瑞芬太尼與芬太尼在小兒麻醉中的應用效果比較

張耀芹

瑞芬太尼與芬太尼在小兒麻醉中的應用效果比較

張耀芹

目的 比較瑞芬太尼和芬太尼在小兒麻醉中的應用效果。方法 選取進行麻醉手術的54例小兒患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組27例。給予對照組芬太尼進行麻醉，觀察組則使用瑞芬太尼。比較分析2組患兒各項血流動力學指標的變化情況和拔管、語言應答所需時間。結果 觀察組的收縮壓為（110.57±8.69）mmHg，舒張壓為（63.77±3.77）mmHg，心率為（101.39±5.92）次/min，對照組的相應值為（126.17±9.03）mmHg、（72.01±4.58）mmHg、（114.92±8.73）次/min，觀察組的各項血流動力學指標均明顯低于對照組；觀察組的拔管時間為（16.81±4.05）min，語言應答時間為（16.81±4.05）min；對照組的相應值為（24.11±4.25）min、（26.94±3.19）min，觀察組的拔管和語言應答時間也短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞芬太尼在小兒麻醉中效果顯著，值得臨床推廣應用。

小兒麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；比較

隨著我國醫學技術的發展，越來越多的手術類型應用到小兒患者的治療中，對小兒進行麻醉的情況也越來越普遍。小兒患者的各個身體器官均較為脆弱，很多麻醉藥物極易對患兒的循環和呼吸系統造成損害[1]。手術治療風險較大，因此對麻醉藥物的要求也較高，選擇合適的麻醉藥物對小兒患者進行麻醉對手術具有促進作用。臨床上多使用芬太尼和瑞芬太尼等藥物進行麻醉，多項研究表明，芬太尼因脂溶性高容易蓄積于體內，使患兒的蘇醒時間和呼吸抑制時間延長，導致患兒術后并發癥的發生情況增多[2]。本研究比較瑞芬太尼對小兒患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在江蘇省鹽城市響水縣人民醫院進行麻醉手術的54例小兒患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中有男15例，女12例；年齡2～8歲，平均（4.12±1.56）歲；其中，進行神經外科手術5例，腸道手術6例，肝臟手術7例，腎臟手術9例。觀察組中有男14例，女13例；年齡2～9歲，平均（4.08±1.81）歲；其中，進行神經外科手術6例，腸道手術5例，肝臟手術8例，腎臟手術8例。在性別、年齡、手術類型等一般資料上，2組患兒的一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉前30min，給予所有患兒肌內注射0.5mg阿托品（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020284）和100mg苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021167），進入手術室后對患兒靜脈注射1mg/kg氯胺酮（福建古田藥業有限公司，國藥準字H35020148）。

給予對照組患兒靜脈推注芬太尼2μg/kg（宜昌人富藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）、丙泊酚1.5mg/ kg（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）、卡肌寧0.5mg/kg（河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020886）、咪達唑侖0.05mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）。在插管成功后進行正壓通氣，每30分鐘追加1μg/kg芬太尼和靜脈泵注100μg/（kg·min）異丙酚以維持麻醉。

給予觀察組患兒靜脈推注瑞芬太尼1μg/kg（宜昌人富藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）、丙泊酚1.5mg/kg、卡肌寧0.5mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg。在插管成功后進行正壓通氣，靜脈注射0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼和100μg/（kg·min）丙泊酚以維持麻醉。

1.3 觀察指標 比較分析2組患兒各項血流動力學指標（收縮壓、舒張壓、心率）的變化情況和拔管、語言應答所需時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 2組患兒各項血流動力學指標的變化情況比較 對照組收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學改變指標均高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒各項血流動力學指標的變化情況比較（x±s）

2.2 2組患兒的拔管、語言應答所需時間比較 觀察組的拔管時間和語言應答時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患兒的拔管、語言應答所需時間比較（x±s，min）

3 討論

環境因素、遺傳因素等均是造成小兒疾病的主要原因，手術已廣泛應用到小兒疾病的治療中。在進行手術時需要全身麻醉，但是很多小兒患者并不能給予配合，加上小兒患者的各個身體器官與成人相比較為脆弱，因此，在對麻醉藥物的選擇上具有較高要求。選擇麻醉藥物時必須以鎮痛完善、減少患兒發生呼吸道梗塞和誤吸的概率、縮短手術后蘇醒的時間為目的[4]。

以往，臨床上多采用芬太尼、氯胺酮等對患兒進行全身麻醉。在手術過程中需要持續地重復給藥，極易對患兒的呼吸功能產生抑制，出現煩躁不安等現象。小劑量芬太尼對血流動態的各項指標不能產生影響，大劑量用藥又會使藥物蓄留在患兒體內，不易消除，使心動過緩、肌肉強直等并發癥的發生幾率增加[5]。雖然芬太尼具有較好的麻醉效果，但是安全性差，易對小兒患者的身體造成傷害，影響其身體發育和生活質量。瑞芬太尼是一種人工合成的新型短效阿片類麻醉藥物，具有藥效強、安全可靠、易控制等優點。多項研究表明，使用瑞芬太尼能夠對麻醉深度進行控制，使患者的應激反應處于適當水平[6]。在疼痛刺激下，患兒的心率和血壓可以不發生變化或者變化微妙，與芬太尼比較，瑞芬太尼不僅麻醉效果更強，而且能夠降低在麻醉術后患者不良反應和吸入麻醉的發生率。該藥物進入人體后可在1min內迅速被組織和血液水解，使血-腦達到平衡，起效快且維持時間較短[7]。瑞芬太尼的副作用與藥物劑量存在依賴性，因此，小劑量的用藥不僅能達到麻醉作用，而且對患兒的副作用小。瑞芬太尼的代謝速度快，不受肝、腎、年齡、性別、體質量等因素的影響，也不受抗膽堿酯酶藥物和血漿膽堿酯酶影響，主要是通過組織中的非特異性酯酶水解和血漿進行代謝，即使是長時間用藥也不會減緩代謝速度[8]。使用瑞芬太尼還能縮短術后患兒的蘇醒時間，該藥物已成為臨床上對小兒患者進行麻醉的首選藥物。

本研究結果顯示，觀察組的收縮壓為（110.57±8.69）mmHg，舒張壓為（63.77±3.77）mmHg，心率為（101.39±5.92）次/min，拔管時間為（16.81±4.05）min，語言應答時間為（16.81±4.05）min；對照組的相應值為（126.17±9.03）mmHg、（72.01±4.58）mmHg、（114.92±8.73）次/min、（24.11±4.25）min、（26.94±3.19）min。觀察組的收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學指標均明顯低于對照組，拔管和應答所需時間也短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，與芬太尼相比，在小兒麻醉中使用瑞芬太尼效果更為顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 范海鷗.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學及應激影響的比較[J].吉林醫學，2013，34（15）：2947.

[2] 曾傳紅.瑞芬太尼芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學及應激影響的比較[J].延邊醫學，2015，1（3）：132-134.

[3] 高學超.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學及應激影響的比較[J].中外醫療，2013，10（28）：135-136.

[4] 龔海霞.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學及應激影響的比較[J].中國醫藥指南，2013，11（36）：154-155.

[5] 汪文剛.瑞芬太尼和芬太尼對小兒麻醉的血流動力學影響分析[J].大家健康，2014，8（21）：151.

[6] 彭亮明，王瓊，陳柳妹，等.右美托咪定和丙泊酚復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（19）：120-122.

[7] 江青山.瑞芬太尼在小兒麻醉中的應用體會[J].中國保健營養，2012，6（1）：1531.

[8] 周海東.瑞芬太尼聯合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果[J].貴陽醫學院學報，2015,40（3）：313-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.019

江蘇 224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫院麻醉科 （張耀芹）