奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆患者的臨床療效

喬 宇

奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆患者的臨床療效

喬 宇

【摘要】目的 探討奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆患者的臨床療效。方法 選取2013年5月至2015年4月鞍鋼集團公司總醫院收治的156例血管性癡呆患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各78例。兩組患者均按原則行常規治療，同時對照組患者給予奧拉西坦，觀察組患者在對照組基礎上采用高壓氧進行治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后認知障礙程度、日常生活能力、血液流變學變化情況。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分明顯高于對照組，日常生活能力量表（ADL）評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆臨床療效明顯，可有效提高患者認知功能和日常生活能力，其機制可能與改善其腦血液流變學有關。

【關鍵詞】血管性癡呆；奧拉西坦；高壓氧

鞍鋼集團公司總醫院，遼寧鞍山 114001

血管性癡呆是一種由腦血管疾病所致的認知功能障礙綜合征，是導致癡呆發生的第三常見病因［1］。隨著我國人口老齡化加劇和心血管疾病發病率的不斷增多，血管性癡呆的發病率也呈明顯上升趨勢［2］，給家庭和社會帶來了嚴重負擔。本研究就奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的156例血管性癡呆患者作為研究對象，所有患者均符合美國精神病學會《精神障礙診斷和統計分類手冊》第4版（DSM-IV）［3］中關于血管性癡呆的診斷標準，排除嚴重內科疾病、頭部外傷所致的腦功能和認知功能障礙、使用影響認知功能的藥物。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各78例。觀察組患者中，男42例，女36例，年齡52～85歲，平均（66±11）歲，病程6個月至8年，平均（2.2±1.0）年；合并高血壓12例，高脂血癥15例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例；輕度癡呆26例，中度癡呆35例，重度癡呆17例；文化程度：文盲2例，小學12例，初中21例，中專16例，高中18例，大專及以上9例。對照組患者中，男45例，女33例，年齡51～83歲，平均（65±11）歲，病程7個月至6年，平均（2.2±0.8）年；合并高血壓10例，高脂血癥12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例；輕度癡呆28例，中度癡呆34例，重度癡呆16例；文化程度：文盲1例，小學10例，初中22例，中專18例，高中17例，大專及以上10例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予改善腦循環、使用腦保護劑、抗血小板凝集及調節血脂、控制血壓等常規對癥治療。對照組患者在常規治療基礎上采用奧拉西坦（廣東世信藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050860）進行治療，將4 g奧拉西坦溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者除采用與對照組相同的治療措施外，另給予高壓氧進行治療，采用大型單人氧艙，將壓力調節至0.2～0.25 mPa，患者入艙吸氧，60 min/次，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果及治療前后認知障礙程度、日常生活能力、血液流變學變化情況。認知障礙程度采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）進行判定，總分30分，低于26分為存在認知障礙，得分越低表明患者認知障礙越嚴重。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進行評價，總分64分，得分＞16分提示日常生活能力下降，得分越高代表患者日常生活能力越差。

1.4 療效判定標準［4］治愈：患者所有癥狀均消失，定向力和計算能力完全恢復正常，日常生活能夠自理；顯效：患者所有癥狀完全消失，定向力和計算能力明顯改善，日常生活能夠自理；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，定向力和計算能力仍存在異常，日常生活部分需他人幫助；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化或加重，日常生活不能自理?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 所有數據均由SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療前后認知障礙程度及日常生活能力比較 治療前，兩組患者的MMSE評分、ADL評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的MMSE評分明顯高于對照組，ADL評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后認知障礙程度及日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后認知障礙程度及日常生活能力比較（分，±s）

MMSE評分 　ADL評分組別 　例數 　治療前 　治療后 　治療前 　治療后對照組 　78 　16.3±2.0 18.3±2.0 　45±7 　40±6觀察組 　78 　16.1±1.7 19.5±1.8 　45±6 　34±6 t值 　 　0.65360 　3.9086 　0.34769 　3.2189 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.3 治療前后血液流變學變化情況比較 治療前，兩組患者的血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

血管性癡呆是指在腦血管疾病基礎上發生的以記憶、認知功能缺損為主，部分伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能持續性損害綜合征，主要臨床表現為智力障礙、認知功能減弱、注意力下降、執行力衰退，病情多呈階梯性進展［5-6］。關于其發病機制，目前多認為是由于高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病致腦內動脈硬化，血管彈性減退，進而發生狹窄或閉塞，導致腦組織受損或腦代謝功能障礙［7］。就病變部位而言，無論是多發性的，還是廣泛性的，亦或是局灶性病變均可能引起血管性癡呆發生，且以梗死性癡呆為多見，受累部位主要涉及基底節或大腦白質部分。而腦出血后腦血流量下降，累積范圍通常大于出血區域，腦灌注流量明顯下降，代謝能力減弱，且腦血流量越低，智能活動越差。因此，改善腦部供血是治療血管性癡呆的關鍵。

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化情況比較（±s）

血漿黏度（mPa·s） 　　血細胞比容（%）組別 　例數　治療前 　治療后 治療前　　治療后對照組　78 1.62±0.23 1.36±0.27 0.50±0.05 0.49±0.06觀察組　78 1.65±0.29 1.23±0.24 0.51±0.08 0.46±0.03 t值 　 　0.71582　 3.1782 　 0.93616　 3.9496 P值 　 　　＞0.05 ?。?.05 　 ?。?.05 　?。?.05紅細胞沉降率（mm/h） 　　纖維蛋白原（g/L）組別　例數　治療前　　治療后 　 　治療前 　治療后對照組　78 　16±3 　16±3 　 4.9±0.8 4.8±0.7觀察組　78 　16±3 　14±3 　 5.0±0.8 4.4±0.6 t值 　 　0.52972　 3.8036 　 　0.37847 　3.8422 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　 ?。?.05 　?。?.05

目前，針對血管性癡呆的治療主要針對原發疾病對癥治療及改善認知功能、行為和減輕精神癥狀為主，但尚未形成統一的治療標準。奧拉西坦為新環γ-氨苯丁酸衍生物，能選擇性作用于中樞神經系統，可透過血腦屏障，激活腺苷酸酶，促進磷脂酰膽堿合成，提高大腦皮質及海馬對乙酰膽堿的轉運速度，以改善腦代謝功能。同時其可通過激活腺苷酸激酶促進三磷酸腺苷合成以及能量儲存，從而改善患者記憶力和思維能力。高壓氧治療是在1個以上大氣壓環境中進行純氧呼吸的治療方法，是治療各種神經疾病的常用手段，其治療血管性癡呆的機制主要包括：①提高損傷腦組織氧分壓，使缺血缺氧狀態得以改善，進而促進腦組織代謝；②降低腦血管通透性，以減少滲出，促進腦微循環恢復；③降低血液黏稠度和血細胞比容，減少血栓形成，并加速血栓溶解；④防止腦組織再灌注損傷，減輕自由基對腦組織的損傷［8］。吳玉彬等［9］的研究結果顯示，高壓氧能有效提高血腦屏障的通透性。血腦屏障通透性的增加可有效提高奧拉西坦的生物利用度，從而提高臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、MMSE評分均明顯高于對照組，ADL評分、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯低于對照組。提示奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆臨床療效明顯，可有效提高患者認知功能和日常生活能力，其機制可能與改善其腦血液流變學有關。

參考文獻

［1］ 李惠玲，張朝霞，常愛芳.高壓氧聯合參芎注射液治療血管性癡呆的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2012，12（z1）：50-51.

［2］ 黃若燕.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆49例療效評價［J］.中國實用醫藥，2013，8（11）：36-37.

［3］ American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manul of mental disorders（DSM-IV）［M］.4 th ed washington：American Psychiattie，1994：147-154.

［4］ 夏德雨.丁苯酞與尼莫地平治療腦卒中后血管性癡呆的對比觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（12）：978-979.

［5］ 唐龍沖，鄭湛云，李新鴻，等.高壓氧對血管性癡呆患者認知的影響研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）：92-92.

［6］ 李世澤，史哲.奧拉西坦聯合銀杏達莫注射液治療血管性癡呆臨床研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（21）：80-81.

［7］ 鄧曉玲，汪健，趙斌.高壓氧對血管性癡呆患者認知和生活能力及血液流變學的影響［J］.中國康復，2011，26（2）：96-97.

［8］ 張曉紅，杜雙霞，盧波，等.丁苯酞聯合高壓氧治療老年血管性癡呆的作用機制［J］.中國老年學雜志，2015，35（6）：1513-1515.

［9］ 吳玉彬，夏俊博，張艷萍，等.長春西汀合并高壓氧治療血管性癡呆療效分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（17）：4559-4560.

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.014