低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用價值分析

田芳

低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用價值分析

田芳

目的 分析低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用價值。方法 選擇92例頭位難產產婦，根據隨機原則分組。其中對照組產婦接受剖宮產手術分娩，試驗組產婦接受低位產鉗助產術，對比2組妊娠結局。結果 對照組和試驗組新生兒出生后1min、5min、10min時Apgar評分差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，對照組分別為（8.81±1.18）分、（9.01±0.80）分、（9.02±0.45）分；試驗組分別為（9.42±0.76）分、（9.54±0.46）分、（9.45±1.25）分。另外，對照組產后出血8例，感染7例，新生兒窒息4例，新生兒頭部血腫3例；試驗組產后出血3例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒面部損傷1例；試驗組母嬰結局明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在陰道分娩中實施低位產鉗助產術效果確切，可減少母嬰并發癥，值得推廣。

陰道分娩；低位產鉗助產術；應用價值

近年來隨著產科手術技術的發展，剖宮產在解決難產、高危妊娠等方面發揮著重要的作用。但剖宮產手術創傷大、術后恢復慢，還易引起盆腔嚴重粘連、異位妊娠等遠期并發癥。因此在產科臨床工作中應降低剖宮產率。低位產鉗助產術使用產鉗牽引、協助胎頭下降，以幫助胎兒順利娩出[1-2]。本研究分析了低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年5月四川省大邑縣人民醫院收治的92例頭位難產產婦作為研究對象，其中初產婦74例，經產婦18例；年齡22～34歲，平均（28.43±5.12）歲；孕周37～42周，平均（39.32±1.15）周；體質量64～72kg，平均（69.45±5.21）kg；新生兒體質量2600～4050g，平均（3256.68±325.42）g。

所有產婦均為單胎足月妊娠，骨盆大小正常，宮口開全，胎膜已破，捫不到宮頸邊緣，胎兒雙頂徑已達坐骨棘水平以下，胎先露骨質底部達盆底，胎頭矢狀縫轉至骨盆出口前后徑。研究對象剔除嚴重頭盆不稱、肩難產、產道阻塞、宮口未開全、胎膜未破、已確定為死胎、畸胎者。

將研究對象根據隨機原則分成對照組和試驗組，每組46例。其中，對照組初產婦37例，經產婦9例；年齡22～34歲，平均年齡（28.17±5.02）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.52±1.26）周；體質量64～71kg，平均體質量（69.97±5.42）kg；新生兒體質量2603～4050g，平均體質量（3256.89±325.14）g。試驗組初產婦37例，經產婦9例；年齡22～34歲，平均（28.65±5.25）歲；孕周37～42周，平均（39.14±1.01）周；體質量64～72kg，平均（69.84±5.13）kg；新生兒體質量2600～4046g，平均（3256.42±325.10）g。2組孕產次、年齡、孕周、產婦體質量、新生兒體質量等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 分娩方法 對照組產婦接受剖宮產手術分娩，行連續硬膜外麻醉，經子宮下段橫切口娩出胎兒[3]。

試驗組產婦接受低位產鉗助產術，術前導尿排空膀胱，行雙側會陰神經阻滯麻醉。行會陰側切，放置產鉗。順應胎頭彎曲、骨盆彎曲用力，將鉗匙置于胎頭兩側，扣合后檢查確認人字縫位于兩葉片之上，胎頭頂緣殘余匙孔不超過一指尖，避免損傷胎兒面頰部。牽引方向與骨盆軸一致，注意保護會陰。當胎頭前額完全牽出時取下產鉗。胎兒娩出后仔細檢查有無軟產道損傷、新生兒損傷[4]。

1.3 評價標準 在新生兒出生后1、5、10min時采用阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀況[5]。Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射5項指標，每項采取0～2分三級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒Apgar評分比較 對照組和試驗組新生兒出生后1min、5min、10min時Apgar評分差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，對照組分別為（8.81±1.18）分、（9.01±0.80）分、（9.02±0.45）分；試驗組分別為（9.42±0.76）分、（9.54±0.46）分、（9.45±1.25）分。見表1。

表1 2組新生兒Apgar評分比較（x±s，分）

2.2 2組母嬰結局比較 對照組產后出血8例，感染7例，新生兒窒息4例，新生兒頭部血腫3例。試驗組產后出血3例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒面部損傷1例，試驗組母嬰結局明顯優于對照組（χ2=9.695，P＜0.05）。

3 討論

低位產鉗助產術是臨床處理難產的常用方法，是除了剖宮產手術之外解決頭位難產的重要手段[7]。與剖宮產手術相比，低位產鉗術能更快的娩出胎兒，縮短宮內窘迫和窒息時間[8-10]。

低位產鉗助產術中需要行會陰神經阻滯麻醉，使會陰充分松弛。放置產鉗時位置應準確[11-12]。避免鉗夾導陰道、宮頸等軟組織，或因扣合不良導致滑脫。盡量選擇在宮縮屏氣用力時進行牽引，宮縮間歇松開，以減少胎頭受壓，切忌反復牽拉而導致顱內出血，避免夾傷胎兒面部，造成面神經損傷等后遺癥[13-15]。

本研究中對照組和試驗組新生兒出生后1min、5min、10min時Apgar評分差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組較高，且試驗組母嬰結局明顯優于對照組（P＜0.05），說明在陰道分娩中實施低位產鉗助產術效果確切，可減少母嬰并發癥，值得推廣。

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Objective The application value of low forceps in vaginal delivery. Methods 92 cases of the fi rst position of the maternal labor were divided into control group and experimental group according to the principle of random grouping. The mothers in the control group

cesarean section delivery, parturient women in the experimental group received low forceps midwifery, pregnancy outcome of two groups were compared. Results There was statistical signifi cance of neonatal control group and the experimental group after the birth of 1min, 5min, 10min, Apgar score (P＜0.05). Among them, the control group respectively (8.81 ± 1.18), (901 ± 0.80), (9.02 + 0.45); experimental group respectively (9.42 ± 0.76), (9.54 ± 0.46), (9.45 ± 1.25); in addition, control group 8 cases of postpartum hemorrhage, 7 cases of infection, 4 cases of neonatal asphyxia, neonatal head hematoma in 3 cases. In the experimental group, 3 cases of postpartum hemorrhage, 2 cases of infection, 2 cases of neonatal asphyxia, 1 cases of neonatal facial injury, the experimental group was signifi cantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion In vaginal delivery and implementation of low forceps operation effect, can reduce maternal complications, worthy of promotion.

Vaginal delivery; Low forceps; Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.047

四川 611300 四川省大邑縣人民醫院婦產科 （田芳）