六部委聯手緩解“兒醫”短缺

鄭旭

由于其職業風險高、薪酬待遇低、醫患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，現有的兒科醫生仍在持續流失中。

為緩解我國兒童醫療衛生服務資源短缺問題，國家衛計委、國家發改委、教育部、財政部、人社部和國家中醫藥管理局5月18日聯合印發《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》（下稱《意見》）。

該《意見》確定了主要目標，即到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規模適當、富有效率的兒童醫療衛生服務體系，每千名兒童床位數增加到2.2張。加強兒科醫務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69名，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務，基本滿足兒童醫療衛生需求。

通讀《意見》全文，《民生周刊》記者發現，為實現“0.69 名”目標，六部門將著力點放在了兒科醫生供給上，即“十三五”期間要通過“培養一批、轉崗一批、提升一批”，增加兒科醫務人員數量，提高隊伍整體素質。

此外，“合理調整兒科醫療服務價格”“鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫療機構”也成為《意見》出臺后兩項備受關注的舉措。

“兒醫荒”問題加劇

據國家衛生計生委數據顯示，我國0～14歲兒童總人數約2.3億，占全國總人口數的18%；同期醫療機構兒科執業（助理）醫師數約為11.8萬人。

也就是說，每千名0～14歲兒童兒科執業（助理）醫師數僅為0.53人，明顯低于世界主要發達國家0.85～1.3人的水平。

不僅如此，由于其職業風險高、薪酬待遇低、醫患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，現有的兒科醫生仍在持續流失中。

對此，北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩在受訪時解析稱，因為公立醫院長期形成了事業單位編制的管理措施，使得醫務人員必須具備相當的臨床和學術的條件，才能獲得體制內的發展。

除了制度性的原因，另一個造成“兒醫荒”的原因，就是公立醫院的薪酬制度。

北京市某公立醫院兒科醫生小蘇告訴《民生周刊》記者，公立醫院的薪酬分配主要包括基本工資和績效獎金兩方面，其中最重要的是績效獎金，但績效獎金主要是按各個科室對醫院的貢獻來分配。

“雖然兒科醫生工作壓力大，職業風險也高，但在醫院領導心里，我們科室（兒科）對全院貢獻并不突出，所以工資并不及其他科室。”小蘇如是說。

來自國家衛生計生委的數據似乎也印證了小蘇醫生的說法。

數據顯示，我國醫療機構兒科執業（助理）醫師日均承擔的門診人次數約為17人次，是醫療機構其他執業（助理）醫師工作量的2.4倍；年均承擔的出院人次數近200人次，是其他執業（助理）醫師的2.6倍，工作負荷度要明顯高于醫療行業平均水平。

推進人才“供給側”改革

除制度性成因外，業內認為，造成“兒醫荒”加劇的還有人才培養不足等根本性問題。

早在1998年，國家教育部為拓寬專業面，決定自1999年起停招兒科本科專業，絕大多數醫學院到研究生階段才細分兒科專業。

“這才是兒科醫生缺口高達20萬的根源。”一位不愿具名的受訪者指出。

對此，5月18日出臺的《意見》明確，要推進高等院校兒科醫學人才培養。

《意見》指出，改革兒科學專業化教育，首先要制定普通高校開展兒科學專業人才培訓規劃。兒科醫療資源短缺的地區可在有條件的高校舉辦兒科學本科專業教育。2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫學教育的高校開展一體化兒科醫生培養。《意見》要求，要根據教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業研究生招生規模，醫療機構優先招聘兒科學專業本科生和研究生。繼續推進農村訂單定向醫學生免費培養工作，“十三五”期間每年為基層醫療衛生機構招收培養約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫學人才。

其次要擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模。《意見》強調，根據臨床醫學、兒科學畢業生數量和崗位需求，住院醫師規范化培訓招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓兒科專業住院醫師3萬名以上。加強培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專業住院醫師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。

三是開展兒科醫師轉崗培訓。《意見》提出，通過財政補助和醫院自籌等方式拓寬經費來源，加大兒科醫師轉崗培訓力度。對已轉到其他崗位的兒科醫師，鼓勵和引導他們返回兒科崗位。開展市、縣級醫療機構相關專業醫師的兒科轉崗培訓，使其系統掌握兒科季節性疾病、常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療、康復與預防等專業知識和技能。

合理調價與社會力量辦醫

盡管上述人才“供給側”改革被看做是破解“兒醫荒”困局的治本之策，但也有專家認為“人才培養過程漫長，不可能立竿見影”。

對此，國家衛計委明確，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整兒科醫療服務價格。

對于兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫務人員技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高于成人醫療服務收費標準。調整后的醫療費用按規定納入醫保支付范圍，避免增加患者就醫負擔。

“提高兒科醫務人員薪酬待遇，大力提升兒科醫務人員崗位吸引力”也寫入了《意見》中。《意見》還明確要求，在醫療機構內部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫務人員工資水平，兒科醫務人員收入不低于本單位同級別醫務人員收入平均水平，在職稱晉升和主治醫師崗位聘用中給予適當傾斜。

根據《意見》，未來要建成國家、省、市、縣四級兒童醫療衛生服務體系。結合各地醫療衛生服務體系規劃和醫療資源配置情況，省會城市設置1所兒童醫院，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫院；城市綜合醫院可根據醫療需求開設兒科門診，需求較大的設置兒科病房。

對于社會力量辦兒童醫院、兒科診所，形成多元辦醫格局，《意見》也提出，有關部門將進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優化審批流程，有條件的地方提供一站式服務。