不同劑量芬太尼對七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的影響

白艷霞

不同劑量芬太尼對七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的影響

白艷霞

目的 探討不同劑量芬太尼對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 選取采用七氟醚麻醉行扁桃體切除術的患兒50例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組25例患兒在氣管插管前，醫護人員給予其靜脈注射1μg/kg的芬太尼，手術過程中每間隔30min進行追加0.25μg/kg的芬太尼；對照組25例患兒在氣管插管前，醫護人員給予其靜脈注射2μg/kg的芬太尼，手術過程中每間隔30min進行追加0.5μg/kg的芬太尼。將

2組患兒在手術后自主呼吸恢復時間和插管時間進行比較；2組患兒在相應時間點的躁動發生率以及麻醉后的躁動評分進行比較。結果 觀察患兒的自主呼吸恢復時間為（8.78±3.28）min，拔管時間為（14.22±3.70）min，明顯低于對照組患兒的（13.32±3.36）min和（22.91±4.15）min（P＜0.05）；觀察患兒的躁動發生率T1=16%、T2=4%、T3=4%，明顯低于對照組患兒的36%、20%、16%（P＜0.05）；觀察組在相應時間點的躁動評分依次為（5.26±3.65）、（4.98±3.15）、（2.84±1.11），明顯低于對照組患兒的(7.98±4.23）、(7.13±4.01)、(4.57±3.52)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在七氟醚麻醉時采用1μg/kg芬太尼進行靜脈注射，并于手術過程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼，不僅可以降低患兒在七氟醚麻醉后的躁動發生率、躁動發生程度，同時也不明顯增加拔管時間，對患兒七氟醚麻醉后的平穩恢復有著積極的作用。

患兒躁動；芬太尼；七氟醚麻醉

七氟醚是臨床上常用的新型吸入麻醉藥，該藥具有麻醉誘導快、蘇醒恢復快、血氣分配系數小以及帶有芳香味等特點[1]。近年來，許多著名的麻醉學專家已經將其譽為麻醉的里程碑式藥物，同時認為該藥在兒童全麻誘導以及維持中有著顯著的優點。但到目前為止，蘇醒期躁動仍是七氟醚麻醉后的常見問題，且具體的原因依然不明確。研究表明，蘇醒期躁動與年齡、低氧血癥、藥物以及術后疼痛等因素有關[2]。因此，正確采用有效的藥物以降低蘇醒期躁動就顯得尤為重要。本研究選取擬七氟醚麻醉行扁桃體切除術的50例患兒進行分析，給予患兒不同劑量的芬太尼以降低其麻醉后的躁動，為臨床用藥提供借鑒和參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在河北省承德市興隆縣中醫院采用七氟醚麻醉行扁桃體切除術的患兒50例，隨機分為2組，對照組25例患兒年齡2～7歲，平均（3.59±1.14）歲，其中男11例，女14例；觀察25例患兒年齡3～8歲，平均（4.05±1.67）歲，其中男9例，女16例。2組患兒在手術前均進行常規檢查，心、肺、肝、腎等功能皆正常。2組患兒的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒在手術前8h均嚴禁食用任何食物和水，采用戊乙奎醚0.01mg/kg進行肌肉注射，進入手術室后要給予患者一系列常規檢查，如血壓、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等。以8%的七氟醚混合8L/min的氧流量誘導后開放靜脈，維庫溴銨0.1mg/kg。觀察組患兒在氣管插管前給予靜脈注射1μg/kg的芬太尼，并于手術過程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼；對照組患兒在氣管插管前給予靜脈注射2μg/kg的芬太尼，并于手術過程中每隔30min追加0.5μg/kg的芬太尼。

1.3 觀察指標 醫護人員觀察并記錄2組患兒在拔管時（T1）、拔管后5min（T2）以及拔管后10min（T3）時的躁動發生率，并給予麻醉后的躁動進行評分。評分標準為：1分為平均睡眠；2分為清醒狀態；3分為容易哭鬧；4分為無法控制的哭喊并難以安慰；5分為無法安靜、迷惑。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS17.0上處理數據。計量數據以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用頻數(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒在手術后自主呼吸恢復時間和拔管時間比較觀察患兒的自主呼吸恢復時間和拔管時間明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術后自主呼吸恢復時間和拔管時間比較（x±s，min）

2.2 2組患兒在各個時間點的躁動發生率比較 觀察患兒的躁動發生率明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒在相應時間點的躁動發生率比較[n(%)]

2.3 2組患兒在各個時間點的躁動評分比較 觀察組患兒的評分明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒在相應時間點的躁動評分比較（x±s）

3 討論

在臨床上，因七氟醚對呼吸系統的刺激較小、血氣分配系數也相對較低，且有麻醉誘導快、蘇醒快等優點，已被廣泛運用于小兒全麻誘導、維持，但七氟醚麻醉后仍然存在著蘇醒期躁動的問題，深深困擾著麻醉醫師。小兒蘇醒期躁動是使用七氟醚麻醉的常見并發癥，發生率高達50%～80%，不僅對患兒的術后恢復有著巨大的影響，且會導致患兒出現意外傷害，如墜床、手術切口敷料以及輸液管道脫落等[3]。目前為止，小兒發生躁動的確切原因仍未有明確的解釋，但部分認為主要與年齡、疼痛、先天易感性、手術操作方式、操作部位、麻醉時間、蘇醒時間以及環境有關系[4]。近年來，已經有多種藥物被證實可以有效的抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生，但是針對術后疼痛的阿片類藥物是被公認為最有效的藥物。芬太尼是短效的阿片受體激動藥物，又名多瑞吉，是一種分子結構和嗎啡類似的止痛藥物，能有效地降低小兒七氟醚麻醉后的躁動發生率[5-8]。然而，芬太尼如使用過量也會容易發生如低血壓、深度鎮靜及呼吸恢復延遲等不良現象。因此，合理的使用芬太尼降低七氟醚小兒蘇醒期躁動就顯得尤為關鍵。本研究選取在本院擬七氟醚麻醉行扁桃體切除術的50例患兒，將1μg/kg的芬太尼于氣管插管前進行靜脈注射，并于手術過程中每隔30min進行追加0.25μg/kg芬太尼的觀察組患兒，在手術后自主呼吸恢復時間和拔管時間上明顯低于在氣管插管前進行靜脈注射2μg/kg的芬太尼，手術過程中每間隔30min進行追加0.5μg/kg芬太尼的對照組患兒（P＜0.05），觀察組患兒在各個時間點的躁動發生率以及躁動評分均明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，在七氟醚麻醉時采用1μg/kg芬太尼進行靜脈注射，并于手術過程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼，不僅可以在不明顯延長拔管時間，還可使患兒在七氟醚麻醉后發生躁動的概率及躁動發生程度明顯降低，還能讓患兒在七氟醚麻醉后得到平穩的恢復。值得廣泛推廣和使用。

[1] 魏磊，郁志蘭.不同程度的七氟醚在小兒麻醉誘導過程中療效的觀察[J].中國醫學創新，2011，8（28）:11-13.

[2] 朱少飛，蔡仁賢.不同劑量芬太尼對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國婦幼保健，2014,29（26）:4347-4348.

[3] 朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（11）:988-989.

[4] 王曉飛.小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動研究新進展[J].河南職工醫學院學報，2013,25（2）:226-228.

[5] 唐明富，胡俊毅.小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防處理[J].中國醫學創新，2011,8（28）:127-128.

[6] 安禮俊,張宙新,胡偉,等.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].南京醫科大學學報：自然科學版,2011(7):1036-1039.

[7] 魏闖,黃萍,唐延先.小劑量氟哌利多合并芬太尼對七氟醚復合瑞芬太尼麻醉蘇醒期躁動的影響[J].重慶醫學,2010,39(11):1411-1412.

[8] 唐春林,譚平,吳文峰,等.右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用研究[J].重慶醫學,2013,42(17):2007-2009.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.013

河北 067300 河北省承德市興隆縣中醫院麻醉科 （白艷霞）