胎膜早破性早產新生兒結局的臨床分析

王玲華

胎膜早破性早產新生兒結局的臨床分析

王玲華

目的 研究地塞米松對胎膜早破性早產新生兒結局的臨床影響。方法 選取130例胎膜早破性早產新生患兒的臨床資料進行回顧性分析，并根據隨機分組的方式將130例胎膜早破合并早產孕婦分為對照組和實驗組。對照組65例胎膜早破合并早產孕婦產前給予常規方法進行治療，實驗組65例孕婦產前在對照組的基礎上加用地塞米松進行治療，采用肌肉注射的方式向其體內注射10mg的地塞米松，1天1次，1個療程為3d。觀察并對比2組胎膜早破合并早產孕婦的妊娠結局。結果 與對照組胎膜早破合并早產孕婦比較，實驗組孕婦的自然分娩率更高，且術中出血量更低（P＜0.05）；實驗組新生兒的并發癥發生率（15.38%）低于對照組（32.31%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 地塞米松對胎膜早破性早產新生兒結局具有明顯的改善作用。

胎膜早破性；早產新生兒；地塞米松

早產是導致圍產兒死亡的主要原因，而發生早產的常見原因為胎膜早破，期是妊娠期較為嚴重的并發癥，若未及時處理，可出現胎盤早剝、羊膜腔感染、新生兒呼吸窘迫綜合征現象，所以目前如何防止胎膜早破為目前關鍵之在。本文旨在研究地塞米松對胎膜早破性早產新生兒結局的臨床影響，并為臨床應用提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月期間，湖南省婦幼保健院收治的130例胎膜早破性早產新生患兒的臨床資料進行回顧性分析，并隨機將所有孕婦分為對照組65例和實驗組65例。對照組65例胎膜早破合并早產孕婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.45±1.76）歲。實驗組65例胎膜早破合并早產孕婦，年齡19～34歲，平均年齡（26.45±2.76）歲。對比2組胎膜早破合并早產孕婦的基線資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 胎膜早破性早產新生兒是指孕婦在妊娠28～37w內發生胎膜破裂現象，并且最終進行分娩時，胎兒為早產兒[1]。

1.2.2 治療方法 對照組65例胎膜早破合并早產孕婦產前給予常規方法進行治療，具體治療方法如下：（1）胎膜早破合并早產孕婦入院后，應臥床休息，保證每天充足的睡眠。（2）醫務人員應告知孕婦及其家屬每天對會陰部進行擦洗并消毒2次。（3）胎膜早破合并早產孕婦入院后，每3天進行血常規和C-反應蛋白等感染指標的測定。（4）孕滿27w但小于35w的胎膜早破合并早產孕婦在分娩時，醫務人員借用窺陰器使孕婦的宮頸充分暴露出來，并將無菌棉球在胎膜早破合并早產孕婦的宮頸內進行輕輕旋轉操作，30s后將宮頸內的分泌物進行細菌學培養，檢查是否存在宮內感染現象。同時密切監測孕婦的生命體征，如溫度、心率和血細胞計數等。（5）孕滿35w的胎膜早破合并早產孕婦由于胎肺成熟和宮頸成熟，可以進行引產操作。（6）胎膜早破合并早產孕婦在產后42d均進行門診復查，密切觀察體質量、體溫、血壓、血糖、肺臟和心臟聽診等，并對子宮和陰道進行檢查，醫務人員應詳細了解胎膜早破合并早產孕婦產后恢復情況。

實驗組65例胎膜早破合并早產孕婦產前在對照組的基礎上加用地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字

H20051748）進行治療，具體治療方法如下：（1）常規治療方法與對照組孕婦相同；（2）采用肌肉注射的方式向胎膜早破合并早產孕婦體內注射10mg的地塞米松，1天1次，1個療程為3d；（3）其中39例胎膜早破合并早產孕婦在產前肌肉注射1個療程的地塞米松后1w內終止了妊娠，其余26例胎膜早破合并早產孕婦在進行1個療程的地塞米松治療后仍有早產危險，重復采用肌肉注射的方式向孕婦體內注射1～2個療程的地塞米松，從而促進胎肺成熟。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 觀察指標 觀察2組胎膜早破合并早產孕婦的分娩方式、術中出血量和胎膜早破性早產新生兒的并發癥發生情況，其中孕婦分娩方式主要有陰道分娩、陰道助產和剖宮產等[2]。

1.3.2 并發癥評價標準 胎膜早破性早產新生兒的并發癥主要有新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒感染和新生兒出血等[3]。

1.4 統計學方法 通過SPSS17.0軟件對研究結果數據進行統計學處理，分娩方式和并發癥發生率均采用計數資料表示，用χ2進行檢驗；術中出血量采用計量資料表示，用t進行檢驗。當P＜0.05時，表示2組胎膜早破合并早產孕婦治療后的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組胎膜早破合并早產孕婦的分娩方式和術中出血量比較 由研究結果可知，實驗組胎膜早破合并早產孕婦自然分娩率（47.69%）高于對照組（29.23%）；且術中出血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胎膜早破合并早產孕婦的分娩方式和術中出血量比較結果[n（%）]

2.2 2組胎膜早破性早產新生兒的并發癥發生率比較 由研究結果可知，實驗組胎膜早破性早產新生兒并發癥發生率（15.38%）低于對照組（32.31%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胎膜早破性早產新生兒的并發癥發生率比較結果[n（%）]

3 討論

早產是婦產科比較常見的并發癥之一，是指孕婦妊娠滿28w但沒滿37w就進行分娩，早產兒常并發顱內出血和肺透明病變等嚴重并發癥[4]。根據相關資料顯示，30%甚至40%的早產與胎膜早破有關[5]。早產合并胎膜早破是一種很嚴重的并發癥，若早產合并胎膜早破孕婦未得到及時有效的治療，會導致羊膜腔感染、羊水過少、胎兒窘迫、胎盤早剝和新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥，嚴重威脅著母嬰的生命健康[6]。因此，如何有效地診斷和治療胎膜早破性早產一直是廣大產科專家重點研究的課題之一。

引發胎膜早破性早產的因素有很多，如生殖道感染、宮腔壓力異常、胎膜早剝、妊娠高血壓綜合征、胎膜病變、前置胎盤和頭盆不稱等，但其確切病因仍沒有完全明確。目前臨床上，治療胎膜早破性早產的主要方法是應用抗生素進行治療。在本次研究中，實驗組胎膜早破性早產孕婦在常規治療的基礎上加用地塞米松進行治療，取得比較良好的臨床治療效果。地塞米松是一種抗炎和抗過敏藥物，也是一種糖皮質類激素，主要應用于各類炎癥的治療和危重疾病的急救[7]。地塞米松和其他糖皮質激素一樣具有抗炎、抑制免疫、抗休克和增加應激反應等作用，其中抗炎的機制是抑制炎癥細胞（如巨噬細胞、白細胞等）在炎癥部位的聚集，并使炎癥細胞吞噬作用、炎癥化學中介物的釋放與合成均受到抑制[8]。而抑制免疫的機制是使免疫球蛋白與細胞表面的受體的結合力降低，并使白介素的釋放與合成過程受到抑制，從而使T淋巴細胞性向淋巴母細胞的轉化過程減緩[9]。并且胎膜早破性早產孕婦的破膜時間越早和越長，母嬰危險性就越大，導致產后并發癥發生率越高，采用肌肉注射的方式在產前給予胎膜早破性早產孕婦地塞米松可以促進胎肺成熟，從而盡快結束妊娠[10]。

本次研究結果表明：實驗組胎膜早破性早產孕婦的自然分娩率為47.69%，比對照組高18.46%，且術中出血量低于對照組，差異具有統計學意義；且實驗組新生兒的并發癥發生率為15.38%，比對照組低16.93%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，地塞米松對胎膜早破性早產新生兒結局具有明顯的改善作用。

[1] 杜培麗,張慧麗,何玉甜,等.早產孕婦1963例臨床結局分析[J].廣東醫學,2013,34(10):1552-1555.

[2] 王薇.早產胎膜早破90例妊娠結局分析[J].臨床醫學工程,2012, 19(10):1732-1733.

[3] 袁仕偉,張躍軍,鄭衛東,等.降鈣素原、C-反應蛋白及IL-6在早產胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價值[J].中國醫藥導報,2012,9(15): 114-115,118.

[4] 劉艷.未足月孕婦胎膜早破羊膜腔封閉治療的研究進展[J].山東醫藥,2014,54(3):95-97.

[5] 吳志新.早產新生兒血清降鈣素原濃度影響因素的研究[D].大連醫科大學,2013.

[6] 張慧麗,劉葉花,何玉甜,等.有無明顯誘因致早產合并胎膜早破的臨床對比分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(2):129-132.

[7] 左凌燕.早產合并胎膜早破對產婦及早產新生兒的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(3):9-10.

[8] 龍彪.早產合并胎膜早破的新生兒預后臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2012,31(13):41.

[9] 劉寶蓮.早產合并胎膜早破102例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011, 18(6):796-797.

[10] 潘定玲.早產合并胎膜早破的臨床分析[J].中國基層醫藥,2011, 18(16):2251-2252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.029

湖南 410002 湖南省婦幼保健院 （王玲華）