不同手術方式對高齡股骨頸骨折患者預后對比研究

余德懷

不同手術方式對高齡股骨頸骨折患者預后對比研究

余德懷

目的 研究不同手術方式對高齡股骨頸骨折患者的預后對比。方法 選取高齡股骨頸骨折患者180例，分為半髖組、全髖組、內固定組，各60例，其中半髖組患者進行半髖關節置換手術，全髖組患者進行全髖關節置換手術，內固定組的患者進行內固定置換手術。比較這3組患者的手術用時、出血量、恢復時間、住院時長等指標，用HARRIS評分標準來評價療效。結果 內固定組的手術用時（49.5±10.5）min、手術出血量(135.4±34.1) mL、住院時長(24.9±3.0)d都是最低，恢復時間（52.3±4.2）d卻是最長的，術后的效果也很差，優良率低。全髖組的手術用時（96.2±32.8）min、手術出血量(570.9±50.2)mL、住院時長(28.6±2.5)d，術后效果最好，但是手術用時、手術出血量、住院時長卻是最長的。半髖組的手術用時（82.7±24.8）min、手術出血量(360.7±27.3)mL、住院時長(24.9±3.0)d，其效果介于兩者之間。結論 在高齡股骨頸骨折手術中采用全髓關節置換手術，療效最為顯著，Harris得分很高，值得在臨床上廣泛推廣。

高齡；股骨頸骨折；Harris；置換手術

股骨頸骨折在高齡老年人身上常見的骨折，指的是股骨頭直到脛骨位置的骨折。因為患者是多發于高于70周歲的高齡老年人，其已經成為導致功能上的障礙甚至死亡的情況發生，病死率較高[1]。目前，國內外的學者認為手術方式是最有效標準的治療手段，便于患者進行功能鍛煉，以減少并發癥的發生[2]。選取高齡股骨頸骨折患者180例，進行回顧研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年10月期間來貴州航天醫院進行治療的高齡股骨頸骨折患者180例，分為半髖組、全髖組、內固定組，各60例。其中半髖組患者進行半髖關節置換手術，全髖組患者進行全髖關節置換手術，內固定組的患者進行內固定置換手術。半髖組患者年齡（68.9±7.4）歲，全髖組患者年齡（69.4±6.3）歲，內固定組患者年齡（69.1±5.3）歲，年齡上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術之前控制血壓和血糖，調節心肺的功能，提前應用預防性的抗生素。骨折之后的1～5d就需要實施手術，根據患者的個人狀況選擇連續硬膜外麻醉。實行髖關節置換手術時采取側臥上，在髖后外側進行切口，切開并露出髖關節，隨后切開關節囊顯露股骨頸，將髖臼韌帶切斷，將骨折股骨頭取出，隨著對股骨頸截骨實施電鋸處理。半髖關節置換手術采用國產的愛康關節，即生物型或者骨水泥型假體，先將股骨擴隋，把假體放入股骨中。全髖節置換手術采用進口關節，采用Harding切口，磨銼髖骨，除掉臼軟骨，將臼杯的假體固定住，并保持外展45°，前傾15°。擴髓股骨，放入假體，沖洗關節腔，將切口縫合。實施內固定手術時采取平臥位方式，麻醉方式采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，骨折肢體應稍微外展內旋，且在C型X線機下開展手術。內固定組采用金屬螺釘、鋼絲、髓內針或骨板將斷骨連接。內固定術可以另骨折復位同時可恢復血供，迅速恢復受傷肢體；手術之后均采用常規的抗感染方法，并且規定常規飲食。

1.3 觀察指標 比較半髖組、全髖組、內固定組的手術用時、出血量、恢復時間、住院時長等指標，采用Harris評價指標來評價各組手術后患者的疼痛、畸形程度及關節活動度等方面進行評定。Harris用分數來評定標準：優為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，70分之下就是差。80分之上統一為優良。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0這個統計學軟件來對數據進行詳細地分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 手術以及術后反應 內固定組的手術用時明顯小于半髖組，半髖組的手術用時又明顯少于全髖組；內固定組的手術出血量明顯低于半髖組，半髖組的出血量又明顯低于全髖組；半髖組的住院時長明顯小于全髖組，而大于內固定組；半髖組的恢復時間明顯小于全髖組，而內固定組又明顯大于全髖組，兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高齡股骨頸骨折患者的手術以及術后反應（x±s）

2.2 3組患者進行術后恢復的Harris評分 半髖組明顯高于全髖組，全髖組明顯高于內固定組，兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；全髖組的優良率最高（91.6%）明顯高于半髖組（81.6%），半髖組的優良率（81.6%）明顯高于內固定組（61.7%），兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者進行術后恢復的Harris評分和優良率

3 討論

高齡的老年人身上容易發生股骨頸骨折，是臨床上最容易發生的骨折之一[4]。尤其是70歲以上的患者在基礎疾病的內科老年股骨頸骨折，如果不能及時修復和很好的治療選擇，它會影響血液循環，增加髖關節的負擔，應力上集中，導致髖內翻畸形。愈合速度慢，尤其是有害于老年患者，死亡率增加[5]。主要并發癥導致死亡的是肺炎導致呼吸衰竭。保守治療需要長期臥床的患者，可能會導致內科患者的疾病加重，或導致更嚴重的骨質疏松癥、靜脈血栓形成、感染和褥瘡等并發癥，從而進一步影響愈合和患者的預后。目前常見的外科方法包括人工半線置換術、切開復位和固定脊髓、關節置換術[6]。人工半髖置換手術簡便，減少了并發癥，如骨折不愈合、股骨頭軟骨和金屬形成活躍的表面，很容易松動、脫位和磨損等并發癥，研究表明，軟骨的5年磨損率達64%。雖然傳統的簡單切口和固定的治療，但增加老年骨質疏松癥患者誘導骨不連，螺釘松動和股骨頭壞死的風險。

內固定組的手術用時（49.5±10.5）min、手術出血量(135.4±34.1)mL、住院時長(24.9±3.0)d都是最低，恢復時間卻是最長的，術后的效果也很差，優良率低。住院時長全髖組是最長，半髖組次之，內固定組時間最短。全髖組的術后效果最好，但是手術用時、手術出血量、住院時長卻是最長的。半髖組的效果介于兩者之間。

總之，對于高齡患者股骨頸骨折治療，半髖關節置換手術、全髖關節置換手術和內固定手術都是臨床上治療高齡患者的有效措施，各有優缺點[7]。內固定手術的風險相對較低，但是全髖和半髖的關節置換手術有著良好的遠期效果。全髖關節置換手術在操作上方便，快速有效，Harris評分非常高，愈合很快，值得在臨床上推廣[8]。

[1] 劉愛國,谷文光,鄧亮,等.不同手術方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12):1072-1075.

[2] 江輝,閆韻飛,趙建寧.3種手術方式治療中老年股骨頸骨折療效對比分析[J].醫學研究生學報,2012,25(7):746-748.

[3] 楊金勇,仲愛國,沈陽,等.60歲以上Garden Ⅲ-Ⅳ型股骨頸骨折患者手術方式的比較[J].江蘇醫藥,2012,38(20):2446-2448.

[4] 阮興隆.老年股骨轉子間骨折患者不同手術方式臨床療效分析[J].中國老年學雜志,2014,34(14):3843-3845.

[5] 王曉冬,高文山,王建忠.兩種手術方式治療老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的對比[J].中國老年學雜志,2013,35(18):4604-4605.

[6] 張兆德,于克迎,范存義,等.手術治療老年股骨轉子間骨折89例療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(20):1689-1692.

[7] 王展福,王方,聶斌.不同手術方式治療結腸癌并腸梗阻的臨床效果[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(5):348-349.

[8] 余帝金,胡漢杰.不同手術方式治療急性闌尾炎效果分析[J].白求恩醫學雜志,2014,12(4):370-371.

貴州 563003 貴州航天醫院骨科 （余德懷）