西安市部分手術室塵埃粒子數與浮游菌監測報告

劉如如，王　欣，龐松濤，陳　晨，王　飛，雷曉崗，付　晗

(西安市疾病預防控制中心，陜西 西安　710054)

·論著·

西安市部分手術室塵埃粒子數與浮游菌監測報告

劉如如，王欣，龐松濤，陳晨，王飛，雷曉崗，付晗

(西安市疾病預防控制中心，陜西 西安710054)

[摘要]目的了解西安市市屬醫院潔凈手術室環境質量狀況，為保障手術室潔凈質量提供參考。方法采用現場采樣與檢測方法，對西安市 15所市屬醫院的潔凈手術室進行空氣潔凈度檢測與分析。結果共監測51間手術間。其中二級醫院24間，三級醫院27間；Ⅰ級手術室26間，Ⅲ級手術室25間。Ⅰ、Ⅲ級潔凈手術室≥0.5 μm/粒徑合格率分別為76.92%、80.00%，≥5 μm/粒徑合格率分別為73.08%、88.00%。Ⅰ級和Ⅲ級潔凈手術室塵埃粒子數合格率分別為61.54%和80.00%，經檢驗差異無統計意義(χ2=2.092，P>0.05)。三級醫院潔凈手術室塵埃粒子數合格率為85.19%，高于二級醫院的58.33%(χ2=4.600，P<0.05)。二、三級醫院手術區浮游菌檢測合格率分別為87.50%、92.59%，周邊區合格率分別為95.83%、92.59%，二、三級醫院手術區及周邊區浮游菌檢測合格率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論西安市市屬醫院潔凈手術室塵埃粒子數和浮游菌均存在不同程度超標，尤其是二級醫院應加強手術室環境質量管理。

[關鍵詞]潔凈手術室； 塵埃粒子數； 浮游菌； 監測

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：334-336]

隨著經濟發展和醫療衛生條件的改善，人們對醫院感染的預防與控制已非常重視，對醫院手術室潔凈度建筑設施的要求也越來越高，手術室環境質量與醫院感染的發生密切相關。為了解西安市市屬醫院潔凈手術室的空氣質量狀況，減少手術室醫院感染的發生，2014年西安市疾病預防控制中心對西安市市屬醫院的潔凈手術室進行了空氣質量監測。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1監測對象

西安市設置有潔凈手術室的所有市屬醫院。

1.2監測方法

采用現場采樣和檢測的方法，采樣方法、采樣點的選擇和潔凈手術室標準判定依據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)[1]相關規定執行。

1.2.1塵埃粒子數測定采用9306-V2塵埃粒子計數器對潔凈手術室手術區和周邊區0.5 μm和5 μm粒子濃度進行監測，檢測時將采樣器置于室內中央0.8～1.5 m高度，采樣檢測點布置依據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)選點。

1.2.2浮游菌檢測在手術室環境清潔消毒完成、凈化系統啟動30 min后的無人靜態環境，采用QT304046微生物采樣器，按28.3 L/min流量采樣，對潔凈手術室手術區和周邊區進行檢測，采樣器置于室內0.8～1.5 m高度采樣。

1.3質量控制

整個采樣過程嚴格按照衛生部《消毒技術規范》(2002年版)、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)和《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)等相關標準執行。采樣前按儀器說明書對相關儀器進行校準，采樣及檢驗人員均由從事消毒檢驗的專業人員進行，并在采樣前進行統一的培訓，且具有相應資質。

1.4統計分析

應用SPSS 18.0建立數據庫進行數據的錄入和統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

共監測15所醫院的51間手術間。其中二級醫院24間，三級醫院27間；按照手術室凈化等級劃分，Ⅰ級手術室26間，Ⅲ級手術室25間。

2.2塵埃粒子數檢測結果

Ⅰ級潔凈手術室：≥0.5 μm/粒徑合格率為76.92%，≥5 μm/粒徑合格率為73.08%；Ⅲ級潔凈手術室：≥0.5 μm/粒徑與≥5 μm/粒徑合格率分別為80.00%和88.00%。Ⅰ級和Ⅲ級潔凈手術室塵埃粒子數合格率分別為61.54%和80.00%，經檢驗差異無統計意義(χ2=2.092，P>0.05)。三級醫院潔凈手術室塵埃粒子數合格率為85.19%，高于二級醫院的58.33%(χ2=4.600，P<0.05)。見表1。

表1　西安市市屬部分醫院潔凈手術室塵埃粒子數檢測結果

2.3浮游菌檢測結果

二、三級醫院手術區浮游菌檢測合格率分別為87.50%、92.59%，周邊區合格率分別為95.83%、92.59%，二、三級醫院手術區及周邊區浮游菌檢測合格率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。Ⅰ、Ⅲ級潔凈手術室手術區浮游菌檢測合格率分別為84.62%、96.00%，周邊區合格率分別為88.46%、100.00%，Ⅰ、Ⅲ級潔凈手術室手術區及周邊區浮游菌檢測合格率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。Ⅰ級潔凈手術室中二級醫院浮游菌檢測合格率手術區為83.33%，周邊區為91.67%；三級醫院潔凈手術室手術區和周邊區合格率均為85.71%。Ⅲ級潔凈手術室中二級醫院浮游菌檢測合格率為95.83%，其中手術區為91.67%，周邊區為100.00%；三級醫院潔凈手術室手術區和周邊區合格率均為100.00%。見表2。

表2　西安市部分市屬醫院潔凈手術室浮游菌檢測結果

3討論

手術室是醫院感染的高危科室之一，潔凈手術室的建設和常規監測日益受到重視。其中決定潔凈手術室環境質量的關鍵參數為塵埃粒子數和浮游菌，塵埃粒子是病原微生物附著的載體，決定潔凈手術室內的空氣質量[2-3]；手術過程中落入手術區域的細菌則是引起手術部位感染的重要危險因素之一[4-5]。

目前，國際上對手術室空氣質量常規監測方法尚未達成一致[6]。本研究按照國內相關標準規定的檢測方法于2014年對西安市部分醫院的潔凈手術室進行監測。本次監測顯示，在靜態條件下，二級醫院潔凈手術間塵埃粒子數合格率低于三級醫院，與北京部分醫院潔凈手術室的調查結果一致[7]。三級醫院在手術室管理及應用等方面存在著一定的優勢，相關設備專人專管在配置和維護方面以及專業人員的操作方面都更為規范。

世界衛生組織調查研究顯示，手術室空氣中的含菌量與手術部位感染發病率成正相關，浮游菌總數達700～1 800 CFU/m3時，則感染發病率顯著增高；如果降至180 CFU/m3以下，則感染的危險性就大大降低[8]。基于手術區為手術操作的主要場所，其細菌含量更應嚴格限制在規定范圍內，應引起相關部門的足夠重視。

潔凈手術室的配置和管理已成為提高醫療質量、降低醫院感染的重要措施。西安市潔凈手術室空氣監測合格率略高于同期其他地市[7]，但是仍需進一步提高，尤其是二級醫院。建議對手術室醫護人員進行相關業務培訓，使其充分了解潔凈手術室的結構與功能，掌握正確的日常維護保養方法；設立專業的技術人員做到專人專管，負責檢查維護潔凈凈化系統的正常運行。此外，醫院應開展或加強對潔凈手術室的監測，配備必要的專業檢測設備，定期開展相應的監測，以掌握手術室的日常運行情況。盡可能的降低手術室醫院感染的發生，確保患者和醫護人員的安全。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國建設部.GB50333-2002醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].北京, 2002.

[2]唐小蘭, 高玉秋.廣西部分醫院潔凈手術室綜合性能的檢測[J].中國消毒學雜志, 2006, 23(4):361-362.

[3]李辛慶, 孫曼茵, 常桂秋, 等.醫院潔凈手術室綜合性能檢測與管理[J].中國感染控制雜志, 2008, 7(4):246-248, 251.

[4]Whyte W, Hambreus A, Laurell G, et al. The relative importance of routes and sources of wound contamination during general surgery. Ⅱ.Airborne[J]. J Hosp Infect,1992, 22(1):41-54.

[5]傅小芳, 劉金妹, 顧崎, 等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志, 2007, 6(1):24-26.

[6]Landrin A, Bissery A, Kac G. Monitoring air sampling in operating theatres: can particle counting replace microbiological sampling ? [J]. J Hosp Infect, 2005, 61(1):27-29.

[7]包衛華, 佟穎, 慈九正, 等.北京市部分醫院手術室環境潔凈狀態綜合性監測報告[J].中國消毒學雜志, 2014, 31(4):370-371, 374.

[8]許鐘麟, 梅子力, 于東.潔凈手術部建設實施指南[M].北京: 北京科學技術出版社, 2004.

(本文編輯：陳玉華)

Monitoring on dust particle and airborne microbe counts in the operating rooms in some municipal hospitals of Xi’an

LIURu-ru,WANGXin,PANGSong-tao,CHENChen,WANGFei,LEIXiao-gang,FUHan(Xi’anCenterforDiseaseControlandPrevention,Xi’an710054,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand environmental quality status of clean operating rooms in municipal hospitals of Xi’an, and provide reference for ensuring the clean quality of operating rooms.MethodsOn-site specimen collection and detection were conducted to detect and analyze the cleanlinss of air in clean operating rooms in 15 hospital of Xi’an.ResultsA total of 51 operating rooms were monitored, secondary and tertiary hospitals had 24 and 27 operating rooms respectively; 26 were grade-I and 25 were grade-Ⅲ operating rooms. The qualified rates of dust particle≥0.5μm / particle size in grade-I and grade-Ⅲ clean operating rooms were 76.92% and 80.00% respectively, ≥5μm / particle size were 73.08% and 88.00% respectively. The qualified rates of dust particle counts in grade-I and grade-Ⅲ clean operating rooms were 61.54% and 80.00% respectively，difference was not significant(χ2=2.092，P>0.05). The qualified rate of dust particle counts in clean operating rooms in tertiary hospitals was significantly higher than secondary hospitals(85.19% vs 58.33%, χ2=4.600，P<0.05). The qualified rates of airborne microbes in operating zone of secondary and tertiary hospitals were 87.50% and 92.59% respectively(P>0.05), in surrounding zone were 95.83% and 92.59% respectively (both P>0.05).ConclusionDust particle and airborne microbes in some clean operating rooms in municipal hospitals of Xi’an are beyond the standard, supervision and management should be strengthened.

[Key words]clean operating room; dust particle count; airborne microbe; monitoring

[收稿日期]2015-08-18

[作者簡介]劉如如(1990-)，女(漢族)，山東省菏澤市人，公衛醫師，主要從事醫院消毒質量監測研究。 [通信作者]劉如如E-mail:ruruliu90@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.012

[中圖分類號]R187

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)05-0334-03