椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對(duì)比

郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷 亮 蘇廣志

椎體后凸成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對(duì)比

郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷 亮 蘇廣志

目的 對(duì)比椎體后凸成形術(shù)與保守療法對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選取骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者45例，按照患者治療方法的不同分為觀察組23例（采用椎體后凸成形術(shù)治療）和對(duì)照組22例（采用保守療法治療）。隨訪1年，對(duì)比2組總有效率、傷椎前后中柱椎體高度及Cobb角變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.7%，對(duì)照組為68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的椎體高度及后凸Cobb角變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與保守療法相比，采用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床療效更顯著，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

椎體后凸成形術(shù)；保守療法；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；療效

骨質(zhì)疏松性脊椎骨折（osteoporotic vertebral fractures，OVF）是臨床較為常見(jiàn)的一類疏松性骨折，該類骨折多發(fā)于中老年人群，較大地影響了患者的運(yùn)動(dòng)功能、自理能力，并顯著降低了其生活質(zhì)量，而由于患者的骨質(zhì)硬度小、脆度高，因此本病的臨床治療、康復(fù)護(hù)理均存在較大的難度[1]，本文回顧分析了45例OVF患者的臨床治療資料，并對(duì)比觀察了保守治療、椎體后凸成形術(shù)（kyphoplasty，KPP）治療的臨床療效，旨在探討KPP術(shù)式應(yīng)用在OVF治療中的重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月間在哈爾濱市第一醫(yī)院收治的OVF患者45例，所有患者均經(jīng)X線聯(lián)合CT對(duì)病灶部位進(jìn)行掃描，并由骨科專家根據(jù)患者的骨折位置、VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估情況、各項(xiàng)檢查結(jié)果、影像學(xué)信號(hào)特征，結(jié)合OVF診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。根據(jù)患者采取治療方案的不同分成觀察組和對(duì)照組，觀察組23例27根折椎，符合椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥要求，平均年齡（56.5±7.8）歲，男15例、女8例；對(duì)照組22例25根折椎，采取保守療法，平均年齡（55.9±8.2）歲，男14例、女8例。2組患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別比率、折椎數(shù)等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在住院治療期間均服用鈣片、維生素D片以緩解骨質(zhì)疏松癥狀，并做好預(yù)防性護(hù)理和相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，并在治療結(jié)束后1年接受復(fù)診和隨訪。

1.2.1 保守治療 在通過(guò)X線、CT掃描對(duì)骨折情況、病程情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組22例患者均為非陳舊性骨折，采用保守治療，如注射唑來(lái)膦酸（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041955）、服用阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物、適度機(jī)械復(fù)位牽引、適量康復(fù)訓(xùn)練等，待患者痛感減輕、達(dá)到出院要求后結(jié)束治療。

1.2.2 KPP治療 在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)攝影檢查、病情評(píng)估、定位病灶后，對(duì)觀察組23例非陳舊性骨折適應(yīng)癥患者實(shí)施KPP手術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施硬膜外全麻醉，并調(diào)整患者處于俯臥位以便于手術(shù)操作，確定入路位置后，采用骨穿刺針（美國(guó)巴德生產(chǎn)）穿刺進(jìn)穿刺點(diǎn)距骨折脊椎1/3處，單側(cè)穿刺，將氣囊置于骨折椎體中央位置，調(diào)節(jié)氣囊，對(duì)椎體實(shí)施復(fù)位牽引，復(fù)位結(jié)束后取出氣囊，并向椎體中空部充入骨水泥進(jìn)行充填，以注滿為宜[2]。復(fù)位后縫合修復(fù)，手術(shù)結(jié)束。在術(shù)后施加止痛劑，并指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)的、適量的功能恢復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 顯效：治療后1年患者的骨折部位痛感基本消除、運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)、生活能夠自理，影像學(xué)檢查顯示各項(xiàng)參數(shù)均正常；有效：與治療前相比，患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量均改善明顯，影像檢查顯示各項(xiàng)參數(shù)改善明顯；無(wú)效：與治療前相比，患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量均未得到改善明顯，影像檢查顯示預(yù)后較差[4]。

1.3.2 中柱椎體高度、后凸Cobb角 記錄治療前、治療后1年患者在影像學(xué)檢查時(shí)中柱椎體高度和后凸Cobb角，若與治療前相比，治療后患者的椎體高度明顯增加、后凸Cobb角無(wú)明顯變化和丟失則說(shuō)明手術(shù)效果令人滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療結(jié)束隨訪1年，觀察組患者中顯效15例、有效7例、無(wú)效1例，顯效率和總有效率分別為65.2%和95.7%，而對(duì)照組患者中則分別有顯效7例、有效8例、無(wú)效7例，顯效率和總有效率分別為31.8%和68.2%，經(jīng)比較，觀察組的治療顯效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.020，P=0.025），而2組間的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.805，P=0.016）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

2.2 2組傷椎前后中柱椎體高度及后凸Cobb角情況比較 觀察組患者在治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（18.8±0.9）mm和（35.9±3.0）°，治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（19.6±1.3）mm和（36.0±3.2）°。對(duì)照組患者在治療前的中柱椎體高度、后凸

Cobb角分別為（18.9±1.2）mm和（36.1±2.9）°，治療后1年隨訪的中柱椎體高度、后凸Cobb角分別為（18.7±1.0）mm和（34.1±2.7）°。組間患者治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療后1年觀察組的中柱椎體高度、后凸Cobb角均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，與治療前相比，觀察組的中柱椎體高度明顯增加（P＜0.05），而后凸Cobb角無(wú)明顯變化，與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明與保守療法相比，KPP術(shù)對(duì)于OVF具有更好的臨床療效。見(jiàn)表2。

3 討論

OVF是臨床較為常見(jiàn)的一類疏松性骨折情況，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，鎮(zhèn)痛治療、外部固定、康復(fù)訓(xùn)練、修養(yǎng)愈合等保守治療方法被認(rèn)為是治療OVF的理想方案[5]，然而保守治療難以使折椎準(zhǔn)確復(fù)位、矯正后凸畸形癥狀，且患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，并容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，臨床療效較差[6]。椎體成形術(shù)最早應(yīng)用于OVF的手術(shù)治療，其臨床療效顯著優(yōu)于保守治療，但該種術(shù)式也具有對(duì)骨骼創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，且僅能應(yīng)用于非陳舊的骨折治療，禁忌癥較多，對(duì)比起來(lái)[7]，經(jīng)改良的椎體后凸成形術(shù)則具有微創(chuàng)、高效、安全、適用范圍廣、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)勢(shì)[8]，因此在OVF臨床治療中被廣泛應(yīng)用。

表2 2組傷椎前中柱椎體高度及后凸Cobb角比較（x±s）

為評(píng)價(jià)KPP在OVF治療中的應(yīng)用效果，特行本項(xiàng)分組對(duì)比試驗(yàn)。結(jié)果顯示，行KPP治療的23例患者的治療顯效率、總體有效率顯著高于保守治療患者（P＜0.05），另一方面，組間患者治療前的中柱椎體高度、后凸Cobb角間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療后1年觀察組的中柱椎體高度、后凸Cobb角均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療后1年隨訪中發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，觀察組的中柱椎體高度改善明顯（P＜0.05），而后凸Cobb角無(wú)明顯變化，與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果也能證明與保守治療相比，KPP在臨床中具有更好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.053

黑龍江 150040 哈爾濱市第一醫(yī)院（郭瑞清 劉玉耆 李雪娟 雷亮 蘇廣志）

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