超聲診斷婦科急腹癥54例臨床研究

楊偉兵

超聲診斷婦科急腹癥54例臨床研究

楊偉兵

目的 探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價值。方法 選取經過臨床病理確診的婦科急腹癥患者54例，患者入院后行彩色多普勒超聲檢查，觀察超聲圖像表現，與臨床病理診斷結果進行對比。結果 超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例，與臨床病理診斷符合率為94.44%（51/54），其中異位妊娠診斷符合率為96.67%（29/30），卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%（6/7），卵巢囊腫蒂扭轉診斷符合率為100.00%（9/9），急性盆腔炎診斷符合率為87.50%（7/8）。結論 超聲診斷婦科急腹癥具有較高的診斷準確率，但是超聲圖像并無明顯的特異性改變，容易造成誤診和漏診，因而需結合患者的病史、臨床表現和實驗室檢查結果進行診斷。

超聲診斷；婦科急腹癥；臨床價值

婦科急腹癥一般起病較急，病情較重，嚴重威脅著女性的身體健康。其臨床癥狀主要表現為腹痛，并不典型，臨床上往往難以正確診斷[1]。隨著超聲診斷技術的發展，彩色多普勒超聲因其無創性、使用方便、準確率高等優點逐漸成為婦科急腹癥的主要診斷手段，能夠為婦科急腹癥的臨床診斷提供依據[2]。為了探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價值，本文選取54例婦科急腹癥患者，采用彩色多普勒超聲診斷，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年6月～2014年5月西安一四一醫院收治的婦科急腹癥患者54例，均經過手術或者臨床病理確診，年齡21～54歲，平均年齡（32.24±3.85）歲，病程2～47h，平均病程（10.61±2.07）h；婚姻狀況：已婚者44例（81.48%），未婚者10例（18.52%）；有停經史者11例（20.37%），有妊娠史者45例（83.33%），有人工流產史者40例（74.07%）；臨床癥狀：急性下腹疼痛54例（100.00%），惡心嘔吐10例（18.52%），白帶增多6例（11.11%）。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS IU22、GE LOGIQ5全自動彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率設定在3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率設定在6.0～7.5MHz。超聲檢查前大量飲水保持膀胱充盈，患者取仰臥位，從恥骨上聯合到臍下進行上下橫向掃描，然后對下腹部進行橫向、縱向和多角度掃描，觀察子宮、盆腔和附件狀況，觀察子宮形態、大小和宮腔內情況，觀察是否有積液和異常包塊，是否存在暗區和孕囊，并觀察包塊的大小、位置、形態、邊界、回聲特點，如果有孕囊，要觀察孕囊的胚芽和胎心情況。

2 結果

2.1 超聲診斷與病理診斷結果對比 超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例，與臨床病理診斷符合率為94.44%，其中異位妊娠診斷符合率為96.67%，卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%，卵巢囊腫蒂扭轉診斷符合率為100.00%，急性盆腔炎診斷符合率為87.50%。見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷結果對比

2.2 超聲圖像特征 （1）異位妊娠：附件區可見非均質包塊，且包塊內有妊娠囊回聲的存在，子宮直腸凹處能夠見到液性暗區；（2）卵巢囊腫破裂：附件區可見低回聲包塊或者囊實性包塊，子宮直腸凹處能夠見到液性暗區，見圖1；（3）卵巢囊腫蒂扭轉：附件區可見囊性包塊，患側卵巢顯示不清楚，當探頭觸及到包塊時會出現疼痛，囊腫區域能夠見到液性暗區，囊腫扭轉部位可見實性包塊，盆腔可見液性暗區，見圖2；（4）急性盆腔炎：附件區可見大小不等的液性暗區，呈管狀分布，而且可見混合性或者囊實性腫塊，盆腔內可見液性暗區。

2.3 超聲診斷誤診情況 54例婦科急腹癥患者中共有3例（5.56%）誤診，其中1例異位妊娠誤診為卵巢囊腫破裂，1例卵巢囊腫破裂誤診為急性盆腔炎，1例急性盆腔炎誤診為卵巢囊腫蒂扭轉。

3 討論

婦科急腹癥在臨床上比較常見，具有起病急、發病迅速、病情嚴重等特點，主要臨床特征為腹痛，一般癥狀并不典型，往往無法單純依據患者的病史、發病情況、疼痛情況等進行確診，因而容易與其它疾病混淆造成誤診。研究證實，婦科急腹癥主要癥狀為腹部疼痛，癥狀并不典型，因而臨床對婦科急腹癥的診斷是婦科診斷的難點，需要借助相關的輔助檢查手段進行診斷[3]。婦科急腹癥包括異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等，加強對婦科急腹癥的診斷對患者的治療和預后有著重要的意義。彩色多普勒超聲檢查是婦科急腹癥診斷的重要手段，能夠提供清晰的二維超聲結構圖，而且具有簡便快捷、無創傷、準確率高等優點，目前已經被廣泛運用于婦科急腹癥的臨床檢查診斷[4]。

圖1 卵巢黃體囊腫破裂注：卵巢增大，腹腔積液

圖2 卵巢囊腫蒂扭轉注：囊性和實性混合，且包膜較厚

婦科急腹癥的超聲檢查主要包括經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，其中經腹部超聲檢查的掃描范圍比較廣，能夠觀察子宮的位置、大小，子宮與包塊的關系和子宮后方的情況，但是探頭頻率比較低，容易受到膀胱充盈程度的干擾，因而在膀胱充分充盈的情況下診斷才較為準確。經陰道超聲檢查圖像分辨率和質量較好，由于探頭頻率較高，而且探頭更接近子宮和卵巢等盆腔結構，因而更能夠探查到細小病灶，此外不容易受到膀胱充盈程度和腸腔氣體的干擾[5]。

有研究證實，彩色多普勒超聲檢查中采用經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查聯合診斷，能夠避免單一檢查診斷的不足，從而提高婦科急腹癥的診斷準確率[6]。本研究中超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例，與臨床病理診斷符合率為94.44%（51/54），其中異位妊娠診斷符合率為96.67%（29/30），卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%（6/7），卵巢囊腫蒂扭轉診斷符合率為100.00%（9/9），急性盆腔炎診斷符合率為87.50%（7/8）。其中異位妊娠附件區可見非均質包塊，而且包塊內存在妊娠孕囊回聲，可見液性暗區。由于異位妊娠超聲檢查顯示子宮會增大，而且宮腔內可見變形囊性區，通過HCG檢查顯示為弱陽性，因而1例患者被誤診為卵巢囊腫破裂。卵巢囊腫破裂超聲檢查主要表現為附件區可見低回聲包塊或者囊實性包塊，卵巢體積增大，可見液性暗區，本研究中1例卵巢囊腫破裂誤診為急性盆腔炎。卵巢囊腫蒂扭轉超聲檢查顯示附件區可見囊性包塊，囊腫區域能夠見到液性暗區，囊腫扭轉部位可見實性包塊。研究表明，卵巢囊腫蒂扭轉超聲檢查準確率可達90%以上，經腹部超聲檢查不宜診斷出體積較小（一般為1～2cm）的實性囊腫，而通過經陰道超聲檢查能夠有效診斷[7-8]。急性盆腔炎超聲檢查顯示附件區可見大小不等的液性暗區，而且可見混合性或者囊實性腫塊，在盆腔內存在液性暗區。本研究中1例患者由于下腹疼痛和月經紊亂，超聲檢查可見附件區包塊和液性暗區，因而誤診為卵巢囊腫蒂扭轉。

綜上所述，婦科急腹癥采用超聲診斷具有較高的診斷準確率，能夠提供清晰的二維圖像，但是圖像并無明顯的特異性改變，容易造成誤診和漏診，因而在臨床上需要結合患者的病史、臨床表現和實驗室檢查結果進行診斷，而且在超聲診斷時要全面觀察子宮、附件的形態、大小等，觀察有無包塊和內部回聲情況，從而降低誤診和漏診率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.035

陜西 710089 西安一四一醫院 （楊偉兵）