H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關系

楊春蘭

H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關系

楊春蘭

目的 探討H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的關系。方法 選擇原發性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的腎功能不全情況。根據患者的高血壓分型分為H型高血壓組（36例）和單純性高血壓組（24例）。分析H型高血壓與患者腎功能不全的關系。結果 H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統計學意義（t=7.917,9.861,13.792,P＜0.01）。H型高血壓組CKD3期構成比為50.0%，CKD4期構成比44.4%，單純性高血壓組CKD3期構成比為12.5%，CKD4期構成比為8.3%，H型高血壓組顯著高于單純性高血壓組（P＜0.01）。結論 H型高血壓加重了冠心病慢性心力衰竭患者腎功能不全的程度。

H型高血壓；冠心病；慢性心力衰竭；腎功能不全

慢性心力衰竭是嚴重的心內科疾病，是冠心病的嚴重并發癥之一，部分患者還會出現腎功能異常，臨床上稱為心腎綜合征，顯著增加患者的病死率[1]。心腎綜合征的發病機制復雜，預后差，目前臨床上還缺乏有效的預測指標。本研究分析60例原發性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭的臨床資料進行分析，根據患者的高血壓情況分為H型高血壓組以及單純性高血壓組，比較2組患者的腎功能指標，分析H型高血壓與腎功能不全的關系。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月在廣東醫學院附屬醫院急診中心治療的原發性高血壓合并冠心病慢性心力衰竭患者60例，患者均合并有不同程度的腎功能不全情況。其中男33例，女27例，年齡41～79歲，平均（63.6±8.4）歲。入選標準：患者均符合慢性心力衰竭的診斷，經冠狀動脈造影檢查等確定為冠心病，符合高血壓的診斷標準；符合腎功能不全的診斷標準[2]；所有患者入組前未服用維生素B、葉酸等。排除惡性貧血、繼發性高血壓、惡性疾病、嚴重肝功能障礙、應先個不良、腎動脈狹窄、腎小球腎炎病史、CKD 5期、其他心臟病等。根據患者的高血壓分型分為H型高血壓組（36例）和單純性高血壓組（24例）。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

1.2 方法 采集患者晨起空腹肘靜脈血，檢測腦鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腎功能指標。Hcy≥10μmol/L為H型高血壓，低于10μmol/L為單純性高血壓[3]。患者均進行冠狀動脈造影檢查以及心臟彩色超聲檢查。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組LVEF、BNP、eGFR水平比較 H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組LVEF、BNP、eGFR水平比較（x±s）

2.2 2組腎功能不全分期比較 CKD1期11例，CKD2期10例，CKD3期21例，CKD4期18例。H型高血壓組CKD3期構成比為50.0%，CKD4期構成比為44.4%，單純性高血壓組CKD3期構成比為12.5%，CKD4期構成比為8.3%，H型高血壓組顯著高于單純性高血壓組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組腎功能不全分期比較[n（%）]

3 討論

H型高血壓是指原發性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，血中Hcy水平升高，是動脈硬化及動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與冠狀動脈阻塞、外周血管疾病、高血壓、腦血管疾病、冠心病等具有密切的相關性。Hcy能夠破壞血管的內皮細胞，導致血管結構發生改變，血管功能紊亂。原發性高血壓的發病機制包括遺傳、飲食、精神應激、肥胖等。而導致Hcy升高機制包括葉酸攝入不足、維生素B6及B12攝入不足，基因遺傳、進食富含蛋氨酸蛋白食物。高同型半胱氨酸血癥可通過升高血壓而損傷血管，也可通過損害內皮NO源性血管舒張活性而損傷血管。Hcy能夠損害血管彈性，高Hcy代謝產物會影響平滑肌細胞，使血管功能紊亂，導致高血壓[3]。另外，Hcy升高可抑制胱硫醚-γ-合成酶，導致H2S產生減少，導致高血壓及血管疾病。還有學者認為高同型半胱氨酸血癥可通過增加血管緊張素轉化酶活性而導致高血壓。Hcy能夠促進基質金屬蛋白酶9及膠原合成，導致血管重構[4]。H型高血壓同時具有高血壓及高同型半胱氨酸，兩者對心腦血管事件的風險有協同增加的作用。既往研究顯示，H型高血壓患者發生心血管事件的概率顯著高于單純高血壓患者，更顯著高于健康人群[5-6]。已經有大量的研究證實，血漿Hcy升高是導致心腦血管疾病的一個獨立危險因素[7]。

在本研究中，H型高血壓組患者LVEF水平顯著低于單純性高血壓組，BNP顯著高于單純性高血壓組，eGFR顯著低于高于單純性高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.01）。H型高血壓組CKD3、CKD4期的構成比顯著高于單純型高血壓組（P＜0.01），說明冠心病合并心力衰竭的患者，H型高血壓增加了腎功能不全的的風險，并且加重患者腎功能不全。研究顯示，H型高血壓與冠心病慢性心力衰竭患者腎小球率過濾的下降具有密切的關系，是腎功能不全的獨立危險因素[8]。因此在臨床工作中，治療對冠心病心功能不全者，應判斷患者是否為H型高血壓，并積極治療，預防心腎綜合征的發生。

綜上所述，H型高血壓增加冠心病心力衰竭患者腎功能不全的發生率以及嚴重程度，臨床工作中應給予積極治療，改善患者不良預后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.059

廣東 524023 廣東醫學院附屬醫院急診中心 （楊春蘭）