顱腦損傷后早期開放氣道對肺部感染的影響分析

汪孝永 周志剛 朱建忠 胡廷益

顱腦損傷后早期開放氣道對肺部感染的影響分析

汪孝永 周志剛 朱建忠 胡廷益

目的 探討在重型顱腦損傷患者中采取早開放氣道的方法對肺部感染的效果。方法 選取60例重型顱腦損傷患者，采用隨機方法將60例重型顱腦損傷患者分為對照組和研究組，各30例。研究組患者急診進行氣管切開≤24h，而對照組患者未進行早期開放氣道，即等到患者氣道分泌物增加、氣道不暢時再進行氣管切開，時間＞24h。全部患者使用青霉素、頭孢靜滴進行治療，對于肺感染患者進行痰培養(yǎng)藥敏試驗選取敏感藥物進行治療。結(jié)果 42例患者出現(xiàn)肺感染，其中研究組17例患者出現(xiàn)肺感染，16例患者的感染得到控制，控制感染所用時間5～11d，平均（6.8±1.2）d。對照組25例出現(xiàn)肺感染的患者中有16例感染得到控制，控制感染所用時間10～19d，平均（17.5±0.3）d。研究組控制感染所用平均時間顯著低于對照組（P＜0.05），而感染控制率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者中早期開放氣道可以有效控制肺感染發(fā)生率，同時增強對感染的控制，是顱腦損傷后控制預(yù)防肺感染的重要方式，值得在臨床推廣。

重型顱腦損傷；開放氣道；肺部感染；早期

重型顱腦損傷是一種對人類健康造成嚴重危害的疾病，我國顱腦損傷的發(fā)生率為100～200/10萬人，其病情危急，會導(dǎo)致長期昏迷，并引發(fā)并發(fā)癥，致死率極高，對社會及患者家庭帶來沉重的負擔(dān)[1]。其中肺感染是一種最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生肺部感染可以加重顱腦損傷的病情進展，加重患者病死率，預(yù)后不良[2]。氣管切開是建立人工氣道，開放氣道的一種常用方法，開放氣道可以改善通氣，降低生理無效腔，改善氣道生理功能[3]。本研究通過比較60例重型顱腦損傷患者早期開放氣道與晚期開放氣道后肺感染情況，探討早期開放氣道對防治重型顱腦損傷患者肺部感染的作用和影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年11月～2014年11月張家界市人民醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究對象。其中男41例，女19例，年齡15～77歲，平均（33.5±2.6）歲。隨機將患者分為對照組和研究組，各30例。2組顱腦損傷患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者急診進行氣管切開時間≤24h，而對照組患者未進行早期開放氣道，即等到患者氣道分泌物增加、氣道不暢時再行氣管切開，時間＞24h。全部患者均給予青霉素、頭孢靜脈滴注處理來預(yù)防肺部感染，對于已出現(xiàn)肺感染的患者全部進行痰培養(yǎng)藥敏試驗以選擇有效的敏感藥物進行后續(xù)治療。

1.3 觀察項目 評價對照組和研究組患者控制感染所用時間和感染控制率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料采用配對t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在60例重型顱腦損傷患者中，42例患者出現(xiàn)肺部感染（其中對照組有25例），32例肺感染病情得到控制，其中研究組17例感染者中16例的感染得到控制，控制感染所用時間為5～11d，平均（6.8±1.2）d。而對照組25例出現(xiàn)肺感染的患者中16例得到控制，感染控制所用時間為10～19d，平均（17.5±0.3）d。通過統(tǒng)計分析，研究組感染控制水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），感染發(fā)生率及感染控制所用時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者氣管開放后的感染發(fā)生和感染控制水平比較

3 討論

重型顱腦損傷引起的最為常見的并發(fā)癥為肺部感染，其通常可加重顱腦損傷的病情，提高患者的病死率，是患者后期發(fā)生死亡的重要原因之一。肺部感染通常發(fā)生在顱腦損傷后2～10d，以3～6d最為常見。肺感染通常引起低氧血癥[4]，因此造成多種器官的功能衰竭，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，而功能衰竭反過來又可加重肺感染，如果感染不能得到有效控制會形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致死亡[5]。研究指出，早期開放氣道可以改善通氣功能，糾正低氧血癥。因此，早期開放氣道，建立人工氣道，可以阻止患者由于低氧血癥引發(fā)多器官功能衰竭特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭從而加重肺部感染。本研究中，研究組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組。

重型顱腦損傷患者容易造成呼吸道梗阻[6]，原因在于重型顱腦損傷會造成不同程度的昏迷，在昏迷過程中，咳嗽、吞咽功能減弱或消失，呼吸道分泌物不容易排出體外，聚集于肺部及呼吸道內(nèi)，造成病菌滋生繁衍進而感染，引發(fā)呼吸障礙，導(dǎo)致腦組織進一步缺氧，直至腦水腫[7]。早期氣管開放可以及時、簡單地清除氣道內(nèi)分泌物，緩解氣道梗阻，保持呼吸道通暢，使呼吸功能進一步改善，增加氧利用率，提高血氧飽和度，盡快緩解腦缺氧狀態(tài)，進而減輕腦水腫及繼發(fā)性的腦損傷，加速腦細胞修復(fù)，有助于成功搶救患者。本研究結(jié)果表明，早期開放氣道可以及時改善同期功能，解除氣道梗阻，有利于減輕繼發(fā)性腦損傷，為安全度過急性創(chuàng)傷期提供了可能，加速臨床癥狀改善，研究組感染控制率顯著高于對照組。由此可見，在重型顱腦損傷患者的搶救過程中，盡早開放氣道可以發(fā)揮以下3方面的作用：（1）有效地控制氣道阻塞導(dǎo)致的缺氧及其并發(fā)癥；（2）及時消除氣道分泌物、痰液等物質(zhì)，在預(yù)防和治療肺部感染方面發(fā)揮作用；（3）盡早開放氣道為恢復(fù)腦細胞功能創(chuàng)造條件，為成功搶救創(chuàng)造時機。

由于開放氣道后，氣道與外界環(huán)境直接相通，使上呼吸道失去防御功能，容易造成呼吸道和肺部感染[8]，但對于顱腦損傷患者，研究發(fā)現(xiàn)，早期開放氣管不僅可以有效降低肺部感染率，而且其引起的肺部感染通常較輕，且容易控制，控制感染時間較短，不容易造成嚴重缺氧[9]。因此，重型顱腦損傷患者早期開放氣管的感染控制率要顯著高于未早期進行氣管開放者；早期開放氣管者的控制感染所用時間顯著低于未早期開放氣管者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對于重型顱腦損傷患者的急診處理，建議盡早予以切開氣管、開放氣道。需要注意的是，早期開放氣道過程中的護理過程對預(yù)防感染也有十分重要的作用。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者，早期建立人工氣道、開放氣管可以有效降低肺部感染發(fā)生率，增加肺部感染控制率，縮短肺部感染控制時間，有助于改善肺部功能，緩解氣道梗阻，改善腦部缺氧，避免由此引發(fā)的繼發(fā)性腦損害，值得在臨床推廣使用。

[1] 程倩.神經(jīng)外科顱腦損傷患者機械通氣與臨床護理[J].當代醫(yī)學(xué),2014, 20(16):107-108.

[2] 陳瓏.標準大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療顱腦損傷中的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(8):70.

[3] Lin AP,Ramadan S,Stern RA,et al.Changes in the neurochemistry of athletes with repetitive brain trauma:preliminary results using localized correlated spectroscopy[J].Alzheimers Res Ther,2015,7(1):13.

[4] 沈雅艦,胡銀燕,劉俏俊,等.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防及護理[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):89-90.

[5] 咸其宏,劉昌樓.早期機械通氣治療重型顱腦損傷72例臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):79-80.

[6] 于江龍,蘭世英.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷中應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(9):108-110.

[7] Stern RA,Daneshvar DH,Baugh CM,et al.Clinical presentation and ApoE genotype of neuropathologically confirmed chronic traumatic encephalopathy in athletes[J].Neurology,2013,81:1122-1129.

[8] 詹利紅.經(jīng)口咽通氣道吸痰對重型顱腦損傷患者的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(22):41-42.

[9] 寧書增.老年顱腦創(chuàng)傷患者39例臨床治療特點探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3480-3481.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.024

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院急診科 （汪孝永 周志剛 朱建忠 胡廷益）