急性CO中毒遲發性腦病患者早期血漿HMGB1的表達與預后

王慧峰，張世河南省淮陽縣人民醫院重癥監護室，河南周口　466700

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急性CO中毒遲發性腦病患者早期血漿HMGB1的表達與預后

王慧峰，張世
河南省淮陽縣人民醫院重癥監護室，河南周口466700

［摘要］目的探討急性一氧化碳（CO）中毒遲發性腦病患者血漿高遷移率族蛋白B1（HMGB1）的表達與預后。方法回顧性分析2012年1月—2015年1月該院接收的最終確診為急性CO中毒遲發性腦病患者10例，另選取同時期內急性CO中毒患者10例以及健康體檢者10例作為對照組。分別對各組患者的血漿HMGB1水平進行檢測。另外，分別采用日常生活能力量表（ADL）、常識-記憶-注意測驗（IMCT）、長谷川癡呆量表（HDS）分析急性CO中毒遲發性腦病患者血漿HMGB1水平變化及與量表評分之間的關系。結果CO中毒遲發性腦病患者急性期血漿HMGB1水平為（14.23±10.32）ng/mL，明顯高于恢復期的（7.93±4.99）ng/mL，差異有統計學意義（t=2.653，P＜0.05）；CO中毒遲發性腦病組急性期、恢復期血漿HMGBl水平與HDS以及ADL評分呈現顯著正相關（r=0.610；r=0.605；r=0.607；r=0.610，P＜0.05）。結論HMGBl參與急性CO中毒遲發性腦病的炎癥反應前過程，且與HDS以及ADL評分呈正相關。

［關鍵詞］急性CO中毒；DNS；高遷移率族蛋白B1

急性一氧化碳（CO）中毒遲發性腦病（DNS）系指急性CO中毒的患者經過搶救后，經過數日正常或基本正常的間歇期（假愈期）后，再次發生以急性癡呆為主要臨床表現的一組神經精神癥狀［1］。目前研究發現，作為一類致炎細胞因子的HMGBl參與急性CO中毒遲發性腦病的炎癥反應前過程，且對其預后有重要監測意義［2-3］。為進一步證實上述觀點，該研究現對2012年1月—2015年1月收治的10例急性CO中毒遲發性腦病患者與10例急性CO中毒患者以及10例健康體檢者進行了相關資料的回顧性研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究共納入急性CO中毒遲發性腦病患者10例，均為該院2012年1月—2015年1月收治的病例，其中女4例，男6例，年齡18～75歲，平均年齡（41.3± 9.5）歲，同時，該研究還納入同時期內10例急性CO中毒者，其中女5例，男5例，年齡20～73歲，平均年齡（41.5±9.2）歲，以及10例健康體檢者作為研究的對照組，其中女3例，男7例，年齡19～72歲，平均年齡（40.4±9.0）歲。各組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

采用德國Eppendorf公司Eppendorf Centrifuge 5415D型臺式高速離心機、美國Forma Scientific公司925型超低溫冰箱、中國北京六一公司DYY-Ⅱ型穩壓流行電泳儀及DYY-3-28A型垂直電泳槽、美國Denver公司AA-200D型電子天平。抗人HMGB1 ELISA試劑盒來自美國ADL公司。抽取最終確診為CO中毒遲發性腦病的臨床資料進行回顧性分析，患者在入院后次日以及出院當天采集肘靜脈血4 mL，經離心機3 000轉離心15 min后分離出血漿，采用酶聯免疫分析法對血漿HMGB1水平進行檢測。CO中毒組在入院后次日進行采血并進行血漿HMGB1水平檢測；健康體檢組在體檢當天進行采血并進行血漿HMGB1水平檢測。另外，CO中毒遲發性腦病組患者在兩次血液采集日進行了神經心理學檢查，包括ADL、IMCT、HDS檢查并進行評分。

1.3統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用（±s）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，相關分析采用Pearson直線相關分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組受檢者血漿HMGB1水平比較

CO中毒遲發性腦病組血漿HMGB1水平14.23± 10.32均明顯高于CO中毒組5.61±4.19，t=2.447，及健康體檢組1.81±0.53，t=3.801，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2.2 CO中毒遲發性腦病患者急性期及恢復期血漿HMGB1水平比較

CO中毒遲發性腦病患者急性期血漿HMGB1水平為（14.23±10.32）ng/mL，明顯高于恢復期的（7.93±4.99）ng/mL，差異有統計學意義（t=2.653，P＜0.05）。

2.3CO中毒遲發性腦病患者急性期及恢復期血漿HMGB1水平與ADL、IMCT、HDS評分的關系

經Pearson直線相關分析；CO中毒遲發性腦病組急性期、恢復期血漿HMGBl水平與HDS以及ADL評分呈現顯著正相關（r=0.610；r=0.605；r=0.607；r=0.610，P＜0.05）。

2.4CO中毒遲發性腦病患者急性期及恢復期ADL、IMCT、HDS評分比較

ADL、IMCT、HDS評分與恢復期相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　CO中毒遲發性腦病患者急性期及恢復期ADL、IMCT、HDS評分比較（n=10，±s）

表1　CO中毒遲發性腦病患者急性期及恢復期ADL、IMCT、HDS評分比較（n=10，±s）

ADL IMCT HDS項目48.22±7.70 5.72±9.54 10.56±9.10急性期32.05±13.43 13.46±10.04 19.64±11.65恢復期3.303 1.767 1.942 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

3　討論

HMGBl屬于機體內一類強大的致炎細胞因子，目前研究已經發現其廣泛參與了膿毒癥、腫瘤等多種疾病的生理及病理全過程，其能夠作為細胞因子廣泛地參與到炎性反應當中［4-5］。另外，作為重要的炎癥因子，其還在整個腦缺血再灌注損傷的免疫炎癥過程以及機體炎癥反應中發揮了十分重要的作用［6-8］。

為進一步探討急性CO中毒遲發性腦病患者血漿HMGB1的表達與預后，筆者對相關人員血漿HMGB1水平進行了分析比較。該研究發現，隨著病程的進展，血漿HMGB1逐步下降，但在恢復期時其水平仍高于正常范圍。表明在急性CO中毒遲發性腦病以及急性CO中毒患者體內，存在持續性的免疫炎癥損傷。另外，CO中毒遲發性腦病組血漿HMGBI水平明顯高于CO中毒組以及健康體檢組（P＜0.05）。患者急性期ADL評分高于恢復期，IMCT、HDS評分則明顯低恢復期（P＜0.05）。此外，急性期、恢復期血漿HMGBl水平與HDS、ADL評分呈現正相關（P＜0.05）。血漿HMGBl水平能夠作為評估急性CO中毒遲發性腦病病情嚴重程度的一個重要指標，其能夠反映病情程度以及患者的預后，該結論與畢學志等［8］研究報道一致，說明該研究結果的可靠性、科學性。

綜上所述，HMGBl作為一重要的早期炎性介質，參與了急性CO中毒遲發性腦病的炎癥反應前過程，且與HDS以及ADL評分呈正相關，表明其可作為急性CO中毒患者病情評估及預后的重要監測指標。

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［8］畢學志，劉沁.急性CO中毒遲發性腦病的風險因素分析［J］.河南外科學雜志，2015（4）：52-53.

Expression and Prognosis of Early Plasma HMGB1 for Patients with DNS in Acute CO Poisoning

Wang Huifeng1，Zhang Shi2
Huaiyang People's Hospital ICU，Henan Province，466700 China

［Abstract］Objective To discuss the expression and prognosis of early plasma HMGB1 for patients with DNS in acute CO poisoning. Methods 10 cases of patients with DNS in acute CO poisoning were retrospectively analyzed. At the same time，another 10 cases of patients with acute CO poisoning and 10 cases of healthy people were selected as the control group. The plasma HMGB1 levels of patients in each group were detected. In addition，ADL，IMCT，and HDS were used to analyze the relationship between HMGB1 level change and scale rating for patients with delayed encephalopathy in acute CO poisoning. Results In acute stage and recovery stage，the HMGB1 level of CO poisoning DNS group is in positive correlation with HDS and ADL score（P＜0.05）. Conclusion HMGB1 participated in the process of patients with DNS，and is in positive correlation with HDS and ADL scores.

Keywords：Acute CO poisoning；DNS；HMGB1

［中圖分類號］R74

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0083-03

［作者簡介］王慧峰（1978.6-），女，回族，河南鄭州人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：急救危重癥。

收稿日期：（2016-01-27）