經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大的臨床分析

易 濤 汪身正 廖鵬飛

經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大的臨床分析

易 濤 汪身正 廖鵬飛

目的 研究并分析經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術對腺樣體肥大的臨床治療效果。方法 選取腺樣體肥大患者160例，隨機分為2組，各80例。對照組患者運用傳統的腺樣體刮除術治療，觀察組患者運用經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療，對比2組患者的臨床治療總有效率與并發癥發生率。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率為91.25%，并發癥發生率為2.50%，明顯優于對照組患者的76.25%和15.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于腺樣體肥大患者而言，經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術的臨床治療效果明顯優于傳統的腺樣體刮除術，且十分安全，值得推廣。

經口路徑 鼻內鏡下 腺樣體切除術 腺樣體肥大 療效

腺樣體是指咽部扁桃體或增值體，其解剖定位在患者鼻咽部頂部和咽后壁處，屬于淋巴組織。腺樣體肥大在臨床中較為常見，其主要是指腺樣體炎癥反復刺激而誘發的病理性增生疾病[1]。為了進一步分析腺樣體肥大的最佳治療方式，為了更為深入的探討經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術對腺樣體肥大的臨床治療效果，我院特開展本研究，并做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫院于2011年6月～2014年6月期間共收治腺樣體肥大患者160例，其中，男88例，女72例，患者年齡4～12歲，平均年齡（5.3±2.0）歲，患者病程3個月～5年，平均病程（1.7±2.2）年。本組患者的臨床癥狀為睡眠打鼾、張口呼吸，部分患者伴有閉塞、流鼻涕、耳閉塞感以及聽力下降等癥狀。所有患者手術前均完善專科檢查，例如鼻咽CT、純音測聽、聲導抗、鼻內鏡等檢查。本組患者中，單純性腺樣體肥大患者85例，腺樣體聯合扁桃體肥大患者75例。隨機分為對照組與觀察組，對照組：80例患者，男44例，女36例，患者平均年齡（5.2±2.7）歲，平均病程（1.6±2.2）年；觀察組：80例患者，男44例，女36例，患者平均年齡（5.4±2.4）歲，平均病程（1.7±2.1）年。對照組與觀察組患者在性別、平均年齡、平均病程和基本病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 傳統的腺樣體刮除術治療。具體的手術方式如下：患者的手術在表面麻醉或全身麻醉下進行。取患者平臥仰頭位，在患者鼻咽部中線位置置入腺樣體刮匙，在患者鼻咽頂與鼻中隔后端的部位輕壓腺樣體刮匙，刮除部分腺樣體組織后，在患者鼻咽部再次置入刮匙，偏左側和偏右側分別刮除腺樣體組織，并運用棉球壓迫止血。

1.2.2 觀察組 經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療。具體的手術方式如下：患者的手術麻醉方式為氣管內插管靜脈復合麻醉。取患者仰臥位，并進行常規消毒鋪巾，使患者咽部整個暴露出來。將鼻內鏡置入患者口腔內部，并調整鼻內鏡的角度與位置，使患者的腺樣體、鼻中隔后緣、咽鼓管圓枕、后鼻孔等部位均可清晰顯示在監視器上。將彎頭的電動吸引切割器送入患者鼻煙腔，將患者的腺樣體組織切除。確保患者創面未出現術后出血等并發癥后可結束手術。

1.3 療效評價標準 本研究的療效評定標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》制定[2]，分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失、鼻內鏡檢查鼻孔通常，鼻煙腔寬大，咽鼓管圓枕周圍未有腺體殘留；有效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，后鼻孔較為通常、鼻內鏡檢查結果顯示鼻咽部仍有少量腺樣體組織；無效：未達到上述標準的患者。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/患者例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究運用SPSS13.0數據處理系統，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療總有效率對比 對照組患者顯效30例，有效31例，無效19例，臨床治療總有效率為76.25%，觀察組患者顯效36例，有效37例，無效7例，臨床治療總有效率為91.25%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床治療總有效率對比（n）

2.2 2組患者并發癥發生率對比 本組所有患者均獲得術后隨訪，隨訪時間為術后3～6個月。本組患者經過治療均未再出現打鼾、張口呼吸等腺樣體肥大臨床癥狀。患者鼻咽部粘膜無粘連，且未見明顯的腺樣體殘留。

觀察組隨訪過程中，出現鼻炎狹窄并發癥患者1例，腺體復發患者1例，并發癥發生率為2.50%；對照組隨訪過程中，出現鼻炎狹窄患者3例，腺體復發患者4例，飲水反流患者5例，并發癥發生率為15.00%；2組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體是咽部淋巴環的重要組成部分，于胚胎第四個月開始出現，并隨著年齡的增長，在6～7歲時，腺樣體的體積達到峰值，12歲之后，腺樣體開始出現萎縮、功能退化的現象，15歲之后，腺樣體逐漸達到成人狀態[3]。反復的炎癥刺激將導致腺樣體肥大疾病的出現，腺樣體肥大患者的主要臨床癥狀表現為鼻堵塞、張口呼吸等，夜間癥狀加重，若患者未得到及時治療，則可能導致頜面部發育障礙、生長發育遲緩、聽力障礙以及呼吸暫停等等嚴重并發癥，對患者的身心健康和日常生活均產生著十分重要的影響[4]。

傳統的腺樣體刮除術很難在直視下完成，手術的成功與操作者的經驗與觸診有較大關系，此種狀況下進行的手術極易導致腺樣體組織殘留，進而增加了術后復發率[5]。此外，傳統的腺樣體刮除術極易導致腺樣體組織脫落掉入氣管，從而造成較為嚴重的危害。近些年來，隨著鼻內鏡技術的不斷發展與手術適應癥的隨之擴大，其優越性日益凸顯。經口鼻內鏡下腺樣體切除術手術視野清晰，可在直視下完成手術操作，不僅可在不損傷周圍結構的基礎上將腺樣體組織切除干凈，且可有效預防嚴重并發癥的發生。此外，經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術還具有止血徹底、手術時間短，術后腺樣體基本無殘留等臨床優勢，是臨床中治療腺樣體肥大的首選手術方式。

綜上所述，對于腺樣體肥大患者而言，經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術的臨床治療效果明顯優于傳統的腺樣體刮除術，且十分安全，值得推廣。

[1] 牛國華,邵淵,孫迎軍.經口入路鼻內鏡下腺樣體切除術360例[J].山東醫藥,2014,54(31):107-108.

[2] 袁勇,馮肖連,張中寶,等.經口徑路行鼻內鏡下腺樣體切除術78例療效觀察[J].海南醫學,2015,26(12):1846-1847.

[3] 張萍.經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的療效比較[J].中國實用醫藥,2010,5(28):39-40.

[4] 成敏,張捷.經口鼻內鏡下腺樣體切除術33例體會[J].醫學理論與實踐,2009,22(10):1223-1225.

[5] 劉杰.經口鼻內鏡下腺樣體肥大切除術50例[J].實用醫藥雜志,2011, 28(12):1081.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.032

江西 336000 宜春市人民醫院 （易濤 汪身正 廖鵬飛）