人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果

郭江淵

人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果

郭江淵

【摘要】目的 探討人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月醫(yī)院收治的66例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人尿激肽原酶進(jìn)行治療，比較兩組患者超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、神經(jīng)功能缺損情況及臨床治療效果。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者的hs-CRP水平、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中患者臨床效果明顯，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。【關(guān)鍵詞】人尿激肽原酶；急性缺血性腦卒中；臨床效果

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古包頭 010110

急性缺血性腦卒中在臨床上也稱為腦梗死，該疾病危險(xiǎn)因素較復(fù)雜，通常包括局部腦組織缺血缺氧性壞死以及腦動(dòng)脈血流中斷等，在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較高，且由其導(dǎo)致的致殘率在75%左右［1］，可對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。人尿激肽原酶可通過激肽原酶-激肽系統(tǒng)發(fā)揮積極的生物學(xué)效應(yīng)，改善腦組織血液循壞，進(jìn)而促進(jìn)缺血部位的選擇性擴(kuò)張，縮小梗死面積［2］。本研究就人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的66例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)磁共振成像（MRI）和CT檢查確診，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為4～20分。其中男34例，女32例，年齡47～76歲，平均（61±13）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組患者中，男17例，女16例，年齡47～75歲，平均（60±12）歲，NIHSS評(píng)分為4～20分，平均（15.0±1.3）分；試驗(yàn)組患者中，男18例，女15例，年齡47～76歲，平均（61±12）歲，NIHSS評(píng)分為4～20分，平均（14.3±1.3）分。兩組患者性別、年齡、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合溶栓治療適應(yīng)證；入院前1 d均未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療；均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往發(fā)生腦卒中并伴有肢體癱瘓后遺癥；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能異常；對(duì)本研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予保護(hù)細(xì)胞、改善循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療，不接受其他消炎藥物和調(diào)節(jié)血脂藥物治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人尿激肽原酶（上海天士力藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：20130415）進(jìn)行治療，將0.15 PNAu人尿激肽原酶溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用免疫比濁法檢測(cè)患者治療前后超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，使用NIHSS對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組患者治療效果。NIHSS［3］：視野：雙側(cè)偏盲為3分，完全偏盲為2分，部分偏盲為1分，無視野缺失為0分；意識(shí)水平指令：不能說或2個(gè)均不正確為2分，正確回答1個(gè)為1分，均正確為0分；凝視：被動(dòng)凝視為2分，部分凝視麻痹為1分，正常為0分；意識(shí)水平提問：不能說或2個(gè)均不正確為2分，正確回答1個(gè)為1分，均正確為0分；意識(shí)水平：3分為無反應(yīng)、軟癱、完全沒有反應(yīng)或反射及自發(fā)反應(yīng)，2分為反應(yīng)遲鈍或昏睡，1分為嗜睡，0分為反應(yīng)敏銳或完全清醒。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：NIHSS評(píng)分降低90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低45%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低17%～45%；無效：NIHSS評(píng)分降低不足17%或增加17%以下；惡化：NIHSS評(píng)分增加超過17%［4］。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后hs-CRP水平比較 治療前，兩組患者的hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組患者治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　33 　6.7±0.7 　3.72±0.13試驗(yàn)組 　33 　6.7±0.3 　2.12±0.03 t值 　 　0.784 　7.843 P值 　 　0.231 　0.014

2.2 神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　33 　14.3±1.3 　9.8±1.0試驗(yàn)組 　33 　15.0±1.3 　7.0±0.4 t值 　 　0.893 　8.392 P值 　 　0.214 　0.011

2.3 臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率均較高，會(huì)對(duì)患者心理和經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)［5］。臨床治療以擴(kuò)張血管、促使新血管生成等為主要方法。hs-CRP可較為準(zhǔn)確地反映體內(nèi)炎性系統(tǒng)反應(yīng)程度，能夠直接反映患者腦梗死程度，其已用于急性缺血性腦卒中的診斷治療［6］。

在急性缺血性腦卒中的治療中，唯一得到認(rèn)可的再灌注療法為重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓療法，但在治療過程中具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，同時(shí)禁忌證和治療時(shí)間窗也十分嚴(yán)格。人尿激肽原酶是尿液的主要構(gòu)成成分之一，成分主要為組織型激肽原酶，也是一種臨床常見的治療腦血管疾病的藥物。其可明顯改善血流灌注、舒張血管、促進(jìn)平滑肌收縮，提高血管滲透性，促使新血管形成［7］。人尿激肽原酶可有效改善缺血區(qū)腦組織灌注，擴(kuò)張腦部細(xì)小動(dòng)脈，從而使病變區(qū)域血管得以再通，還能夠促進(jìn)病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)形成，從而改善病變區(qū)域血氧供應(yīng)情況，最終達(dá)到改善患者神經(jīng)功能缺損情況的目的，促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)量減少［8］。

陳海鷹和陳海挺［9］的研究結(jié)果顯示，采用人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中，治療后患者NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)治療組（根據(jù)患者病情合理選用阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脫水降顱壓、防治并發(fā)癥、康復(fù)治療與必要的營(yíng)養(yǎng)支持等），且治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者的hs-CRP水平、NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果與上述研究基本相似。

綜上所述，采用人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中患者臨床效果明顯，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。

參考文獻(xiàn)

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［9］ 陳海鷹，陳海挺.人尿激肽原酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（9）：1167-1169.

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.021

作者簡(jiǎn)介：郭江淵（1989.12-），碩士學(xué)位。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科方面疾病