經腹子宮全切術對女性盆底功能的近期影響

潘曉云

經腹子宮全切術對女性盆底功能的近期影響

潘曉云

目的 觀察經腹子宮全切術對近期女性盆底功能的影響。方法 選取75例非子宮脫垂子宮良性疾病患者，按照手術方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組38例采用經腹子宮次全切除術治療，對照組37例采用經腹子宮全切術治療，對比分析2組患者6個月后盆底功能情況。結果經過6個月后復查，觀察組患者壓力性尿失禁發生率為7.9%（3/38)、膀胱直腸膨出為2.6%（1/38)、陰道頂端脫垂為5.3%（2/38),對照組患者壓力性尿失禁發生率為27.0%（10/37)、膀胱直腸膨出為16.2%（6/37）、陰道頂端脫垂為21.6%（8/37)，觀察組盆底功能障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 非子宮脫垂子宮良性疾病患者采用經腹子宮全切術治療的臨床療效確切，但是相對經腹子宮次全切術而言，術后對于女性盆底功能的影響相對較大，術后早期應積極進行相應的預防、干預措施，加強鍛煉，盡可能減少盆底功能障礙性疾病發生。

女性盆底功能；經腹子宮全切術；近期影響

非子宮脫垂子宮良性疾病是一種常見的婦科疾病，近年來隨著人們飲食結構的改變、生活環境的變化，該病的發病率有明顯升高的趨勢，而且發病年齡有逐漸年輕化的趨勢，對于女性的身心健康以及生活質量具有嚴重的影響[1]。根據相關研究證明[2]，非子宮脫垂子宮良性疾病患者采用子宮切除術治療的臨床效果顯著，但是在術中可能會在不同程度上損害患者的血管營養以及神經組織，從而會在一定程度上影響患者的盆底功能，極易引發各種相關的并發癥。經腹子宮全切術和經腹子宮次全切術是子宮切除術的兩種方式，不同的手術方式對女性盆底功能的影響也會有一定差異。為進一步探討經腹子宮全切術對于女性盆底功能的影響，本研究對75例非子宮脫垂子宮良性疾病患者的治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自江蘇省海門市中醫院

2013年6月～2014年6月收治的75例非子宮脫垂子宮良性疾病患者，患者均通過細胞學檢查、病理學檢查、婦科檢查等多種檢查確診，同時排除卵巢良性病變、子宮良性病變等患者。并在患者知情同意的情況下，現將所有患者按照手術治療方式分為觀察組（38例）和對照組（37例），觀察組患者年齡35～61歲，平均（44.4±12.1）歲；疾病類型：5例子宮內膜不典型增生癥患者，11例子宮平滑肌瘤并腺肌瘤患者，12例子宮腺肌瘤患者，10例子宮平滑肌瘤患者。對照組患者年齡40～60歲，平均（45.2±12.2）歲；疾病類型：5例子宮內膜不典型增生癥患者，10例子宮平滑肌瘤并腺肌瘤患者，12例子宮腺肌瘤患者，10例子宮平滑肌瘤患者。2組患者的年齡以及疾病類型等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用經腹子宮次全切術，對照組患者采用經腹子宮全切術，具體操作方法如下：待成功麻醉后，取患者平臥位，常規進行消毒鋪巾，在患者下腹部恥骨聯合上行一道大約長8cm的正中切口或者指橫切口，依次將皮膚、皮下組織、筋膜以及肌肉、腹膜等逐層切開。進入腹腔后，提起雙側宮角部，將卵巢固有韌帶、雙側子宮圓韌帶、輸卵管鉗夾、切斷，并且妥善縫扎，將闊韌帶腹膜打開，折返膀胱腹膜，將膀胱下推到宮頸外口水平，再將子宮動靜脈、陰道旁組織、雙側宮旁組織、骶韌帶、主韌帶等鉗夾并切斷，妥善縫扎。選擇在陰道穹隆部將陰道前壁切開，將陰道穹隆部環形剪斷，最終將整個子宮完整切下。將陰道殘端用皮鉗鉗夾，并且采用高效碘嚴格消毒，利用可吸收線進行連續縫合，完全止血后反復沖洗腹腔，確認無活動出血后，將腹腔逐層關閉。對照組采用經腹子宮全切術治療。

1.3 盆底功能評價標準[3]壓力性尿失禁：按照國際尿控協會標準，在腹部突然加壓情況下會從尿道口不自主流出尿液。膀胱直腸膨出：術后直腸或者膀胱隨著陰道壁向下突出，但是仍然在陰道內。陰道頂端脫垂：術后患者排尿困難，陰道腫物突出，性交困難，下腹部墜脹，便秘、陰道頂端糜爛出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對相關數據進行統計、處理。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過6個月后復查，觀察組患者出現壓力性尿失禁（7.9%）、膀胱直腸膨出（2.6%）、陰道頂端脫垂（5.3%）等發生率明顯低于對照組的27.0%、16.2%、21.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者近期盆底功能比較[n（%）]

3 討論

子宮病變的發病率呈逐年上升的趨勢，有的患者為求徹底治愈，年齡大者、且無生育要求的女性一般傾向于子宮全切術。由于術后要切斷子宮韌帶，難免會造成神經組織損傷和血管的營養障礙等，這對女性盆底功能會來帶一定程度上的影響，例如陰道松弛、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等。盆底是機體將骨盆出口軟組織封閉的一個重要組成部分，肌肉以及筋膜是主要組成部分，骨盆承托的器官組織有陰道、膀胱、直腸、生殖器等，一般情況下，盆壁和機體的盆腔內筋膜密切相連，承托著盆腔臟器，當然，宮旁組織（如主韌帶等）也有一定的承載力，陰道旁組織主要是會懸吊在子宮以及陰道頂端上，和宮旁組織以及筋膜組成了三個水平，每一個水平層的器官、組織、神經以及肌肉等均具有生理功能以及解剖功能，互相有一定的聯系和影響，各自相輔相成[4]。

在臨床上，子宮全切術和子宮次全切術均是婦產科最為常見的手術，術后對女性帶來的影響，極易引發各種盆底功能障礙性疾病，例如術后盆底功能障礙、卵巢功能衰退、患者性生活滿意度下降等，因此，近年來被逐漸重視[5]。本研究結果表明，采用經腹子宮全切除術治療的子宮良性病變患者術后6個月復查發現壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出、陰道頂端脫垂等盆底功能障礙情況相對于經腹子宮次全切術患者分別提高了19.1%、13.6%、16.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），這與吳震溟等[6]的研究結果基本相符。這可能主要是由于經腹子宮全切除術使女性盆底的正常解剖功能受到了破壞，導致盆腔自主神經損傷，使盆腔生物動力學改變，進而改變了盆底的功能解剖、動力解剖、靜態解剖功能以及筋膜、韌帶組織等被動支持系統和肌肉組織主動支持系統[7]。經腹子宮全切術不僅僅切除了患者的宮頸，同時也將位于盆底中心的子宮骶韌帶、子宮主韌帶切斷了，這樣會在一定程度上改變機體的宮旁組織以及筋膜等結構。加上術中需要將直腸和膀胱下推，對直腸以及膀胱的神經支配會有一定影響，這樣會導致整個盆底結構以及生理狀態改變，必然會對盆底功能有所影響，增加陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出等盆底功能障礙發生率[8]。子宮次全切術方式可以保留子宮頸，這樣可有效減少對盆腔結構的影響，使陰道以及周圍韌帶組織承載力減少，最大限度的幫助患者保持正常的盆腔功能，盡可能減少術后對女性盆底功能的影響[9]。同時，臨床有學者提出，在進行經腹子宮全切術后，可積極采用藥物治療、物理治療（如生物反饋、盆底肌鍛煉、電刺激等）、行為干預、生活干預等保持干預方法，可有效預防或者減少術后盆底功能障礙并發癥的發生，提高患者的生活質量[10]。

綜上所述，非子宮脫垂子宮良性疾病患者采用經腹子宮全切術治療的臨床療效確切，但是相對經腹子宮次全切術而言，術后對于女性盆底功能的影響相對較大，術后早期應積極進行相應的預防、干預措施，加強鍛煉，盡可能減少盆底功能障礙性疾病發生。

[1] 王建六．全子宮切除術對婦女生活質量的影響及對策[J]．中國婦產科臨床雜志，2005，6(4)：243-244．

[2] 余莉萍，陳佩鋒．子宮全切術與子宮次全切除術對婦女性生活滿意度影響比較[J]．廣東醫藥，2002，23(6)：591-592．

[3] 王晶晶，韓燕華，蘇園園，等．子宮切除術與盆底功能障礙性疾病的關系研究進展[J]．中國婦產科臨床雜志，2009，5(6)：48-52．

[4] 孫莉．腹腔鏡與陰式子宮全切術對盆底功能的影響[J]．中國當代醫藥，2011，18(3)：176-177.

[5] 徐穎，劉培淑．改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J]．現代婦產科進展，2009，2(18)：122．

[6] 吳震溟，狄文．子宮切除術后陰道頂端脫垂的診斷及手術治療[J]．國外醫學：婦產科學分冊，2003，30(4)：259．

[7] 馮靜，陳庚敏，張曉紅．壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J]．中國婦產科臨床雜志，2006，7(1)：5-8．

[8] 梁群，張倩平，黃敏．盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J]．實用中西醫結合臨床，2008，10(8)：34-35．

[9] 宋景會，鄧小明．陰式非脫垂子宮切除的臨床應用價值探討(附73例分析)[J]．中國社區醫師，2011，13(2)：39-40.

[10] 胡莉琴，李梅，楊晶珍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應用價值[J]．中國微創外科雜志，2011，11(4)：342-334.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.065

江蘇 226100 江蘇省海門市中醫院 （潘曉云）