護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果評價

卜亞蘭

護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果評價

卜亞蘭

目的 分析護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果。方法 本研究選取96例骨科手術患者為對象，術后均應用鎮痛泵，將其隨機分為對照組和實驗組,各48例。對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受預防性護理。對比分析2組患者尿潴留發生率、導尿率和護理滿意率。結果 對照組患者的術后尿潴留發生率為37.50%，導尿率為12.50%，護理滿意率為85.42%；實驗組術后尿潴留發生率為10.42%，導尿率為

2.08 %，護理滿意率為100.00%。實驗組患者術后尿潴留發生率、導尿率明顯低于對照組，實驗組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預防性護理干預可有效預防骨科術后鎮痛泵所致的尿潴留，減輕患者的痛苦，并有助于增進護患關系。

預防性護理干預；骨科手術；鎮痛泵；尿潴留

近年來隨著無痛技術的不斷發展和完善，術后鎮痛泵在臨床的應用越來越廣泛，可有效減輕患者的生理痛苦，保證術后的充分休息，有利于術后康復進程。但鎮痛泵的使用也在一定程度上增加了尿潴留的風險，在臨床工作中應將其作為預防的重點[1]。本研究分析了護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取常德市第一人民醫院2012年8月～2014年7月收治的96例骨科手術患者為對象，均在術后使用鎮痛泵。鎮痛藥物組成包括布比卡因100mg、嗎啡10mg、氟哌利多5mg，加入0.9%氯化鈉溶液配制至100mL。啟動自控鎮痛泵每按壓1次鎖定時間為15min。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、脊髓損傷、神經官能癥、精神異常、智力障礙、前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系梗阻、術后需大量液體治療者。

將研究對象隨機分組，對照組患者48例，其中男25例，

女23例；年齡38～70歲，平均年齡（52.73±11.65）歲；體質量50～86kg，平均體質量（63.25±10.43）kg；手術原因包括股骨頸骨折18例、股骨粗隆間骨折14例、股骨頭壞死16例；文化程度包括本科2例、大專7例、高中16例、初中15例、小學8例。實驗組患者48例，其中男26例，女22例；年齡35～72歲，平均年齡（52.85±11.37）歲；體質量51～85kg，平均體質量（63.58±10.24）kg；手術原因包括股骨頸骨折20例、股骨粗隆間骨折13例、股骨頭壞死15例；文化程度包括本科1例、大專8例、高中18例、初中14例、小學7例。對2組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、手術原因、文化程度等方面差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規護理，術后指導患者保持合適的體位，定期更換切口敷料。遵醫囑進行后續治療，嚴密觀察患者生命體征的變化，如異常情況及時報告醫生處理。術后持續使用鎮痛泵，囑患者自覺有尿意時小便[2]。

實驗組患者接受預防性護理。術前指導患者練習床上排尿，講解術后尿潴留的危害，使患者充分認識到練習床上排尿的意義，更加積極主動的配合。與患者進行深入溝通，了解可能引起術后尿潴留的原因，解除因環境、體位、疼痛、心理障礙等因素所致的排尿困難[3]。術后適當調整輸液速度，在麻醉藥物效果尚未消退前將靜脈輸液滴速控制在30滴/min左右，在保證充足血容量的基礎上，保證有足夠的尿液產生。待麻醉藥物效果消退后按正常滴速給藥[4]。早期關閉鎮痛泵3～5h，待患者術后首次排尿后再開啟。告知患者早期關閉鎮痛泵的意義，囑患者在首次排尿前不要自行開啟。對術后6h內無尿意者進行腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰、聽流水聲等措施誘導排尿。床上排尿時注意遮蔽，以保護患者隱私[5]。對主訴有尿意、膀胱區脹滿，但排尿困難者指導其全身肌肉放松，進行腹式呼吸、冥想訓練，以解除因緊張、焦慮等不良情緒所致的排尿困難。熱敷或針刺命門、腎俞、關元等穴位，按壓中極穴，以刺激產生排尿行為。在按壓的同時囑患者下腹部放松，用力屏氣排尿[6]。

1.3 評價指標 術后8h內未排尿，膀胱內尿量＞600mL，或殘余尿量＞100mL者即可診斷為尿潴留。經誘導排尿等干預措施后仍不能自行排尿者及時導尿。

患者出院時對其進行護理滿意度調查，護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿潴留發生率、導尿率比較 實驗組患者術后尿潴留發生率、導尿率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術后尿潴留發生率、導尿率比較[n（%）]

2.2 護理滿意率比較 實驗組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

自控鎮痛泵是一種新型的術后鎮痛方法，鎮痛藥物濃度穩定，具有安全有效、操作簡便等優點，在各科手術后應用均較廣泛。尤其是骨科手術后疼痛劇烈，應用鎮痛泵后可有效地緩解術后疼痛感，有利于保證患者的睡眠質量、維持穩定的情緒，有利于術后康復。

鎮痛泵應用后可阻滯骶叢交感神經纖維，減弱膀胱逼尿肌的功能。同時可抑制中樞神經系統，降低神經反射作用，導致腹肌、膈肌收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，從而增加尿潴留的發生風險[7]。

預防性護理干預通過術前健康宣教和床上排尿訓練，使患者了解術后尿潴留的危害，積極投身于尿潴留的預防。早期關閉鎮痛泵可暫時阻斷鎮痛藥物進入機體，降低其對膀胱和骶髓副交感神經的抑制。適當控制輸液滴速保證足夠的尿液產生。術后督促患者及時主動排尿，采用適當的誘導方法促進排尿，從而減少尿潴留的風險。對上述方法均無效時及時導尿，以免引起嚴重不良后果。由于導尿可能引起泌尿系感染，應嚴格執行無菌操作規程[8]。

本研究結果表明，預防性護理干預可有效預防骨科術后鎮痛泵所致的尿潴留，減輕患者的痛苦，并有助于增進護患關系。

參考文獻

[1] 劉曉娜,曹艷茹，牛高華.護理干預對普外科患者術后鎮痛泵所致尿潴留的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（31）：269.

[2] 吳紅云,陳佩鑾,陳淑云.護理干預對術后留置自控鎮痛泵患者尿潴留的影響[J].實用醫學雜志,2010,26（13）：2462-2463.

[3] 李莉.護理干預對行鎮痛泵治療患者的尿潴留發生率及焦慮情緒的影響[J].檢驗醫學與臨床，2014,11（10）：1438-1440.

[4] 朱存華.早期夾閉自控鎮痛泵緩解術后尿潴留的護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011,32（5）：834-835.

[5] 方祝英,陳立萍,暢英才.綜合護理干預對椎管內麻醉術后應用自控鎮痛泵患者尿潴留的影響[J].護理與康復,2012,11（10）：936-938.

[6] 黃金美.護理干預對預防骨科患者術后尿潴留的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27（12）：25-26.

[7] 劉瑋，孫歆，李曉雪，等.護理干預對預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果分析[J].中國醫藥指南，2014，8（22）：330-331.

[8] 郅玉蘭.護理干預預防骨科術后鎮痛泵所致尿潴留的效果觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.068

湖南 415003 常德市第一人民醫院 （卜亞蘭）