氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭效果評價

趙素貞

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭效果評價

趙素貞

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選擇82例冠心病心力衰竭患者隨機分為觀察組（42例）和對照組（40例）。對照組給予利尿劑、卡托普利、地高辛等藥物進行常規(guī)治療，觀察組在此基礎上每天同時給予75 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷輔助治療，連續(xù)治療3個月。比較患者治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏量(SV)、心輸出量(CO)及臨床體征變化。結果 治療后，觀察組LVEF為（53.20±4.15）%，SV為（57.30±5.40）mL，CO為（4.95±0.80）L/min分別優(yōu)于對照組（49.10±3.80）%、（53.10±6.22）mL、(4.22±1.05)L/min的水平（P＜0.05）；觀察組治療總有效率達90.48%，遠高于對照組的72.50%（P＜0.05）。結論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心力衰竭臨床效果明顯，值得臨床推廣使用。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；氯吡格雷；阿司匹林

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，由于冠狀動脈出現(xiàn)病理性改變導致心肌細胞供血、供氧不足，心臟收縮力減弱，容易出現(xiàn)心絞痛，若治療不及時最終引起患者心肌纖維化，出現(xiàn)氣緊，水腫，乏力等心力衰竭的表現(xiàn)及心律失常[1]，在我國冠心病心力衰竭死亡率占心臟疾病死亡率的15%～20%，嚴重威脅患者生命[2]。臨床使用小劑量阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療藥物治療冠心病臨床療效得到研究證實，但兩者聯(lián)用治療冠心病心力衰竭的報道相對較少[3]。本研究使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭確診患者82例作為研究對象，所有患者臨床診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》標準[4]，且經(jīng)心臟彩色多普勒超聲確診存在明顯冠狀動脈病變，左心室射血分數(shù)（LVEF）＜45%，排除腦出血、腦血管意外、免疫性疾病、嚴重感染患者，存在嚴重肝腎功能不全患者，具有先天性心臟病、心肌炎、肺源性心臟病以及出血性疾病患者。將82例患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組42例，男23例，女19例，年齡45～72歲，平均年齡（58.25±10.50）歲，病程4.5～11年，平均（6.75±2.55）年，心功能Ⅱ級12例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級14例。對照組40例，男22例，女18例，年齡42～71歲，平均（58.70±9.20）歲，病程5～12年，平均（6.25±2.95）年，心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級13例。2組患者性病、年齡、病程、心功能評級構成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予利尿劑、卡托普利、地高辛等藥物進行常規(guī)治療，觀察組患者每天同時給予75 mg阿司匹林（蘇州麥迪森藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023828）與75 mg氯吡格雷(上虞京新藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113232）輔助治療，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 使用彩色多普勒超聲儀器檢測患者治療前后心功能相關指標：LVEF、每搏量(SV)、心輸出量(CO)及臨床體征改變情況。

1.4 療效評價標準 經(jīng)過3個月治療后，患者冠心病心力衰竭臨床癥狀心悸、呼吸困難等得到有效控制，心臟功能改善超過2級為顯效；患者相關心力衰竭臨床癥狀得到明顯改善，心臟功能恢復1級但未達到2級為有效；患者臨床癥狀與治療前相比無明顯改善或病情加重為無效[5]。療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（χ2=4.429，P=0.035）。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能比較 2組患者治療前LVEF、SV、CO各項指標差異無統(tǒng)計學意義，治療3個月后，2組患者上述指標均得到明顯改善，且治療后觀察組患者各項心功能指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較）

表2 2組患者治療前后心功能比較）

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3 討論

心力衰竭是冠心病最終階段，出現(xiàn)冠心病心力衰竭惡性事件主要在于冠狀動脈狹窄處的血小板聚集，進一步加劇冠狀動脈狹窄，導致心肌供血、供氧嚴重困難，引起患者心肌纖維化，失代償后失去生理功能[6]，因此，在常規(guī)強心利尿治療的同時，抗血小板聚集栓塞成為改善心力衰竭預后的重要措施[7]。本研究在強心利尿的基礎上采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心力衰竭，結果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率達90.48%，遠高于只使用常規(guī)治療的對照組72.50%的水平，同時，該組各項心臟功能指標：LVEF為（53.20±4.15）%，SV為（57.30±5.40）mL，CO為（4.95±0.80）L/min均明顯優(yōu)于對照組LVEF（49.10±3.80）%、SV（53.10±6.22）mL、CO（4.22±1.05）L/ min的水平（P＜0.05），究其原因主要在于兩種藥物均為血小板抑制劑，其中：阿司匹林又名乙酰水楊酸，是環(huán)氧化酶抑制劑，其通過對機體血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生進行抑制，進而阻斷花生四烯酸的產(chǎn)生，減少機體血栓素的形成達到抗血小板聚集效應[8]，其輔助治療冠心病的效果已得到廣泛證實，但由于該藥物同時抑制機體前列腺素的合成，導致腎血流量減少，容易出現(xiàn)機體鈉水潴留，不利于心力衰竭癥狀的糾正[9]，因此需要配合其他藥物使用。氯吡格雷又名氯匹多瑞，屬新型噻吩吡啶類衍生物，該藥物通過選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活化，從而發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，同時也可抑制非ADP引起的血小板聚集[10]。其對血小板ADP受體的作用是不可逆的，配合小劑量阿司匹林將使抗血小板凝集作用疊加，從而減少出現(xiàn)冠狀動脈閉塞、死亡或心肌梗死的風險。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林輔助治療冠心病心力衰竭臨床效果明顯，值得臨床重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.096

河南 462300 河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內一科 （趙素貞）