床療效

股骨遠端復雜骨折是臨床上一種較常見的骨折類型，其臨床治療相當困難，若治療不當，容易導致患者出現骨不連、畸形愈合、關節僵硬等不良后果，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。為了比較微創經皮鎖定鈦板與支撐鈦板固定術等兩種治療方案在該類骨折患者治療中的臨床價值，本組收集股骨遠端復雜骨折患者80例進行研究，分別采用以上兩種方案進行治療，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年10月～2014年10月間益陽市第四人民醫院骨科接診的股骨遠端復雜骨折患者80例進行研究，均屬于閉合損傷，患者及家屬均簽署《知情同意書》。將所有患者隨機分成研究組和對照組，各40例。對照組中，男29例，女11例；年齡20～67歲，平均年齡（38.64±10.28）歲。研究組中，男30例，女10例；年齡22～69歲，平均年齡（40.19±11.37）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均常規進行術前準備，均給予連續硬膜外麻醉，對照組患者采用支撐鈦板固定術進行治療，作1個大腿下段前外側至髕骨外切口，按情況對外側肌聯合腱進行切斷，將股中間肌切開，以暴露骨折斷端，將關節囊切開后對股骨踝間關節面進行解剖復位，螺釘固定后再對股骨下段進行復位，給予外側解剖板貼附固定，確定復位滿意后，對膝關節進行被動活動，以明確固定的可靠性。研究組患者采用鎖定鈦板固定術進行治療，作1個髕骨外側切口，將股骨踝和關節腔顯露后，采用拉力螺釘進行固定，然后對股骨踝和關節面進行解剖恢復，適當屈曲膝關節，避免股骨踝后傾成角，確保其與股骨干近端保持統一水平后，插入鎖定板，使其貼附在股骨干外側上，確定貼附充分后，給予2枚螺釘對股骨踝進行鎖定，進行對抗牽引，以促進患肢長度的恢復，在骨折近端位置作1個5～6cm的切口，明確鎖定板復位滿意后進行鎖定。對位移較大的骨塊，采用骨圓針或螺釘行閉合復位。2組患者術后均常規給予抗生素抗感染，術后3d內即可拔除引流管。

1.3 評價標準 術后隨訪1年，采用HSS評分標準[3]對患者的治療效果進行評分，86～100分為優，70～85分為良，60～69分為中，60分以下為差。

1.4 統計學方法 將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的骨折愈合時間、術中出血量及住院時間對比研究組患者的骨折愈合時間、術中出血量及住院時間等指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組的骨折愈合時間、術中出血量及住院時間對比(x±s)

2.2 2組術后1年的HSS評分結果對比 研究組患者術后1年的HSS評分優良率（97.5%）明顯高于對照組（82.5%），差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后1年的HSS評分結果對比[n(%)]

3 討論

股骨遠端復雜骨折大多由高能量暴力所致，患者在臨床上主要表現為股骨遠端和關節內出現嚴重的粉碎性骨折，且周圍軟組織亦有嚴重損傷。該類骨折患者的臨床治療難度較高，以往臨床上常采用支撐鈦板固定方案進行治療。但因為患者的骨折范圍通常比較大，鋼板的跨度長，且應力比較集中，若患者的骨折斷端無法及時愈合則易出現斷板情況[4-5]。本次研究對照組患者中有7例患者術后出現斷板情況，行二期手術治療后愈合。

隨著微創技術的不斷進步和完善，微創經皮鎖定鈦板固定方案在股骨遠端復雜骨折患者的臨床治療中獲得了廣泛的應用，其具有創傷小、操作簡單、術后骨折愈合快、關節功能恢復快等優點，并且其不會出現斷板和斷釘情況[6]。股骨遠端外側鎖定鈦板屬于體內外固定方式的內固定，具有非常完整的穩定性。同時其通過鎖定螺釘進行雙皮質固定，增加了把持力，可以承受旋轉應力，有助于患者術后進行早期功能鍛煉，從而促進了患者的恢復[7]。本次研究結果顯示，研究組患者的骨折愈合時間、術中出血量及住院時間等指標均明顯低于對照組，術后1年的HSS評分優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。趙建平等[8]學者選取61例股骨遠端復雜骨折患者進行研究，分別施行支撐鈦板固定術和經皮鎖定鈦板固定術治療，結果表明鎖定板組患者的手術出血量、住院天數、骨折愈合時間均明顯優于支撐板組患者，且術后隨訪顯示鎖定板組患者術后1～2年內未出現螺釘松動、斷板等不良情況，HSS評分亦高于鎖定板組，與本研究結果基本保持一致。由此可見，與支撐鈦板固定術相比，微創經皮鎖定鈦板固定術在股骨遠端復雜骨折患者的臨床治療中明顯更具優勢，值得推廣應用，但本研究依然存在一定的不足，如樣本量較小、無遠期隨訪結果等。

[1] 陳新,閆旭,王凱，等.微創穩定系統(LISS)和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究[J].中華骨科雜志,2010,30(3):260-264.

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[8] 趙建平,張趙凱.微創經皮鎖定鈦板和支撐鈦板固定術治療股骨遠端復雜骨折的療效分析[J].中國醫師雜志,2014(z2):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.007

湖南省教育廳科學研究項目 （14C1123；11C1263）

湖南 413000 益陽市第四人民醫院骨科 （夏輝華） 益陽醫學高等?？茖W校 （侯菊花）