武漢市糖尿病及HIV/ AIDS人群的肺結核篩查結果分析*

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武漢市糖尿病及HIV/ AIDS人群的肺結核篩查結果分析*

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【提 要】 目的 了解武漢市糖尿病患者和HIV/ AIDS人群中的肺結核流行情況，為更有效地開展肺結核防治工作提供科學依據。方法 隨機整群抽取該市兩個區的所有糖尿病患者和HIV/ AIDS感染者進行肺結核篩查。結果 共調查糖尿病患者2764例，活動性肺結核患病率為36.18/10萬，非活動性肺結核患病率與年齡呈顯著正相關，且男性明顯高于女性；共調查HIV/ AIDS感染者88例，活動性肺結核患病率為2272.73/10萬，與全國及全省結核病流行病學調查中普通人群的患病率相比均顯偏高。結論 糖尿病及HIV/ AIDS人群中的肺結核疫情不容忽視，積極開展兩病雙向篩查的同時，需采取有針對性地預防和治療措施。

【關鍵詞】肺結核 糖尿病 艾滋病病毒感染/艾滋病 合并癥

1.武漢科技大學公共衛生學院（430065）

2.湖北省疾病預防控制中心

3.東西湖區疾病預防控制中心

4.華中科技大學公共衛生學院

近年來，由于流動人口的驟增、耐藥結核病的蔓延、結核分支桿菌（MTB）與人類缺陷免疫病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）病毒的雙重感染以及結核病患者同時合并其他疾病（如糖尿病等），結核病患病率居高不下，其診斷與治療也越發復雜和困難［1］。為了探索結核病防治新模式，有效控制結核病在社區傳播，本研究結合國家科技重大專項結核病綜合防治示范區建設，對武漢市江漢區和硚口區的社區結核病高危人群即糖尿病和HIV/ AIDS人群免費進行肺結核病篩查，以了解肺結核在其中的流行情況，現將調查結果報告如下。

對象與方法

1.對象

整群抽取兩個示范區內的所有社區衛生服務中心登記在冊的糖尿病患者，以及在兩區區疾控中心艾滋病防治辦公室隨訪的HIV/ AIDS感染者。

2.調查方法與內容

各社區衛生服務中心組成多個調查小組，逐戶對轄區內有建檔信息的糖尿病患者和HIV/ AIDS者進行信息核實，并入戶進行結核病防治相關知識宣教。經知情同意后，由專業的醫務人員對其進行胸部X線攝片檢查。結核病的篩查與確診嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》［2］的要求進行。

3.統計分析

經Excel 2003軟件建立數據庫，對錄入的數據進行邏輯校對和異常值處理，采用SPSS 20.0統計軟件進行描述性分析、χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

結果與分析

1.基本情況

此次調查的兩示范區內，接受篩查的糖尿病患者共2764例，男女比例為1：1.83，年齡23～97歲，平均為（64.33±10.41）歲；HIV/ AIDS者共88例，男女比例為5.29：1，年齡20～79歲，平均為（42.01±13.74）歲。

2.肺結核篩查結果

本次調查共篩查出124例胸片異常者，經專家會診后，共確診出108例肺結核患者，其中糖尿病患者100例，包括活動性肺結核患者1例（患病率為36.18/ 10萬）、非活動性肺結核患者71例（患病率為2568.74/10萬）、疑似肺結核患者28例（患病率為1013.02/10萬）；HIV/ AIDS者8例，包括活動性肺結核患者2例（患病率為2272.73/10萬）、非活動性肺結核患者4例（患病率為4545.45/10萬）、疑似肺結核患者2例（患病率為2272.73/10萬）。

3.肺結核患者年齡、性別的分布情況

兩類特殊人群中肺結核患者的年齡、性別分布均有明顯差異。糖尿病患者中的肺結核主要發生在50歲以上老年人群，確診的1例活動性肺結核患者年齡為59歲；71例非活動性肺結核患者在各年齡段的分布呈現遞增趨勢，Spearman等級相關系數為0.944（P ＜0.01）；疑似肺結核患者以40～50歲人群居多。而在HIV/ AIDS者中的肺結核主要發生在60歲以下人群，確診的2例活動性肺結核患者年齡分別為36歲和55歲。詳細結果見表1。在這兩種特殊人群中篩查出的3例活動性肺結核患者均為男性；非活動性肺結核患病率及肺結核總患病率僅在糖尿病人群中表現出性別差異，男性明顯高于女性，差異具有統計學意義（P ＜0.01）；而疑似肺結核患者在兩種特殊人群中均以女性居多。詳細結果見表2。

表1　肺結核患者的年齡分布情況

表2　肺結核患者的性別分布情況

4.活動性肺結核的疫情分析

本次調查的糖尿病人群中活動性肺結核患病率為36.18/10萬，此水平明顯低于全國第五次結核病流行病學抽樣調查［3］（下文簡稱“流調”）中普通人群517.91/10萬的活動性肺結核患病率（χ2=12.44，P＜0.01）以及湖北省全國第五次結核病流調（內部文件）中普查人群704.34/10萬的活動性肺結核患病率（χ2=17.41，P＜0.01）；而活動性肺結核在HIV/ AIDS人群中的患病率均高于全國及全省結核病流調的普通人群，但統計學差異不顯著，P值分別為0.131、0.077。此外，糖尿病人群與HIV/ AIDS人群之間比較，HIV/ AIDS人群的活動性肺結核患病率明顯較高，差異有顯著統計學意義（χ2=40.60，P＜0.01）。詳細結果見表3。

表3　與全國及湖北省的結核病流調結果比較

討 論

隨著我國社會經濟與環境的多元化發展，糖尿病、HIV/ AIDS等特殊人群的數量均在不斷上升，本研究顯示，這兩類特殊人群中的結核病流行情況有明顯差異。其中，糖尿病患者人群中活動性肺結核患病率僅為36.18/10萬，明顯低于全國及本省普查流調的水平，這可能與糖尿病患者人群具有明顯的老齡化傾向（平均達64.33±10.41歲），病程已由活動性發展至鈣化或靜止性病變有關；本次調查發現非活動性肺結核者占該類人群所有結核類型的71%，也印證了這一點，其患病率高達2568.74/10萬，提示糖尿病患者的結核感染風險依然值得關注；此外，有研究［4-5］顯示合并糖尿病的結核患者具有更好的結核病服藥依從性，這在一定程度上提高了其抗結核治療的效果。相反地，活動性肺結核患病率在HIV/ AIDS者中高達2272.73/10萬，高于全國及本省流調的普通人群水平，與其他研究［6-8］的結果相一致，這可能是由于該特殊人群多為青壯年且免疫力低下，社會生活及活動具有更高的結核易感性造成的。

當上述兩種慢性病分別合并肺結核時，兩兩之間會產生相互促進的作用，若一方的病情控制不當，均會引起另一方病情的惡化，導致遷延不愈甚至死亡。糖尿病對肺結核的影響，主要是糖尿病患者體內碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素等代謝紊亂，血糖、膽固醇等代謝產物為結核菌生長繁殖提供了充足的營養來源［4］，而合并肺結核時食欲不振造成的營養物質攝入不足和低熱引起的分解代謝增加都會促使糖代謝紊亂，血糖控制不佳；尤其是在有結核病史的老年人中，由于機體免疫力下降，糖尿病的發展及激素的應用可能使蟄伏的結核分枝桿菌復活形成重復發作的結核病即復活性結核病［9］，因此老年糖尿病患者中的靜止性或陳舊性的非活動性肺結核也不容忽視。而對于HIV / AIDS人群，已有研究［10］明確指出，結核分枝桿菌感染是其最常見的機會性感染和主要死因。

綜上所述，肺結核是嚴重危害人類健康的慢性呼

吸道傳染病，當合并其他嚴重疾病時病情復雜且治療困難［11-12］，因此及早發現是防治合并肺結核的重點環節。與目前普遍采取的因癥就診的被動發現模式相比，在特定高危人群中篩查肺結核更為積極和有效，尤其在結核病高負擔的發展中國家［13］。有關部門應根據這些特殊人群的流行病學特征，有針對性地開展結核病防治工作，在積極開展雙向篩查的同時，對已確診的兩類高危人群合并肺結核的患者，應嚴格執行在醫務人員的直接面試下全程化療（DOT），以切實提高兩病同時治療的療效。

參考文獻

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［3］王黎霞，成詩明，陳明亭.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

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［9］Pérez-Guzmán C，Vargas MH，Torres-Cruz A，et al.Does aging modify pulmonary tuberculosis：A meta-analytical review.CHEST Journal，1999，116（4）：961-967.

［10］聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織，中國疾病預防控制中心.2011年中國艾滋病疫情估計.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

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［12］賈紅英，李力，徐珊珊，等.山東省肺結核患者疾病相關危險行為和疾病史描述及其在地區間的比較.中國衛生統計，2013，30 （6）：893-895.

［13］Creswell J，Raviglione M，Ottmani S，et al.Tuberculosis and noncommunicable diseases：neglected links and missed opportunities.Eur Respir J，2011，37（5）：1269-1282.

（責任編輯：鄧 妍）

*基金項目：湖北省衛生廳青年人才項目（QJX2012-25）；國家十一五科技重大專項（2009zx10003-019）；湖北省醫學領軍人才項目

通信作者：△童葉青，E-mail：tongyeqing9999@ sina.com。