動態心電圖中頻發室早與血壓的關系

何麗　儲偉

400042 重慶，第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心內科心功能室

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動態心電圖中頻發室早與血壓的關系

何麗儲偉

400042 重慶，第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心內科心功能室

[摘要]目的分析中老年患者動態心電圖中頻發室早與血壓變動之間的關系，為臨床診斷及治療提供可靠的依據。方法選取原發性高血壓伴頻發室早患者、原發性高血壓無室早患者、頻發室早不伴有原發性高血壓且無器質性心臟病的患者各148例及148名正常人作為研究對象，所有患者均進行動態心電圖和動態血壓監測，并用統計學軟件從多維度進行統計學分析。結果在無器質性心臟病患者組中，伴室早患者的收縮壓高于無室早組；伴有室早的高血壓患者頻發室早的發生率較高，心電圖異常也較為嚴重，而無室早的高血壓患者中大多伴有不同程度的心律失常。結論頻發室早的發生與血壓的改變之間存在一定的相關性。

[關鍵詞]頻發室早；原發性高血壓；動態心電圖；動態血壓

室性早搏(簡稱室早)是臨床常見的心律失常的一種類型，指起源于心室內浦肯野纖維或心室肌提前出現的異常心電活動[1]。而頻發室早是室早中最危險的一種類型, 與致命性室性快速心律失常的發生相關聯。患者可表現出各種臨床癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、先兆暈厥及暈厥，或表現為運動耐力下降，這可能與有效排血量減少有關。有研究表明室早負荷(指室早總數)/(24 h總心搏數)>24%時可引發心肌病，繼而出現左室功能障礙[2]。在臨床中高血壓合并頻發室早的患者比較常見，高血壓患者常見于中老年人，而室早的發生率與年齡的增長有一定的關系, 老年人由于心臟電生理發生改變、心肌退行性變以及缺血性改變,心肌興奮不平衡, 易引起室早[3]。本研究擬探討中老年人頻發室早與血壓變動之間的關系。

1對象與方法

1.1調查對象

研究對象均來自我院2012年2月至2014年2月的門診和住院患者，原發性高血壓伴室早的148例患者年齡48～85(61.5±8.1)歲，男85例，女63例，其中高血壓Ⅰ～Ⅲ級患者分別為28、70、50例。148例原發性高血壓無室早的患者年齡45～80(59.3±8.7)歲，男88例，女60例，高血壓Ⅰ～Ⅲ級患者分別為26、68、44例。以上兩組原發性高血壓患者均無心肌梗死及心絞痛發作的病史。148例室早不伴有原發性高血壓的患者與148例正常人，兩組男女分別為80、68例和83、65例，年齡分別為42～78(56.6±9.1)歲和44～80(58.1±7.9)歲。此兩組經全面的體格檢查和超聲心動圖檢查后均無器質性心臟病。以上四組患者的性別和年齡比較，差異無統計學意義。所有患者在檢查前兩周內均未服用抗心律失常藥，并均為竇性心律。

1.2方法

對以上四組患者中篩選住院者并于入院后1周內血壓控制達標后，同時進行24 h動態心電圖和動態血壓的監測。

1.2.124 h動態心電圖監測用24 h動態心電圖檢測儀(無錫市中建科儀有限公司制造，規格型號：CB-2301-A)連續記錄患者24 h的動態心電信號，采用自動分析以及人工確定分析。監測的同時需要患者詳細準確記錄監測時間段內的自我感覺及活動情況。心電圖分析由計算機處理后進行人工修改而得到完整的動態心電圖報告，以利于分析臨床癥狀、心電圖和血壓變動之間的關系。

1.2.224 h動態血壓監測用24 h動態血壓分析儀(無錫市中建科儀有限公司制造，規格型號：CB-2301-A)測量時要求患者的左上肢處于相對固定的位置。在監測時間段內，不限制患者的日常活動，但是應避免劇烈運動、情緒激動、焦慮抑郁等狀態，并同時排除夜間睡眠質量差的患者。

1.2.3頻發室早的診斷標準早搏次數>10次/h, 提前發生的QRS波寬大畸形,QRS時間≥120 ms，其前無相關的心房波(不含室性融合波)，多數伴有完全代償間歇[4]。按Lown標準，頻發室早多為Ⅱ級及以上。血壓的診斷標準(以收縮壓為準)：正常90～129 mmHg,正常高值130～139 mmHg，高血壓≥140 mmHg。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行處理。采用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.124 h動態心電監測結果

24 h動態心電監測結果見表1，伴有室早的原發性高血壓組24 h動態心電圖中，偶發室早為45例，頻發室早為103例，與室早不伴有原發性高血壓患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明原發性高血壓患者頻發室早的發生率高于室早不伴有原發性高血壓患者。相對于無室早的血壓正常患者，無室早的原發性高血壓組的心電圖呈現不同程度的異常。但原發性高血壓的高血壓分級與24 h動態心電圖中室早的發生次數沒有明顯的相關性，所以不能說明血壓越高，室早發生的次數越多。

表1　24 h動態心電圖室早的比較　n(%)

2.224 h動態血壓監測結果

24 h動態血壓監測結果見表2，約33.33%室早患者的血壓為正常值，39.58%無室早患者的血壓高于正常值，差異有統計學意義(P<0.01)，說明大部分伴有室早患者的血壓值高于無室早患者的血壓值。

表2　24 h動態血壓的比較　n(%)

3討論

由以上數據可得出，室性早搏的發生率與血壓的變動有一定的相關性。患有原發性高血壓的患者比正常無器質性心臟病的患者更容易發生室早，大部分伴有室早的正常患者比不伴有室早的正常患者血壓值偏高。對原發性高血壓患者的動態心電圖進行分析，發現大多數患者都有不同程度的心律失常及ST-T段改變，常見的心律失常為室早、室上性早搏、竇性心動過速、竇性心動過緩等，也有不少患者存在兩種及以上的心電圖改變。室早是臨床常見的心律失常之一，常規心電圖以室早≥ 5次/min為頻發室早,但是24 h動態心電圖所采用的頻發室早標準不盡一致，10～30次/h不等。研究表明，心肌梗死后室早≥ 10次/h是死亡率升高的危險因素[5]。因此,本文采用了室早>10次/h作為頻發室早的標準而選取病例。原發性高血壓尤其以收縮壓升高時明顯，在中老年人中常見，因此本文研究統計患者的收縮壓。室早及高血壓的發病人群均為中老年人，因此猜想兩者之間應有一定的相關性。通過分析老年人動態心電圖中的心律失常[6], 認為老年人的心室肌有退行性纖維性變, 心臟順應性減低, 70歲以上老年人的室早發生率是49歲以下成人的9.8倍, 老年人早搏的發生率較高。整理并分析本文的研究數據后發現，室早的發生次數及發生率與血壓的變動有一定的相關性。可能的發病機制為患者血壓持續升高時，導致左心室的肥厚及擴大，心臟的壓力負荷不斷增高，心肌耗氧量增加，特別是患者合并有左心室肥厚時，以心肌纖維增多為主，心肌細胞數不增多，心肌毛細血管密度與左室重量增加不平衡，容易發生心肌缺血，從而導致心臟不能正常工作而發生心律失常[7]。有研究表明：高血壓患者頻發室早的檢出率為13%, 系左心室舒張期壓力增高, 影響心肌組織血氧供應, 心肌缺血缺氧進一步加重, 又使心肌細胞處于電不穩定狀態, 引起室性心律失常[8]。本研究中將動態心電圖和動態血壓組合應用，是由于動態心電圖的監測可以捕捉到常規心電圖監測不到的異常；而動態血壓的臨床研究表明，動態血壓監測排除了“白大衣高血壓”等多種因素的干擾，能較為客觀真實地反映患者的血壓情況。

本文采用24 h動態心電圖和動態血壓同時對患者進行監測，為發現心律失常與血壓的變動提供了可靠的依據。心律失常尤其是頻發室早的發生與血壓的變動有一定的相關性。因此，在臨床治療高血壓時要密切觀察心律失常的發生；在治療心律失常時應同時監測患者血壓的變化，從而減少心血管疾病的發生。

參 考 文 獻

[1] 薛歆,常靜,孟曉萍,等.不適當竇性心動過速[J].中國臨床醫生,2011,39(9):10-11.

[2] 王福軍,劉紅霞,羅亞雄.室性早搏性心肌病[J].實用心電學雜志,2015(1):24-27.

[3] 張紅新.65歲以上老年人心電圖普查的結果分析[J].中國處方藥,2014,12(5):89-90.

[4] 郭繼鴻.室性早搏的再評價[J].中華心臟與心律電子雜志,2015,3(1):1-3.

[5] 何勝虎,袁彬,紀軍,等.急性心肌梗死急診PCI發生室性心律失常風暴危險因素及早期干預的效果[J].中華急診醫學雜志,2014,23(4):429-432.

[6] 張桂云,秦海,劉旭東, 等.304例老年人與133例非老年人24小時動態心電圖對比分析[J].首都醫藥,2014, 21(2):30-31.

[7] 譚學瑞,昃峰.室早性心肌病發生機制的思考[J].臨床心電學雜志,2014,23(4):284-287.

[8] 段江波.心律失常性心肌病[J]. 臨床心電學雜志,2014,23(3):236.

The relativity between frequent premature ventricular contraction in ambulatory electrocardiography and blood pressure

HeLi,ChuWei

(Heart Function Room, Department of Cardio-logy, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between frequent premature ventricular contraction(FPVC) in ambulatory electrocardiography(AECG) of middle aged and elderly patients and the changes of blood pressure, as well as to provide reliable reference for clinical diagnosis and treatment. MethodsThe research objects were divided into 4 groups with 148 cases each, that was, the patients with primary hypertension complicating FPVC, primary hypertension patients without PVC, FPVC patients without primary hypertension or organic heart disease and healthy people. All the enrolled cases underwent AECG and ambulatory blood pressure monitoring. Data were analyzed by statistics software from different angles. ResultsAmong the patients without organic heart disease, the systolic pressure of patients with primary hypertension complicating FPVC was higher than that of cases without PVC. The incidence of FPVC was relatively high in hypertension patients with PVC, and their ECG abnormalities were more severe. However, most of hypertension patients without PVC were complicated with various degrees of arrhythmia. ConclusionThere exists some relativity between the occurrence of FPVC and the changes of blood pressure.

[Key words]frequent premature ventricular contraction; primary hypertension; ambulatory electrocardiography; ambulatory blood pressure

基金項目：重慶市科委自然科學基金資助項目(CSTC2009BB5332)

作者簡介：何麗，主管技師，主要從事心電學研究。通信作者： 儲偉，E-mail: chuwei757536@163.com

[中圖分類號]R544.11；R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0123-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.012

(收稿日期：2015-12-23)(本文編輯：郭欣)