肛裂切除+閉式括約肌松解術治療肛裂效果觀察

張永濤 連君香

肛裂切除+閉式括約肌松解術治療肛裂效果觀察

張永濤 連君香

目的 為比較肛裂切除+閉式括約肌松解術和肛裂切除+開放括約肌松解術的臨床療效。方法 將130例Ⅱ～Ⅲ期肛裂患者隨機分為治療組和對照組，各65例。治療組采用肛裂切除+閉式括約肌松解術，對照組采用肛裂切除+開放括約肌松解術。結果 治療組術后疼痛、愈合時間和并發癥均低于對照組（P＜0.05）。結論 肛裂切除+閉式括約肌松解術治療Ⅱ～Ⅲ期肛裂術后疼痛輕，恢復快，并發癥少。

Ⅱ～Ⅲ期肛裂；閉式括約肌松解術；開放括約肌松解術

肛裂是一種常見的肛腸疾病，常引起患者極大的痛苦，目前對于陳舊性肛裂通常采用手術治療為主，手術方法以肛裂切除+開放括約肌松解術應用較多，但由于手術創面較大、較深，可能是患者術后不適、肛管收縮功能不良甚至狹窄的原因。近年來，我們采用肛裂切除+閉式括約肌松解術治療Ⅱ～Ⅲ期肛裂，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例患者均為Ⅱ～Ⅲ期肛裂，診斷標準依據《中國大肛腸門病學》[1]，隨機分為2組：肛裂切除+閉式括約肌松解術（治療組）和肛裂切除+開放括約肌松解術（對照組），各65例，2組在年齡、病程、性別差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

肛裂切除+閉式括約肌松解術（治療組）：骶管麻醉；取右側臥位。齒狀線上0.5cm至肛緣做一梭型切口，裂口越深，切口向外越長，切除潰瘍邊緣及基底部灰白色瘢痕組織，合并肥大肛乳頭、皮下瘺管、哨痔，也相應切除。對小的肛乳頭可以直接切除，大的應給予結扎，以防止術后出血。同法處理其他部位裂口。修剪創緣，徹底止血。左手食指進肛門，右手持ScalpelHandle#7k 12.5cm刀柄配M-J-0016 15#刀片于肛緣9點距肛門1cm平行向肛內進刀約1.5cm改成垂直方向，切斷部分內括約肌及外括約肌皮下部，切割同時左手食指向下、向外輕壓肌肉，同時需避免刀尖刺破皮膚以形成肛瘺，切斷后以左手食指壓迫松解部位5min，以防止出血，松解后肛門應順利容納3～4指。肛裂切除+開放括約肌松解術（對照組）：肛裂切除步驟同上，開放括約肌松解術選擇截石位6點，直視下用剪刀剪斷切口內暴露的齒線以下部位的內括約肌及少量外括約肌皮下部。術后以亞甲藍2mL+生理鹽水7mL+布比卡因3mL混合液行創面點狀注射。創面以明膠海綿，塔形紗布加壓包扎。結束手術。術后24h控制排便。第2天大便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴1次，每次5～10min，創口換藥時外涂云南白藥痔瘡膏，促進傷口痊愈。

表1 2組患者的年齡、病程、性別比較

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療效果、術后疼痛、創面愈合時間、術后并發癥。

1.4 療效評價標準 治愈：1月內裂口完全愈合，1年內未見復發。好轉：超過1月裂口仍未愈合，但疼痛、便血癥狀減輕。無效：癥狀未改善，裂口未愈合。1：無疼痛；2：偶有疼痛；3：疼痛較重，需口服鎮痛藥；4：疼痛劇烈，需肌注強效鎮痛藥。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗、U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 2組患者治療效果比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組術后疼痛比較 2組患者術后疼痛比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術后疼痛比較（%）

2.3 2組術后愈合時間及并發癥比較 2組術后愈合時間及并發癥比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組術后愈合時間及并發癥比較

3 討論

肛裂的致病因素主要與解剖、損傷、感染因素有關[2-4]。蔡兆華等[5]通過對肛裂患者的內括約肌和外括約肌皮下部的病理觀察表明，肛門括約肌的退行性變和纖維化是肛裂的病理學基礎。Ⅱ～Ⅲ期肛裂當前以手術治療為主，因為肛裂基底部的內括約肌痙攣是主要病因，肛裂的治療手段都圍繞緩解內括約肌張力和降低肛管靜息壓展開。目前內括約肌切斷為公認的治療陳舊性肛裂的“金標準”[6]。本研究采用肛裂切除+閉式括約肌松解術在治療效果與對照組無統計學差異而在術后疼痛、愈合時間、并發癥明顯優于對照組。肛裂切除術+后正中內括約肌松解術同時徹底清除裂口周圍的瘢痕組織、前哨痔、肥大肛乳頭，緩解痙攣和狹窄，但因切口較大、較深，至其愈合緩慢，且易形成瘢痕溝，因而被側方內括約肌切斷所替代。本研究選用9點處閉式內括約肌切斷術的優點是：肛門皮膚受脊神經支配，對疼痛敏感，肛門內括約肌是直腸壁橫肌纖維延續到肛管部增厚變寬而成，屬平滑肌，受植物神經支配，對疼痛不敏感，因此有效減輕術后疼痛，同時避開了直腸上動脈在肛管上方的右前右后和左側三處主要分支[7]，有效避免大出血，減少術中出血；并避開了后正中這個薄弱區，閉式內括約肌切斷后肛門切斷處不會變形，表面光滑，肛門順應性不受影響，減少肛門畸形的發生，有效縮短愈合時間，效果肯定，治愈好轉率高達100%。因此肛裂切除+閉式側方內括約肌切斷術是肛裂手術治療的首選方法。

[1] 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎，等.中國大腸肛門病學[M].河南科技出版社，1985:676.

[2] Schrock T,Cerra F,IIawley,et al.Wounds and wound healing (Clinical conference)[J].Dis Colon Rectum,1982,25(1):1-15.

[3] Mazier WP,Animazier WP.Hemorrhoids,fissures,and pruritus[J].Surg Clin North Am,1994,74(6):1277-1292.

[4] Klosterhalfen B,Vogel P,Rixen H,et al.Topography of the inferior rectal artery:a possibie cause of chornic primary and fissure[J].DisColon Rectum,1989,32(1):43-52.

[5] 蔡兆華,賈元云.肛裂的病理學基礎與臨床治療[J].醫師進修雜志,1994,17(10):18.

[6] 王振宜.開放式和閉合式側方內括約肌切開術治療原發性肛裂的前瞻性隨機對照實驗研究[J].中國實用外科雜志，2004，24（12）：726.

[7] 安阿玥.肛腸病學[M].人民衛生出版社，1998:16.

Objective To compare the anal fi ssure excision plus closed muscle release and anal fi ssure excision + open muscle release for the clinical curative effect. Methods 130 cases of patients with stage Ⅱ-Ⅲ anal fi ssure were randomLy divided into treatment group and control group, treatment group with anal fi ssure excision plus closed sphincter loose solution, control group adopts the anal fi ssure excision + open sphincter loose solution. Results According to the treatment group in postoperative pain, healing time and complications were lower than control group (P<0.05). Conclusion The treatment of anal fi ssure excision plus closed sphincter loose solution Ⅱ-Ⅲ period anal fi ssure postoperative pain is light, rapid recovery, fewer complications.

Ⅱ-Ⅲ period anal fi ssure; Closed sphincter loose solution; Open the sphincter loose solution technique

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.063

山東 264300 山東省榮成市西城區社區衛生服務中心 （張永濤連君香）