重癥監護病房重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的相關因素分析

孫會芳

重癥監護病房重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的相關因素分析

孫會芳

【摘要】目的 探討重癥監護病房（ICU）重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的相關因素。方法 選取2013年8月至2015年9月于遼寧省營口市中心醫院接受治療的50例ICU重型顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，分析繼發肺部感染的相關因素。結果 50例患者分離出64株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主；年齡偏高、吸煙、使用呼吸機、切管切開、長時間臥床及合并基礎病癥等因素均是導致重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的重要因素。結論 需嚴格執行無菌操作，加強病房無菌管理，合理使用抗菌藥物，以預防肺部感染的發生。

【關鍵詞】重癥監護病房；重型顱腦損傷；肺部感染；因素分析

遼寧省營口市中心醫院，遼寧營口 115000

重型顱腦損傷是臨床常見的危重癥，一般重癥監護病房（ICU）收治的重型顱腦損傷患者病情嚴重，多需人工氣道支持，各項侵入性操作較多且復雜，同時需大劑量使用廣譜抗生素［1］，這些因素均可導致繼發肺部感染發生。本研究就ICU重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的相關因素進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年9月于我院接受治療的50例ICU重型顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，所有患者均存在明確外傷史，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，肺部感染與國家衛生部頒發的院內感染相關診斷標準相符［2］；排除入院前未合并嚴重感染、凝血機制障礙、藥物濫用史。其中男29例，女21例，年齡35～75歲，平均（62±4）歲；呼吸機輔助通氣23例，氣管切開27例；感染發生于入院后3～24 d，平均（13.1± 1.6）d。患者家屬均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析50例重型顱腦損傷合并肺部感染患者的臨床資料，統計患者年齡、吸煙史、基礎疾病、臥床時間及各項操作等情況，并常規留取3次痰培養標本，行細菌培養鑒定。

2 結果

2.1 感染病原菌情況 50例重型顱腦損傷合并肺部感染患者痰標本經細菌培養鑒定，分離出64株病原菌，47株革蘭陰性桿菌，占73.4%；14株革蘭陽性桿菌，占21.9%；3株真菌，占4.7%，見表1。

表1 重型顱腦損傷合并肺部感染患者感染病原菌情況

2.2 繼發肺部感染相關因素分析 50例重型顱腦損傷合并肺部感染患者相關因素分析發現，年齡＞50歲患者38例，占76.0%，年齡≤50歲12例，占24.0%；吸煙42例，占84.0%，無吸煙史8例，占16.0%；使用呼吸機41例，占82.0%，未使用9例，占18.0%；切管切開37例，占74.0%，未切開13例，占26.0%；合并基礎疾病45例，占90.0%，無基礎疾病5例，占10.0%；臥床時間≥30 d 34例，占68.0%，＜30 d 16例，占32.0%；經Lgistic多元回歸分析，上述指標均是繼發肺部感染的危險因素，見表2。

表2 Lgistic多元回歸分析結果分析

3 討論

3.1 病原菌分析 ICU重型顱腦損傷患者病情危重，在發病和救治期間極易誘發肺部感染。而患者在合并肺部感染后，癥狀較輕患者恢復良好，但病情較為嚴重的患者，會加重顱腦損傷程度，影響預后［3］，甚至導致患者病死。本研究中，對ICU重型顱腦損傷并發肺部感染患者病原菌分析發現，50例患者以革蘭陰性桿菌為主，可見革蘭陰性桿菌是導致ICU重型顱腦損傷患者并發肺部感染的主要致病菌。因此臨床治療時，需根據患者藥敏試驗結果，采取針對性治療。

3.2 肺部感染危險因素分析 患者年齡偏大、各種侵入性操作及抗生素不合理使用等，均會誘發肺部感染。本研究結果顯示，年齡偏高、吸煙、使用呼吸機、切管切開、長時間臥床及合并基礎病癥等因素均是導致重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的重要因素。具體分析如下：①年齡偏高患者病情危重，病情進展迅速，且年齡較高患者多合并基礎病癥，身體功能降低，合并營養不良，此時細菌易侵入呼吸道，導致肺部感染發生。②發病前，患者長期吸煙，可對呼吸道黏膜、肺內環境等造成長期慢性損傷，且為呼吸道致病菌定植提供了必要條件，增加了肺部感染的發生率。③通常ICU重型顱腦損傷患者需接受各種侵入性操作，如吸痰、氣管切開、機械通氣、氣管插管等操作，而各種侵入性操作使患者氣道與外界環境相連通，導致病原菌定植誘發肺部感染。④長期輔助呼吸時，呼吸機管路中的冷凝水是細菌主要繁殖地，患者使用呼吸機輔助呼吸時，若管路未接受定期消毒，且未嚴格消毒，患者移動體位或管路時，會導致帶有細菌的冷凝水進入呼吸道。⑤通常重型顱腦損傷患者多合并昏迷癥狀，顱內壓增高、迷走神經亢進等均會導致患者頻繁嘔吐，舌根后墜，且吞咽反射功能減退等，嘔吐物及黏液會誤吸入氣管內，致吸入性肺炎發生。

3.3 預防肺部感染的措施

3.3.1 加強ICU病房管理 需確保ICU病房清潔衛生，工作人員進出時需更衣、戴口罩、換鞋、洗手，每日應進行消毒，定時通風換氣，并適當限制家屬探視，以減少病原菌傳播，病房內物品及地面要勤擦拭，對患者分泌物和排泄物區域進行嚴格消毒。

3.3.2 嚴格執行無菌操作規范 對ICU患者進行各項侵入性操作時，需嚴格執行各項無菌操作，各種呼吸治療裝置要嚴格消毒、滅菌，人工呼吸機回路、霧化器、濕化瓶需消毒，每日更換吸氧管，一次性用品不可二次使用。

3.3.3 呼吸道管理 對于嘔吐患者，需及時清理口腔、鼻腔分泌物，以免引起誤吸。同時加強患者基礎護理，對一般顱腦外傷患者，適當抬高床頭，頭偏向一側，以免發生誤吸。并根據患者病情，適當更換體位，進行翻身、拍背等措施，以促進痰液排出。對于氣管切開患者，應使用0.9%氯化鈉注射液或碳酸氫鈉溶液漱口［4］，嚴格無菌吸痰，吸痰管插入深度不宜太深，吸痰動作輕柔，負壓吸引力不可過大。患者在使用呼吸機時，遵守無菌操作規范，嚴格消毒、定期更換，并根據患者病情變化，調整呼吸機參數，使患者能早日脫機［5］，減少感染發生。

3.3.4 手衛生護理 工作人員在進入ICU時，必須要嚴格按照“七步洗手法”洗手，注意清潔、消毒，在對每例患者進行治療后，需洗手后才能對另外1例患者實施治療，以免發生交叉感染。

3.3.5 合理使用抗生素 據相關資料顯示，通常重癥顱腦損傷患者在預防性使用抗生素預防感染時，并不能降低肺部感染的發生率，相反為致病菌的增生和定植提供了必要條件。因此在使用抗生素時，需及時進行藥敏試驗，根據藥敏結果選擇適當的抗生素，以免誘發二重感染等［6］。

綜上所述，年齡偏高、吸煙、使用呼吸機、切管切開、長時間臥床及合并基礎病癥等因素均是導致重型顱腦損傷患者繼發肺部感染的重要因素，應嚴格執行無菌操作，加強病房無菌管理，合理使用抗菌藥物，以預防肺部感染的發生。

參考文獻

［1］ 黃彬，謝逢春，黃靜.ICU重癥顱腦損傷并發肺部感染相關因素分析及對策［J］.中國醫學創新，2011，8（30）：148-149.

［2］ 崔志新，陳偉杰，李澤倫.重癥顱腦損傷ICU內肺部感染微生物學特點及防治對策探析［J］.當代醫學，2013，19（10）：39-40.

［3］ 葉其蓁，張南生，孫衛軍，等.重癥顱腦損傷合并胃腸和肺部感染與質子泵抑制劑的關系研究［J］.藥學實踐雜志，2015，33（1）：65-67.

［4］ 肖偉民，李偉強，毛曉連，等.ICU重癥患者肺部真菌感染27例藥物治療分析［J］.當代醫學，2011，17（32）：133-134.

［5］ 黃小山，祝剛，晏廣，等.顱內壓監測在重癥顱腦損傷患者治療中的應用［J］.中國藥物經濟學，2013，8（6）：66-67.

［6］ 葛保國.重癥顱腦損傷的急救策略［J］.中國藥物經濟學，2014，9（2）：276-277.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.050