綜合護理在前列腺增生術后膀胱痙攣患者中的應用價值

黃曼芬

綜合護理在前列腺增生術后膀胱痙攣患者中的應用價值

黃曼芬

【摘要】目的 探討綜合護理在前列腺增生術后膀胱痙攣患者中的應用價值。方法 選取2014年2月至2015年2月揭陽市中醫院收治的行前列腺增生手術患者62例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者術后膀胱痙攣發生次數及護理滿意度。結果 觀察組患者術后膀胱痙攣發生次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對前列腺增生患者在手術后實施綜合護理，能夠減少術后膀胱痙攣次數，減輕患者痛苦，提高護理滿意度。

【關鍵詞】前列腺增生；膀胱痙攣；綜合護理；護理滿意度

揭陽市中醫院，廣東揭陽 522000

前列腺增生是一種常見的泌尿科疾病，好發于中老年男性，臨床主要采用手術進行治療，在術后并發癥中，膀胱痙攣最為常見，且較難處理［1］。膀胱痙攣是自發的，或誘發膀胱逼尿肌痙攣性收縮所致，膀胱區、后尿道可發生痙攣性疼痛，同時伴有出血、引流不暢、導尿管周圍溢尿等情況，使切口愈合延緩，給患者身心帶來巨大痛苦［2］。本研究就綜合護理在前列腺增生術后膀胱痙攣患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院收治的行前列腺增生手術患者62例作為研究對象，所有患者在術后均出現膀胱痙攣，排除心肝腎功能異常及代謝性疾病。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者年齡53～ 79歲，平均（62.3±1.5）歲，病程1～5年，平均（2.3±1.1）年；其中行恥骨上經膀胱前列腺摘除術19例，行尿道前列腺汽化電切術12例。觀察組患者年齡55～83歲，平均（63.2±2.1）歲，病程2～6年，平均（2.2±1.3）年；其中行恥骨上經膀胱前列腺摘除術17例，行尿道前列腺汽化電切術14例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病程、手術方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，包括病情觀察、褥瘡預防、監測生命體征及血糖尿糖、保持電解質平衡；觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 患者精神緊張，對病情過分注意，會增加膀胱痙攣次數。入院后，護理人員應向患者及家屬講解手術方式、治療過程及術后膀胱痙攣發生的原因及治療方法，解釋在手術后留置導尿管的原因，以消除患者對手術的顧慮，積極配合治療和護理。術后麻醉失效后，護理人員應指導患者采用正確的呼吸方式，以減輕腹部壓力。多與患者及家屬進行交流，通過交流分散患者對疾病注意力，從而減輕患者對膀胱痙攣的注意力。

1.2.2 膀胱沖洗護理 導尿管被固定后，應注意患者膀胱密閉情況以及沖洗引流是否通暢，由于引流不暢會使膀胱過度充盈，導致痙攣發生。膀胱沖洗時間為5～10 min擠壓1次管腔，將血塊從膀胱中沖洗出。若患者出血量較多，可用0～4 ℃冰0.9%氯化鈉注射液300～500 ml沖洗膀胱，滴速為每分鐘80～120滴，并使用止血藥物進行止血。沖洗時要確保0.9%氯化鈉注射液滴速與引流排出速度基本相同，因為滴速過快會給膀胱造成較大壓力，誘發痙攣，速度太慢會導致血凝塊不能及時沖洗出，造成管道阻塞；沖洗瓶高度要比床面高60～80 cm，能夠避免高壓沖洗，從而減少膀胱痙攣次數。在護理時還要根據沖洗液顏色對氣囊內液體量進行調整，患者無活動出血時要減少尿管氣囊內0.9%氯化鈉注射液量，并注意觀察引流液顏色。如果顏色過深，要增加沖洗速度；若顏色較淡，則要減慢沖洗速度。

1.2.3 導尿管護理 導尿管氣囊對尿道口造成壓力，可起到止血作用，但其改變了膀胱頸部和三角區壓力，壓力越大，膀胱痙攣的發生率越高。應確保引流管足夠長度，避免患者在翻身活動時牽拉引流管，導致膀胱發生痙攣。尿路感染和膀胱感染會增加膀胱敏感度，誘發膀胱痙攣。因此，護理人員應注意觀察患者尿道口滲血和滲液情況，確保尿道口清潔，使用抗菌洗液棉球擦拭尿道口，定期為患者更換引流袋，防止并發泌尿道感染。

1.2.4 其他護理 由于身體機能退化，老年患者在術后通常合并呼吸道感染、腸蠕動緩慢、術后咳嗽、便秘等疾病，其會使腹內壓增加對膀胱造成壓迫，導致痙攣發生。因此，護理人員應引導患者多做深呼吸，勿久臥，多翻身，正確使用手法拍擊患者背部，囑其注意保暖，從而提高切口愈合度。在飲食方面，應食半流質食物，如湯、菜汁等，避免脹氣發生，多食維生素含量高、營養價值高的食物。在留置導尿管期間，患者要多飲水，尿量增多會減少沖洗液沖洗量，從而減少膀胱痙攣發生。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后膀胱痙攣發生次數及護理滿意度。膀胱痙攣發生次數以患者出現劇烈下腹疼痛、膀胱憋脹感等為1次痙攣，緩解30 min后再次發生痙攣為另1次［3］。護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膀胱痙攣次數比較 觀察組患者術后膀胱痙攣發生次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣次數比較（次，±s）

表1 兩組患者膀胱痙攣次數比較（次，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　手術當日　1 d 　2 d 　3 d 　4 d 　5 d術后對照組　31 10.9±1.2 10.1±1.1 9.8±1.6 8.6±1.8 5.8±1.9 4.6±1.3觀察組　31 　7.2±1.1*7.1±1.0*6.9±1.4*5.4±1.7*4.1±1.2*3.5±1.1*

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

前列腺增生手術因創傷、留置氣囊導尿管、膀胱沖洗速度等因素會使敏感度高的膀胱逼尿肌收縮增加，從而導致膀胱痙攣［4］，而患者精神緊張和對疾病關注度高也會增加膀胱痙攣的發生率，因此，在患者發生膀胱痙攣后，護理人員要針對患者具體情況，采取相應措施，從而緩解痙攣發生［5］。本研究結果表明，觀察組患者術后膀胱痙攣發生次數明顯少于對照組，對護理工作的滿意度明顯高于對照組。提示對前列腺增生患者在手術后實施綜合護理，能夠減少術后膀胱痙攣次數，減輕患者痛苦，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］ 曹春霞，朱愛華，周曉蘭，等.泌尿外科手術后膀胱痙攣的預防及護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（16）：126-127.

［2］ 顧小玲.綜合護理對前列腺增生術后膀胱痙攣及康復水平的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：138-139，142.

［3］ 韓曉紅，殷敬濤，韓麗娟.護理干預在前列腺增生癥電切除術后膀胱痙攣的臨床觀察［J］.中國醫學工程，2015，23（5）：181-181.

［4］ 鄭史麗，黃月英.前列腺增生術后膀胱痙攣的原因分析及護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（28）：289-290.

［5］ 凌新翠.前列腺增生術后膀胱痙攣原因分析及護理措施［J］.中國現代藥物應用，2014，8（5）：212-213.

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.060

作者簡介：黃曼芬（1968.4-），大專學歷，主管護師。研究方向：護理學